Cardiologie Inflamatie/ Endocarditis Flashcards
endocarditis
algemeen
Infectie van klepweefsel of cardiovasculair endotheel
endocarditis
Overview (nosocomiaal, drugs, kunstklep)
Epidemiology
○ Incidence 25-50 : 1,000,000
○ Mortaliteit
§ 100% zonder AB
§ 20% in-hospital mortaliteit met huidige behandeling
○ Tot 50% heeft heelkunde nodig
endocarditis
Overview (nosocomiaal, drugs, kunstklep)
Meest voorkomende oorzaak
○ Incidence 25-50 : 1,000,000
○ Mortaliteit
§ 100% zonder AB
§ 20% in-hospital mortaliteit met huidige behandeling
○ Tot 50% heeft heelkunde nodig
endocarditis
Pathogenese (strep > staph)
Basis concepten
○ Predispositie: anatomisch (zie risicofactoren), of fysiologisch (endotheelschade)
○ Bron van kiemen: bacteriemie, e.g., tandheelkunde
○ Kolonisatie: neerslag en groei van thrombus, met mogelijkse embolisatie
endocarditis
Pathogenese (strep > staph)
Kiemen
○ Streptokok (meest frequent)
§ Vaak traag progressief: subfebriel, vermagering
§ Typisch uit oropharynx/dentale procedures
§ E.g., Str. gallolyticus: uit adenoma of adenocarcinomae van darm
§ E.g., Enterokokken: uit urinaire infecties of perineale infecties
○ Staphylokok (cave MRSA! -> vancomycin)
§ Vaak snel progressief: kan klep in twee weken tijd wegvreten
§ E.g., Sta. aureus: uit huid (IV druggebruik!), katheter, early kunstklep
§ E.g., Sta. epidermidis: uit huid, early kunstklep
○ Atypische kiemen (non-exhaustive)
§ Coxiella burnetti (Q fever)
§ Candida
§ Cultuur-negatieve kiemen
endocarditis
Risicofactoren
Klep afwijkingen / manipulatie
○ Congenitaal (e.g., bicuspiede aortaklep)
○ Verworven (e.g., prothese, M prolaps)
endocarditis
Risicofactoren
Hart afwijkingen
○ Congenitaal: VSD, coarctatio, complexe afwijkingen, .. (niet ASD ostium secundum)
○ Verworven: HCM
endocarditis
Risicofactoren
Varia
○ Immunosuppressie
○ Voorafgaande endocarditis
endocarditis
Symptomen
○ Fever (90%)
○ Roth spots (oog)
○ Osler nodes (finger pads)
○ Murmur (85%) (door klebdestructie)
○ Janeway lesions (palms)
○ Anemia
○ Nailbed hemorrhage
○ Embolisms (25%) (-> CVA, TIA, ischemie)
Bijkomend
○ Malaise
○ Nachtzweten
○ Vermagering
○ Sepsis
Soms atypisch!
○ Oudere mensen
○ Mensen onder immunsuppressie
endocarditis
Diagnose
(Duke + cultuur + beeldvorming)
modified duke criteria
○ Major criteria
§ 2 of meer positieve culturen
§ Vegetatie / absces / dehiscenstie van kunstklep
§ Klep lek
○ Minor
§ Fever
§ Embool
§ Immuun fenomeen (Janeway, Roth, Osler)
§ Atypische cultuur
§ Atypische echo
modified duke criteria=>
2major/ 1major+3minor /5minor
endocarditis
Diagnose (Duke + cultuur + beeldvorming)
Bij klinisch vermoeden van endocarditis
○ 3 sets hemoculturen, op 3 verschillende punctieplaatsen, met minstens een uur tussen
○ VOOR de antibiotica, anders 3-7d wachten na stoppen!
○ Dan direct empirische antibiotica starten (niet wachten op kweek resultaat!)
○ Bij twijfel: evaluatie herhalen (opnieuw echo, opnieuw kweken)
endocarditis
Diagnose (Duke + cultuur + beeldvorming)
Differentiaal diagnose
○ Endocarditis lenta (niet-infectieus)
○ Vasculitis van grote vaten (e.g., arteritis temporalis)
endocarditis
Behandeling (4-6w intraveneus empirisch AB)
Antibiotica (4-6w IV; na afname van 3 sets hemoculturen!)
○ Empirisch: ampi + flucloxa + genta (pas aan als kweek terug komt)
○ Strep: peni + genta
○ Staph: flucloxa + genta
Entero: amoxi + genta
endocarditis
Behandeling (4-6w intraveneus empirisch AB)
Heelkunde
○ Bij grote vegetaties (>1 cm), absces, fistel, recente kunstklep (<1 j)
endocarditis
Behandeling (4-6w intraveneus empirisch AB)
Anticoagulantia: enkel op indicatie (AF, mechanische klep)
○ Risico op intracraniele bloedingen
○ Meer trials nodig
