Epidemiologie und Verlauf

Question 1

Lebenszeitprävalenz ICD-10

Answer 1

22%

Question 2

Lebenszeitprävalenz DSM IV

Answer 2

17%

Question 3

12-Monats-Prävalenz DSM IV

Answer 3

11%

Question 4

Hohe Prävlenz

Answer 4

Lebenszeitrisiko MD 7-18%
12-Monats-Prävalenz MD 8,3% Dysthyme 4,5%
Punktprävalenz MD 2-4%
Punktprävalenz: 6,3%
• 10% der Hausarztpatienten
• 25% aller Behandlungen in Fachkliniken
Frauen:Männer 2:1
50% Erstmanifestation vor dem 40. Lebensjahr
Zunahme von den Häufigkeiten vor allem von leichteren Depressionen in den letzten Jahrzehnte (Kohorteneffekt)

Question 5

Global Burden of Disease (WHO, 2002)

Answer 5

weltweit durchgeführte Studie der WHO zur Erfassung der 110 wichtigsten Ursachen für krankheitsbedingte Einschränkungen
Indikator der Bedeutung verschiedener Volkskrankheiten: DALY = disability adjusted life years -> Erkrankungsjahre pro Bevölkerung, gewichtet mit der Schwereder Beeinträchtigung durch die jeweilige Erkrankung.
Bei den 20 Hauptursachen für verlorenen Lebensjahre (DALYs) stehen Depression und andere psychische Störungen an der Spitze

Question 6

Depression und Suizidalität

Answer 6

• 10-15% der Depressiven (MD) sterben durch Suizid

* 40-70% aller Suizide: depressive Erkrankung

Question 7

Schweregrad

Answer 7

Schweregrad äquivalent zur HAMD:
• Nicht vorhanden: 0.1%
• Mild: 10.4%
• Moderat: 38.6%
• Schwer: 38.0%
• Sehr schwer: 12.9%
Dauer:
• milde – schwere Depression: 3-4 Monate
• sehr schwere Depression: 6 Monate

Question 8

Verlauf

Answer 8

oft phasenhafter Verlauf
durchschnittliche Episodendauer 6-8 Monate (unbehandelt)
2/3 vollständige Remission und 1/3 partielle Remission
10% hypomanische Nachschwankung
50% Rezidive (v.a. bei melancholischem Subtyp;
mittlere Zykluslänge 4-5 Jahre)

Question 9

Ungünstige Prognose (Suizid)

Answer 9

• ältere Patienten
• genetische / familiäre Belastung
• fehlende soziale Unterstützung
• chronische Konflikte
• Komorbidität („double depression“, Angststörungen,
Drogen, Persönlichkeitsstörungen, Essstörungen)

Question 10

Erhöhtes Risiko für erneute Episode

Answer 10

• jüngeres Lebensalter
• weibliches Geschlecht
• frühere Episoden
• residuale Symptomatik

Question 11

Komorbidität

Answer 11

• Angststörungen (Phobien, Soziale Ängste, Panikstörung, GAS)
• Substanzmissbrauch und Substanzabhängigkeit
• Somatoforme Störungen
• Impulskontrollstörungen
• Zwangsstörungen
• PTSD
• Essstörungen
• Schlafstörungen
• Sexuelle Störungen
• Persönlichkeitsstörungen
• Schizophrenien
• …
In 77% der Fälle zumindest eine zweite Diagnose!

Question 12

Genetische Faktoren bei Depression

Answer 12

• 3fach erhöhtes Erkrankungsrisiko, wenn ein Elternteil oder Geschwister depressiv erkrankt sind
• Zwillingsuntersuchungen:
• Eineiige Zwillinge: Konkordanz = 35-42%
• Zweieiige Zwillinge: Konkordanz = 15-20%
• bipolare Störung zeigt eine noch größere Heredität

Question 13

Frühe adverse Lebensereignisse

Answer 13

• pränataler Stress der Mutter (HPA-Achse der Mutter aktiviert → Kortison-Ausschüttung; interferiert mit fetaler „Programmierung“ der HPA-Achse) (Zagron & Weinstock, 2006)
• inadäquate Erziehung (zu wenig bzw. zu viel Arousal; fehlende emotionale Responsivität; intrusive Interaktionen → Probleme in derEmotionsregulation)
• Missbrauch und Vernachlässigung (→ Hochregulation der HPAAchse; dysfunktionale Attributionen & Schemata)
• Verlust der Eltern in der frühen Kindheit (entscheidend, wie viel Veränderung in der Lebensumwelt es nach sich zieht) (Pfeffer, 1996)
• Deprivation (Adoption nach dem 2 LJ.)
• elterliche Konflikte

Question 14

Live Events

Answer 14

Vorhersage von: Onset, Verlauf der Episode, Verlauf der Erkrankung
…
• gehäuft (unerwünschte) major life-events
• Schedule of Recent Experiences
• Life Events and Difficulties Schedule
-> LEBI (Lebensereignisinterview)