Cardiologie Cardio/ Angor

Question 1

Soorten angor

Answer 1

• Typisch: Drukkend gevoel op de borst, uitgelokt door inspanning, betert met rust/nitraat
• Onstabiel: nieuwe angor (<24h) of progressie van vroeger stabiel
• Refractair: blijft desondanks maximale therapie
• Vasospatisch (Prinzmetal): spontaan & in rust, met ST elevatie (omdat lumen volledig dicht spasmt)
• Syndrome X

Klachten vanaf 75% oppervlakte reductie (= 50% radius reductie)

Question 2

Oorzaken van ischemie (toevoer↓ vs verbruik↑)

Answer 2

• Verstoorde toevoer
  ○ Mechanisch
  § Atheromatose
  § Thrombus/embool
  § Spasme
  ○ Fysiologisch
  § Anemie
  § Hypotensie
  § Carboxyhemoglobine
• Verhoogd verbruik
  ○ Hyperthyroidism
  ○ LV hypertrophy

Question 3

Risicofactoren (die van standaard CVD)

Answer 3

• Oude man met familiale anamnese
• Stress, roken, hypertensie
• Hyperlipemie, obesitas, sedentair bestaan
• Diabetes

Question 4

CCS klassificatie van ernst

Answer 4

• I: enkel bij zware inspanning (geen ADL impact)
• II: bij ADL, trap bestijgen, bergop
• III: bij geringe inspanning, duidelijke ADL beperking
• IV: in rust

Question 5

Diagnostiek
welke proeven?

Answer 5

Klinisch onderzoek (vaak normaal!)
ECG (vaak normaal!)
PBO
Echo
Primaire diagnostiek
Risicostratificatie

Question 6

Klinisch onderzoek

Answer 6

○ Tekens van atheromatose (e.g., afwijkende enkel-arm index)
○ Tekens van risicofactoren (hyperlipemie)
○ Tekens van secundaire oorzaak (anemie, hyperthyreose, aortaklep stenose)

Question 7

PBO

Answer 7

Perifeer bloed onderzoek
○ Lipiden
○ Glycemie (diabetes)
○ Nierfunctie
○ Anemie
○ Schildklier (hyperthyreose)

Question 8

Echo
Angor

Answer 8

○ Uitsluiten andere oorzaken: aortaklepstenose, pericarditis, ..
○ Inschatten LV functie

Question 9

Primaire diagnostiek

Answer 9

○ Low likelihood: coronary CT
§ hoge negatief predictieve waarde: negative test -> veel kans dat je de ziekte niet hebt
§ ~ ervaring van je radioloog
§ Niet gebruiken om te screen bij laag risico patienten!!
○ High likelihood + mild: cycloergometrie
§ low sens/spec - niet bruikbaar indien afwijkend ECG in rust!
○ High likelihood + severe: coronarografie
Gouden standaard, maar contrast last

Question 10

Risicostratificatie

Answer 10

○ Gebaseerd op…
§ Fietsproef: beperkte inspanning, geen BP increase bij inspanning
§ Coronarografie: 3taks, hoofdstam, proximaal LAD
§ Echo: gedaalde LV functie
○ Low risk: <1% fataal event per jaar –» conservatief beleid
○ High risk: >3% fataal event per jaar –» revascularisatie

Question 11

Behandeling - medicamenteus (BB/Ca2+anta, nitraten, ivabradine)

Answer 11

• Accuut
  ○ Sublinguale nitraten (tabelt of spray; isosorbide, nitroglycerine)
  § Induceren vasodilatatie
  § Bijwerkingen: hoofdpijn (gewenning), hypotensie
• Onderhoud
  1) Beta blockers (metoprolol, bisoprolol)
  § Bradycardie en negatief inotroop = verlagen O2 consumptie
  § Bijwerkingen: bradycard, hypotens, moe, asthma exacerbatie
  1) Calcium antagonisten (alternatief eerste keuze; diltiazem, amlodipine)
  § Bradycardie en vasodilatie
  § Bijwerkingen: HF, oedemen, moeheid, bradycard (diltiazem), constipatie (amlodipine)
  2) Langwerkende nitraten (oraal of pleister; nitroglycerine)
  § Vasodilatie
  § Bijwerkingen: hoofdpijn (gewenning), hypotensie
  3) Ivabradine
  § Bradycardie (blockt If current in sinusknoop)
  § Bijwerkingen: bradycardie, visusstoornissen

Question 12

FFR

Answer 12

functionele flow reserve meting

Question 13

sublinguale nitraten
Angor

Answer 13

angor
kortwerkende aanvalstherapie
induceert vasodilatatie

bijwerking
hoofdpijn
hypotensie

Question 14

betablokker
Angor

Answer 14

1ste keuze preparaat voor angor
verlagen O2 consumptie

bijwerking:
bradycardie
hypotensie moeheid
asthma exacerbatie

Question 15

calcium antagonist
Angor

Answer 15

1ste alternatieve keuze
niet tachy
vasodilaterend
bradycardie

bijwerking
hypotensie
hartfalen
periferen oedemen
constipatie

Question 16

langwerkende nitraten
Angor

Answer 16

2de keuze
vasodilatatie

bijwerking
hoofdpijn
hypotensie

Question 17

Behandeling - revascularisatie (CABG vs PCI)

Answer 17

• CABG
  ○ Klassieke indicaties: proximaal LAD, hoofdstam, 3tak, combo met klep
• PCI
  ○ Klassieke indicaties: 1tak (niet prox), 2tak (niet LAD), STEMI (acute fase)
  ○ Stent: bare metal vs drug eluting
  ○ Pro: geen heelkunde/anesthesie/ECC; korte hospitalisatie (1 nacht)
  ○ Con: restenoses, thromboses, niet altijd prognostisch effect (wel symptomatisch goed)
  ○ Complicaties: ritmestoornis, CVA, perforatie (-> tamponade), MI (spasme, dissectie, thrombose)
  ○ Nabehandeling
  § DAPT (6-12m)
  § Aspirine (levenslang)
  Risicofactoren / hartrevalidatie