Cardiologie Cardio/ Angor Flashcards
Soorten angor
- Typisch: Drukkend gevoel op de borst, uitgelokt door inspanning, betert met rust/nitraat
- Onstabiel: nieuwe angor (<24h) of progressie van vroeger stabiel
- Refractair: blijft desondanks maximale therapie
- Vasospatisch (Prinzmetal): spontaan & in rust, met ST elevatie (omdat lumen volledig dicht spasmt)
- Syndrome X
Klachten vanaf 75% oppervlakte reductie (= 50% radius reductie)
Oorzaken van ischemie (toevoer↓ vs verbruik↑)
- Verstoorde toevoer
○ Mechanisch
§ Atheromatose
§ Thrombus/embool
§ Spasme
○ Fysiologisch
§ Anemie
§ Hypotensie
§ Carboxyhemoglobine - Verhoogd verbruik
○ Hyperthyroidism
○ LV hypertrophy
Risicofactoren (die van standaard CVD)
- Oude man met familiale anamnese
- Stress, roken, hypertensie
- Hyperlipemie, obesitas, sedentair bestaan
- Diabetes
CCS klassificatie van ernst
- I: enkel bij zware inspanning (geen ADL impact)
- II: bij ADL, trap bestijgen, bergop
- III: bij geringe inspanning, duidelijke ADL beperking
- IV: in rust
Diagnostiek
welke proeven?
Klinisch onderzoek (vaak normaal!)
ECG (vaak normaal!)
PBO
Echo
Primaire diagnostiek
Risicostratificatie
Klinisch onderzoek
○ Tekens van atheromatose (e.g., afwijkende enkel-arm index)
○ Tekens van risicofactoren (hyperlipemie)
○ Tekens van secundaire oorzaak (anemie, hyperthyreose, aortaklep stenose)
PBO
Perifeer bloed onderzoek
○ Lipiden
○ Glycemie (diabetes)
○ Nierfunctie
○ Anemie
○ Schildklier (hyperthyreose)
Echo
Angor
○ Uitsluiten andere oorzaken: aortaklepstenose, pericarditis, ..
○ Inschatten LV functie
Primaire diagnostiek
○ Low likelihood: coronary CT
§ hoge negatief predictieve waarde: negative test -> veel kans dat je de ziekte niet hebt
§ ~ ervaring van je radioloog
§ Niet gebruiken om te screen bij laag risico patienten!!
○ High likelihood + mild: cycloergometrie
§ low sens/spec - niet bruikbaar indien afwijkend ECG in rust!
○ High likelihood + severe: coronarografie
Gouden standaard, maar contrast last
Risicostratificatie
○ Gebaseerd op…
§ Fietsproef: beperkte inspanning, geen BP increase bij inspanning
§ Coronarografie: 3taks, hoofdstam, proximaal LAD
§ Echo: gedaalde LV functie
○ Low risk: <1% fataal event per jaar –» conservatief beleid
○ High risk: >3% fataal event per jaar –» revascularisatie
Behandeling - medicamenteus (BB/Ca2+anta, nitraten, ivabradine)
- Accuut
○ Sublinguale nitraten (tabelt of spray; isosorbide, nitroglycerine)
§ Induceren vasodilatatie
§ Bijwerkingen: hoofdpijn (gewenning), hypotensie - Onderhoud
1) Beta blockers (metoprolol, bisoprolol)
§ Bradycardie en negatief inotroop = verlagen O2 consumptie
§ Bijwerkingen: bradycard, hypotens, moe, asthma exacerbatie
1) Calcium antagonisten (alternatief eerste keuze; diltiazem, amlodipine)
§ Bradycardie en vasodilatie
§ Bijwerkingen: HF, oedemen, moeheid, bradycard (diltiazem), constipatie (amlodipine)
2) Langwerkende nitraten (oraal of pleister; nitroglycerine)
§ Vasodilatie
§ Bijwerkingen: hoofdpijn (gewenning), hypotensie
3) Ivabradine
§ Bradycardie (blockt If current in sinusknoop)
§ Bijwerkingen: bradycardie, visusstoornissen
FFR
functionele flow reserve meting
sublinguale nitraten
Angor
angor
kortwerkende aanvalstherapie
induceert vasodilatatie
bijwerking
hoofdpijn
hypotensie
betablokker
Angor
1ste keuze preparaat voor angor
verlagen O2 consumptie
bijwerking:
bradycardie
hypotensie moeheid
asthma exacerbatie
calcium antagonist
Angor
1ste alternatieve keuze
niet tachy
vasodilaterend
bradycardie
bijwerking
hypotensie
hartfalen
periferen oedemen
constipatie
