Fall 20 & 21 - Anna, Peter, Tatjana & Kenneth

Question 1

Vilka 2 plexan finns i ENS och var?

Answer 1

ENS består av 2 plexan; Plexus myentericus/auerbachs plexus ligger i muscularis propria mellan det longitudinella och cirkulära lagret och plexus submucosus/meissners plexa ligger i submucosan.

Question 2

Vad händer med lokala signaler när bolus rör sig i tarmen?

Answer 2

När bolus rör sig stimuleras sensoriska celler genom mekaniska och kemiska receptorer och via jonkanaler -> depolarisation. Via interneuroner så aktiveras motoriska nervceller.

Motorneuronerna medierar en peristaltisk rörelse:

• Oralt om bolus finns en kontraktion som stimuleras av excitatoriska nerver som utsöndraar Ach
• Caudalt om bolus finns en relaxation som stimuleras av inhibitoriska nerver som utsöndrar NO & VIP

Utöver detta finns det vasodilaterande/sekrerande nerver och nerver till enteroendokrina celler

Question 3

Hur kan den elektriska aktivitet i ENS rörelser delas upp?

Answer 3

Slow waves och spikes

Question 4

Hur fungerar slow waves?

Answer 4

• Slow waves är endast elektrisk aktivitet. Kan man se oberoende av ENS och kopplas till Cajalceller.

Question 5

Hur fungerar spikes?

Answer 5

• Spikes är elektrisk aktivitet som leder kontraktioner och aktivitet i muskelceller. Styrs av ENS och leder till kortvariga, fasiska eller statiska, toniska kontraktioner.

Question 6

Vilka hormoner ökar motiliteten?

Answer 6

Gastrin, ghrelin, motilin

Question 7

Vilka hormoner misnkar motiliteten?

Answer 7

CCK, sekretin, GIP, GLP-1, somatostatin

Question 8

Vad händer med ventrikelns motilitet när man sväljer mat?

Answer 8

När man tuggar och sväljer stimulerar vagusnerven magsäcken att det kommer föda. Då relaxerar den övre halvan av magsäcken och persitaltiken börjar från corpus och går ner mot antrum mot en stängd pylorus vilket maler sönder innehåller. Pylorus stängs för att inte släppa ut stora innehåll till duodenum på en och samma gång

Question 9

Vad gör den enterogastriska reflexen?

Answer 9

• Enterogastrisk reflex är ifall det blir för mycket passage in mot tunntarmen vilket inhiberar. Lågt pH, fetter, proteiner, distention av tarmväggen och hög osmolalitet i kymus stimulerar enteriska NS och endokrin reglering skickas bromsande signaler till ventrikeln. Detta är för att all näring ska kunna brytas ner och tas upp.

Question 10

Vad är den gastrokoliska reflexen?

Answer 10

• Gastrokolisk reflex är när tarmen ökar motiliteten efter intag av mat där ökat innehåll i ventrikeln för vidare signaler via ENS och PS till colon.

Question 11

Vad kännetecknar IPO?

Answer 11

IPO, intestinal pseudoobstruktion, är ett spektrum av sjukdomar som kännetecknas av:

• Vidgande tarmslyngor utan mekaniskt hinder
• Tarmen förlorar sin förmåga till funktionsdugligt muskelarbete
• Försvårar passagen via tarmen
• Slemstagnation ger en bakterieöverväxt
• Malabsorption och viktnedgång

Question 12

Vad är hirschsprungs sjukdom?

Answer 12

Hirschsprung sjukdom är en genetisk medfödd, ovanlig sjukdom som orsakas av en onormal innervering av den distala tarmen. Enteriska neuronala stamceller migrerar inte hela vägen längs embryots urtarm vilket orsakar defekt i innerveringen. Det drabbade tarmsnittet kontraherar utan peristaltik och proximalt om detta dilateras.

Question 13

Hur orsakar opioder förstoppning?

Answer 13

Opiodorsakande obstipation beror på att endogena opioider (enkefalin, endorfin, dynorfin) reglerar motoriken lokalt i tarmen via mu-receptorn på ENS. Opioider hämmar excitatoriska kolinerga motorneuroner och minskar vätskesekretionen i lumen. Detta minskar och försvagar muskelsammandragningar

Question 14

Vilka förrändringar kan man se vid slow transit förstoppning?

Answer 14

• Mindre ICC, neurofilament och excitatoriska neurotransmittorer ger minskad antal, minskad frekvens och minskad duration av muskelsammandragningar.

Question 15

Hur fungerar röntgentäta markörer?

Answer 15

Röntgentäta markörer, transit pellets metod, används för att mäta oro-anal transittid. Patienten tar 10 ringmarkörer/dag dag 1-5, dag 6 tas 10 rörmarkörer och dag 7 görs en buköversikt.

