Geneeskunde 1C1 HC week 2 - 27-3 Flashcards

Question

Wat is achalasie en wat zijn de kenmerken ervan?

Answer 1

Neuromusculaire stoornis van de slokdarm --> hierdoor geen peristaltiek (geen bolus transport) EN geen LES relaxatie (stase voedsel en dilatatie slokdarm) - Door verlies van ganglioncellen in de plexus myentericus waardoor er dysfunctie van de motaliteit is - Door stilstaand voedsel kans op ontsteking en hierdoor kanker - Zeldzame ziekte zonder bekende oorzaak - Kan al bij jongere patiënten ontstaan (piek rond 20 en 60 jaar) en geen afwijking bij de endoscopie, wel bij manometrie

Answer 2

Eigenlijk onvoldoende werking bestaande middelen en geen goed geneesmiddel. Peristaltiek is niet te redden, daarom symptomen behandelen door de knijpkracht van LES te beïnvloeden door: - Farmacologisch: die de kringspier doen ontspannen (calciumblokkers en nitraten (kan ook botox)) - Pneumatische dilatatie: d.m.v. endoscopie ballon opblazen en kringspier scheuren - Heller myotomie van de LES: chirurgisch aan de buitenkant spierlagen doorknippen en LES doorklieven --> wand bestaat alleen nog uit mucosa dus anterior funcoplicatie (fundus maag overheen plaatsen) - Perorale endoscopische myotomie (POEM): chirurgisch met een endoscoop de LES doorklieven --> succespercentage 85%

Answer 3

Standaard: spoedige behandeling met chemotherapie en bestraling en daarna operatie, niet-operatieve manieren als ze niet meer te behandelen zijn: - Endoluminale stenting: buisje plaatsen en zo tumor opzij drukken --> slokdarm open houden - (Chemo)radiotherapie

Answer 4

- Primaire diagnose: op basis van endoscopie (biopsie) of slikfoto bij klachten als bloed opgeven en snel gewichtsverlies - Operabiliteit: kan de patiënt fysiek en mentaal een operatie aan - Resectabiliteit: is de tumor in zijn geheel te verwijderen, zijn andere organen betrokken, kan de tumor bereikt worden, ect. - Curabiliteit: zijn er geen uitzaaiingen of ect. waardoor je de patiënt alsnog niet geneest --> conditie patiënt en stadium tumor dus belangrijk

Answer 5

- Zuur producerende deel: door bovenste deel maag, door pariëtale cellen - Gastrine producerende deel: door onderste deel maag --> beïnvloeden elkaar

Answer 6

Verzamelnaam voor maag gerelateerde bovenbuikklachten - Omvat klachten als pijn in epigastrio, opboeren, misselijkheid en zuurbranden - Geen diagnose/ziekte maar een overkoepelende term van symptomen

Answer 7

Defect (wond) in het epitheel die doordringt tot in de submucosa met een diameter > 0,5 cm --> putje met witte neerslag op de endoscoop - Kleinere en ondiepere laesies heten erosies (schaafwond) of aften - Is een infectieziekte

Answer 8

- Billroth 1: deel van de maag met ulcus weghalen (rond pylorus) en duodenum rechtstreeks op corpus maag aansluiten --> veel problemen en ontstekingen (+ nieuwe ulcera) - Billroth 2: antrum maag weghalen (minder gastrine productie) en pars horizontale duodenum open trekken en vasthechten aan de maag (eerste deel duodenum wordt blind dichtgehecht) --> gal kan in de maag komen

Answer 9

- Infectie met Helicobacter pylori: vroeger meest voorkomend - Gebruik van NSAID's: nu meest voorkomend Onderstaande zorgen voor slechts 10% van de oorzaken: - Maagkanker - Infecties als CMV of Helicobacter Heilmannii - Medicijnen - Ziekte van Crohn - Zollinger-Ellison syndroom (gastrine producerende tumor) - Ischemie (bijv. door shock)

