Gorączka neutropenicza

Question 1

Definicja

Answer 1

• T w jamie ustnej ≥38,3°C w pojedynczym pomiarze
  lub utrzymuje się ≥38°C przez ≥1 h.
• Neu <500/µl lub przewidywany spadek do <500/µl w 48h

Question 2

Postępowanie

Answer 2

1. Ocena ryzyka zgonu
2. min 2 próbki krwi na mikrobiologię
3. atb szerokospektralne w ciągu 2h od wystąpienia objawów

Question 3

Duże ryzyko zgonu

Answer 3

przewidywana długotrwała (>7 dni) oraz głęboka neutropenia lub istotne klinicznie powikłania

Question 4

Atb przy małym ryzyku zgonu

Answer 4

ciprofloksacyna + augmentin p.o.

Question 5

Atb przy dużym ryzyku zgonu

Answer 5

monoterapia empirycznie i.v.:
- piperacylina z tazobaktamem
- karbapenem
- ceftazydym
- cefepim

Question 6

Zapalenie płuc lub tkanki łącznej

Answer 6

wankomycyna lub linezolid

Question 6

Zapalenie płuc lub bakteriemiia Gram-

Answer 6

karbapenem i aminoglikozyd

Question 6

Objawy z PP lub podejrzenie C. difficile

Answer 6

metronidazol

Question 7

Profilaktyka

Answer 7

Reżim sanitarny
- fluorochinolony - w grupach dużego ryzyka
- p/wirusowe - allo-HCT/indukcja remisji w AML
- p/grzybicze - w dużym ryzyku wystąpienia gorączki neu.
- kotrimoksazol - u chorych z czynnikami ryzyka zak. Pneumocystis jiroveci
- G-CSF

Question 8

G-CSF

Answer 8

• profilaktyka pierwotna przy wysokim ryzyku wystąpienia
• profilaktyka wtórna przy powikłaniach neutropeniu i chęci uniknięcia redukcji/opóźnienia cytostatyku