endocarditis Flashcards
definitie endocarditis
endovasculaire infectie van cardiovasculaire structuren:
- kleppel
- pacemakerdraden
- kunstkleppen
twee factoren bij het ontstaan van endocarditis
- bacteriemie
- abnormaal cardiaal endotheel
ontstaan bacteriemie
- slechte gebitsverzorging
- IV drugsgebruik
abnormaal cardiaal endotheel
- trombocyten neerslag
- fibrine neerslag
hier kunnen bacterien op hechten en vegetatie vormen
twee vormen van endocarditis
- acute endocarditis
- subacture endocarditis
acute endocarditis
- veroorzaakt door zeer pathogene actieve bacterie
- levensbedreigend binnen enkele dagen
subacute endocarditis
- maandenlang onduidelijke progressieve klachten
klachten bij endocarditis
- koorts
- rillingen
- kortademigheid
- zwakte
- hartgeruis
- embolisatie van vegetatie
- huidafwijkingen
- splenomegalie
huidafwijkingen bij endocarditis
- petechien
- splinterbloedingen
- Osler’s knobbels
- janewaylaesier
osler’s knobbels
pijnlijke capillaire vasculitis door immuuncomplexen
janeway leasies
micro-embolien in de huid met bacterien
bevindingen bij endocarditis
- normocytaire anemie
- verhoogd CRP
- verhoogd BSE
- positieve bloedkweek
- aanwezigheid van circulerende immuuncomplexen
- proteinurie
- reumafactoren
aantonen vegetatie hartklep
- transthoracale echo
- transoesofagale echo (beter beeld)
diagnose endocarditis
criteria van duke:
- twee hoofdcriteria
- een hoofdcriterium en drie nevencriteria
- vijf nevencriteria
hoofdcriteria van duke
- twee positieve bacteriemetingen in het bloed
- positieve echo + afwijkende auscultatie (nieuw klepgeruis)
nevencriteria van duke
- positieve voorgeschiedenis
- koorts
- vasculaire afwijkingen (janewayleasies, microbloedingen)
- immunologische ontstekingstekenen (reumafactoren, oslers knobbels, glomerulonefritis)
- atypische positieve bloedkweek/serologie
- niet karakteristieke echografische hartafwijking
patienten met verhoogd risico op het krijgen van endocarditis
- klepprothese
- eerder doorgemaakte endocarditis
- sommige aangeboren hartafwijkingen
microorganismen bij endocarditis
- vergroenende streptokokken (55%)
- staphylococcus aureus (16%)
de percentages veranderen naar 29% en 31% als het hart verder gezond is
behandeling endocarditis
- bacteriocide antibiotica (beta-lactams) in hoge IV dosis over 6 weken
waarom is vegetatie relatief resistent tegen antimicrobiele therapie
het is omgeven door thrombocyten, fibrine en een biofilm. fagocyterende cellen kunnen er lastig bij.
profylactische behandeling endocarditis
- kunstklep
- bepaalde congenitale hartafwijkingen
- eerder doorgemaakte endocarditis
- ingrepen in geinfecteerd weefsel
- bepaalde tandheelkundige procedures
- ingrepen in KNO gebied