Answer 10

- Zo'n 25% mensen <40 jaar is geïnfecteerd en 50% bij mensen <60 jaar --> prevalentie neemt toe met leeftijd - Cohort (ingedeelde groep) is op basis van geboortejaar en bepalend voor de kans erop - Afhankelijk van sociaal economische status --> veel meer kans in ontwikkelingslanden (90% besmet) - Van geïnfecteerde personen heeft 100% chronische actieve gastritis (ontsteking slijmlaag) maar niet altijd last - Secundaire complicaties als een ulcus duodeni/ventriculi (20%), atrofische gastritis (50%), maagkanker (2%) of maaglymfoom (<0,1%)

Answer 11

- 50% krijgt erosies in de maag - 15-30% heeft bij een endoscopie (a)symptomatische ulcera (pijnstillend effect NSAID maskeert de pijn) - 3% krijgt ulcus complicaties (zoals bloedingen, lucht onder diafragma, hoogstaand diafragma) --> Ook risico bij lage dosis

Answer 12

Allemaal met een endoscopie: - Injectie therapie: adrenaline inspuiten en hierdoor zorgen voor vasoconstrictie en stoppen bloeding - Thermische therapie: stroom op een goldprobe zetten en zo het bloedvat dichtbranden of met argon het oppervlak coaguleren (argon plasma coagulatie) - Mechanische therapie: clip plaatsen waardoor je het bloedvat sluit --> tegenwoordig altijd de injectie therapie en daarnaast nog 1 van de andere therapieën

Answer 13

- Spuiter: heftig, er spuit bloed uit het bloedvat de maag in - Oozend: minder heftig, lijkt op schaafwond waar wat bloed uit komt - Visible vessel: het bloed op dit moment niet maar is een uiting van een eerdere bloeding --> veel kans op opnieuw bloeden --> allemaal behandelen!

Answer 14

- Patiënts circulatie stabiliseren: als iemand in shock is vloeistof geven (fysiologisch zout en bij harde bloeding een bloedtransfusie) - Bloeding stoppen: endoscopisch of angiografie (goed kijken waar de bloeding zit --> contrast treedt hier uit het bloedvat --> veertje plaatsen waardoor bloeddoorstroming verplaatst en mogelijk stolsel vormt) - Voorkomen dat het opnieuw gaat bloeden

Answer 15

Stolling is bij een hogere pH beter en je wilt graag dat er een stolsel vormt bij de bloeding in de zure maag - H2-receptor antagonisten - PPI: protonpomp remmers

Answer 16

- Maagzuurremmers (H2-receptor antagonisten en PPI's) - Anti Helicobacter pylori therapie: triple-therapie van PPI met 2 antibiotica (omdat ze minder goed werken in een zuur milieu, er snel resistentie is bij monotherapie en slechte penetratie van antibiotica in de mucuslaag) - Staking van NSAID's of vervanging door COX2 selectieve NSAID's met PPI

Answer 17

Opgeheven leverdemping bij lichamelijk onderzoek--> zichtbaar op een X-thorax foto

Answer 18

Als maagzuur in de oesophagus komt, raakt de oesophagus beschadigd waardoor een ontsteking kan ontstaat - risicofactoren als hernia diafragmatica, roken (invloed op LES functie) of overgewicht - maagzuur kan leiden tot reflux oesofagitis, Barrett syndroom (metaplasie) of een adenocarcinoom

Answer 19

- Vroeger altijd chirurgisch een slokdarm van de maag maken en het aangedane deel eruit halen - Nu endoscopisch ook al te behandelen, waardoor er veel minder complicaties zijn

Answer 20

Ogilvie dysfagie score Hoe meer klachten je hebt --> hoe erger de diagnose (richting maligniteiten)

Answer 21

- Eckardt score berekenen (zie tabel) - Contrast slikfoto maken - Manometrie - Gastroscopie