Encefalopatia Hepática e Hipertensão Portal Flashcards
Quais são os mecanismos fisiopatológicos da encefalopatia hepática em pacientes com cirrose?
A encefalopatia hepática ocorre devido à incapacidade do fígado de metabolizar substâncias tóxicas, como a amônia, que se acumulam no sangue e afetam o sistema nervoso central. Outros fatores incluem inflamação sistêmica, alterações na barreira hematoencefálica e disfunção de neurotransmissores.
Como se classifica a encefalopatia hepática de acordo com a escala de West Haven? (5)
A escala de West Haven classifica a encefalopatia hepática em quatro estágios:
- Estágio 0: Nenhuma anormalidade detectável.
- Estágio 1: Alterações sutis de personalidade, déficits de atenção e incoordenação.
- Estágio 2: Letargia, desorientação e comportamento inadequado.
- Estágio 3: Sonolência, confusão severa e respostas inapropriadas.
- Estágio 4: Coma.
Quais são as opções terapêuticas para o manejo da encefalopatia hepática? (5)
- Medidas dietéticas (restrição proteica)
- Uso de laxantes como lactulose
- Antibióticos como rifaximina
- Controle de fatores desencadeantes (infecções, hemorragias)
- Considerar transplante hepático (casos graves).
Qual é o papel da derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) no tratamento da hipertensão portal?
O TIPS cria um desvio entre a veia porta e a veia hepática, reduzindo a pressão portal e tratando complicações como varizes esofágicas hemorrágicas e ascite refratária.
Quais são os principais fatores desencadeantes da encefalopatia hepática em pacientes cirróticos? (6)
- Infecções
- Hemorragia digestiva
- Constipação
- Uso excessivo de diuréticos
- Consumo de álcool
- Consumo elevado de proteínas
Como se diagnostica a hipertensão portal e quais são os métodos utilizados na prática clínica? (4)
- USG Doppler
- Elastografia hepática
- EDA (varizes esofágicas)
- Medição do gradiente de pressão venosa hepática (HVPG).
Quais são as indicações cirúrgicas para o tratamento de varizes esofágicas em pacientes com hipertensão portal? (3)
- Falha no tratamento endoscópico e farmacológico
- Ressangramento recorrente
- Varizes esofágicas grandes ou com estigmas de alto risco de sangramento.
Quais são as complicações possíveis após a realização de um TIPS em pacientes com hipertensão portal? (4)
- Encefalopatia hepática
- Oclusão ou estenose do TIPS
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Infecções.
Como a hipertensão portal contribui para o desenvolvimento de ascite em pacientes com cirrose?
A hipertensão portal aumenta a pressão nos capilares esplâncnicos, resultando em extravasamento de líquido para a cavidade abdominal. A disfunção hepática também contribui para a retenção de sódio e água.
Quais são as estratégias de prevenção e manejo de hemorragia digestiva alta secundária a varizes esofágicas em pacientes com hipertensão portal? (3/4)
Prevenção:
- Uso de betabloqueadores não seletivos (propranolol)
- Ligadura elástica endoscópica de varizes
- TIPS (casos selecionados).
Manejo agudo:
- Estabilização hemodinâmica
- Administração de vasopressores (terlipressina)
- Antibióticos profiláticos
- Tratamento endoscópico urgente.
