Geneeskunde 1C1 VO week 5

Question 1

Wat zijn klachten die ontstaan bij een te hoog gehalte bilirubine?

Answer 1

• Donkere urine
• Icterus
• Ontkleurde ontlasting

Question 2

Wat is het verschil tussen geconjugeerd en ongeconjugeerd bilirubine?

Answer 2

Geconjugeerd bilirubine:
- Bind losjes aan albumine (beschermingsmechanisme)
- Wateroplosbaar
- Niet-toxisch

Ongeconjugeerd bilirubine:
- Bindt stevig aan albumine
- Onoplosbaar in water, lipofiel
- Toxisch (kan hersen-bloed barrière passeren)

Question 3

Waarom stijgt het bilirubinegehalte na de geboorte en waarom is de piek bij te vroeg geboren zuigelingen later?

Answer 3

In een gezonde, terme pasgeborene is de piek van de bilirubine waarde op de 3e tot 4e dag, bij premature zuigelingen is de piek iets later zo rond de 5-6e dag

-> dit komt omdat de leverprocessen nog op moeten starten en de lever nog niet helemaal rijp was + ze hebben HbF waardoor het bilirubine aanbod groter is + borstvoeding moet nog op gang komen (minder water en dus stijging bilirubine-gehalte)

Question 4

Wanneer gaan baby’s geel zien en hoelang houdt dit aan?

Answer 4

Begint altijd ongeveer na dag 2 (binnen 24 uur is altijd pathologisch) en duurt normaal tot dag 7, maar tot na 2 weken is het normaal

Question 5

Wanneer is er sprake van pathologische hyperbilirubinemie van neonaat?

Answer 5

• Optreden icterus op de eerste dag
• Icterus houdt langer dan 2 weken aan
• Serumconcentratie te hoog voor de leeftijd
• Geconjugeerde fractie > 20%

Question 6

Wat zijn oorzaken van icterus prolongatus (icterus > 2 weken)?

Answer 6

• Borstvoeding
• Leverfalen (kan heel snel heel erg mis gaan)
• Obstructie van de galwegen

Question 7

wat zijn gevolgen van het niet op tijd herkennen van neonatale cholestase (bilirubine wat niet meer weg kan)?

Answer 7

(- Kernicterus –> alleen bij ongeconjugeerd bilirubine)
- Hersenbloeding (doordat vetoplosbare vitamines (vit. K) slecht opgenomen worden)
- Leverfalen

incidentie is 1:2500

Question 8

Welke omstandigheden verhogen de kans op hyperbilirubine bij pasgeborenen?

Answer 8

Normaal:
- Zwangerschap <38 weken
- Uitsluitend borstvoeding
- Macrosomie bij maternale diabetes (suikerbaby)
- Oost-Aziatische afkomst

Abnormaal/pathologisch
- Bloedgroepantagonismen
- Andere hemolytische aandoeningen (G6PD deficiëntie, sferocytose)
- Bloeduitstortingen, cefaalhematoom
- Broer of zus die fototherapie heeft gehad

Question 9

Waardoor kan het vruchtwater geel worden?

Answer 9

Als een moeder resus-antistoffen heeft kunnen deze door de placenta en de resus-positieve baby erytrocyten aanvallen, hierdoor een hele grote hemolyse waarbij urobilinogeen wordt uitgeplast in het vruchtwater

Bij AB0-antistoffen geen probleem omdat dit via IgM gaat en dit niet door de placenta kan gaan

Question 10

Wat is galgangatresie?

Answer 10

Kans 1:20.000
–> na 4-6 weken nog icterus

Question 11

Wat moet je doen bij icterus?

Answer 11

De mate van geelzucht is klinisch moeilijk in te schatten dus als je twijfelt –> laat het altijd prikken en voorkom kernicterus