Question 16

Vilka neuron och celler är det som orsakar den peristaltiska rörelsen i tarmen?

Answer 16

Förlopp: Distention känns av IPANs axon mot lumen samt vid cellkärnorna i muskelväggen. Detta gör att ascenderande interneuron för vidare signalerna uppåt till excitatoriska motorneuron (stimuleras av Ach och SP) vilket ger en kontraktion. Descenderande interneuron för vidare signalerna nedåt till inhibitoriska motorneuron (stimuleras av NO; VIP; NPY; ATP) vilket ger en relaxation. Detta skapar en peristaltisk rörelse.

Question 17

Hur definieras undergrupperna av IBS enligt Rome III kriterierna?

Answer 17

IBS-C = IBS med förstoppning

IBS-D = IBS med diarré

IBS-M = IBS med växlande tarmvanor

IBS-U = Oklassificerbar

Question 18

Vad är defintionen av gastropares?

Answer 18

>60% kvar efter 2tim / > 10% kvar efter 4tim

Question 19

Vad kan man se på biopsi av en ventrikel med gastropares?

Answer 19

Mindre antal ICC och nervfibrer, immuncellsinfiltrat och fibros i glattmuskulaturen

Question 20

Vad är symptomkriterierna för IBS?

Answer 20

Återkommande besvär av buksmärta under minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan och som uppvisar minst två av följande tre karaktäristika:

• Förändring med tarmtömning
• Association med förändrad avföringsfrekvens
• Association med förändrad avföringskonsistens

Question 21

Vilka symptom är alarmerande vid IBS?

Answer 21

• Oförklarad viktförlust (minskning med mer än 10% under 3 månader
• Blod i avförningen
• Symtom som väcker patienten på natten
• Feber
• Hereditet för colonrectal caner eller IBS

Question 22

Vad är funktionell dyspepsi?

Answer 22

Med funktionell dyspepsi menas smärta eller obehag centrerat i bukens övre del där besvären, efter adekvat utredning, inte har någon påvisbar anatomisk eller biokemisk orsak.

Question 23

Vilka saker vill du ha med i anamnes om diarré?

Answer 23

• Durationen och svårighetsgraden (irriterande/oroande/invalidiserande)
• Tidigare känd tarmsjukdom, diabetes eller thyreoideasjukdom
• Epidemiologiska uppgifter (utlandsvistelse, andra insjuknade)
• Tidigare bukoperationer eller strålbehandling (bakteriell överväxt)
• Alkoholöverkonsumtion (störd motilitet, pankreasinsufficiens)
• Läkemedel (NSAID, laxantia, antibiotika, protonpumpshämmare)
• Aggraverande faktorer (speciella födoämnen, mjölk, fet mat)

Question 24

Vad är RAIR?

Answer 24

Rektoanal inhibitionsreflex - ett visst tryck i rektum relaxerar den inre sfinktern och den yttre slutmusken och bäckenbotten håller emot. Vid avslappning sker defekation.

Question 25

Beskriv hur en tarmtömning sker avseende viljemässiga och reflexmässiga komponenter

Answer 25

Vid en normal defekation ökar den anorektala vinkeln genom att m. puborektalis relaxerar. Flexion av höfterna (sittande/hukande ställning) hjälper till att öka denna vinkel. När tarminnehåll når rektum utlöses den rektoanala inhibitionsreflexen som leder till att den interna anala sfinktern relaxerar.

Ökning av buktrycket och viljemässig relaxation av den externa anala sfinktern leder till defekation

Question 26

Vad är den anorektala vinkeln?

Answer 26

m. puborektalis kniper ihop tarmen och håller den i en vinkel som gör att den inte töms. När man slappnar av så släpper muskeln och tarmtömning kan starta.

Question 27

Vad är LES?

Answer 27

Lower esophagaeal sphincter, LES, är matstrupen slussport för att få ner saker. Den måste öppna och stänga sig – detta via muskulaturen.

Question 28

Var utgår sympatikus som stimulerar tarm och vilken effekt har det?

Answer 28

Sympatikus, Th5-L2 via NA:

• Beta2 ger minsakd peristaltik
• Alfa ger ökad sfinktertonus

Question 29

Vart utgår parasympatikus som stimulerar tarm och vilken effekt har det?

Answer 29

S2-S4 med Ach till muskarinerga receptorer:

• Ökar peristaltik
• Minskar sfinktertonus

Question 30

Vilka 2 muskler utgör bäckenbotten?

Answer 30

Bäckenbotten är den nedre avgränsningen av hålan. Är skålformad och består av 2 muskler:

• M. levator ani som är 3 delad:
  
  • Medialt ligger puborektalis och går som en slynga framifrån och runt rektum
  • Pubococcygeus går framifrån bilateralt och löper bak till sacrum
  • Iliococcygeus som ligger lateralt
• M. coccygeus som ligger posteriort