Cirrose Flashcards
Quais são as principais indicações para transplante hepático em pacientes com cirrose? (5)
- Cirrose hepática descompensada
- Carcinoma hepatocelular (CHC) dentro dos critérios de Milão
- Colangite esclerosante primária
- Hepatite autoimune
- Doença hepática alcoólica em pacientes selecionados
Como se avalia a função hepática pré-operatória em pacientes cirróticos?
A função hepática é avaliada utilizando-se a classificação de Child-Pugh, que considera bilirrubina, albumina, tempo de protrombina (ou INR), ascite e encefalopatia hepática. Além disso, a pontuação MELD (Modelo para Doença Hepática em Estágio Terminal) é utilizada para priorizar pacientes na lista de transplante.
Quais são os critérios de classificação de Child-Pugh e sua relevância na cirurgia? (5)
- Bilirrubina
- Albumina
- Tempo de protrombina (ou INR)
- Ascite
- Encefalopatia hepática
A pontuação classifica os pacientes em três classes (A, B, C), que ajudam a prever a sobrevida e o risco cirúrgico.
Quais são os principais riscos cirúrgicos em pacientes com cirrose hepática? (6)
- Hemorragia intraoperatória
- Complicações infecciosas
- Insuficiência hepática pós-operatória
- Descompensação hepática
- Disfunção renal
- Falência de múltiplos órgãos
Como manejar varizes esofágicas hemorrágicas em pacientes cirróticos? (4)
- Estabilização hemodinâmica
- Administração de vasopressores (como terlipressina)
- Uso de antibióticos profiláticos
- Endoscopia digestiva alta para escleroterapia ou ligadura elástica das varizes
- TIPS (em caso de falha)
Quais são as complicações pós-operatórias mais comuns em pacientes cirróticos submetidos à cirurgia? (7)
- Infecções
- Sangramento
- Ascite
- Encefalopatia hepática
- Insuficiência hepática aguda
- Disfunção renal
- Complicações respiratórias.
Como a hipertensão portal afeta a abordagem cirúrgica em pacientes com cirrose?
A hipertensão portal aumenta o risco de sangramento intraoperatório e complicações pós-operatórias. A abordagem cirúrgica deve considerar técnicas minimamente invasivas e a possibilidade de TIPS antes da cirurgia para reduzir a pressão portal.
Quais são as estratégias para minimizar o risco de descompensação hepática no período perioperatório? (5)
- Otimização do estado nutricional
- Controle rigoroso da ascite e encefalopatia
- Manejo adequado da coagulação
- Uso judicioso de fluidos
- Monitoramento contínuo da função hepática e renal.
Qual é o papel da derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) no manejo de complicações da cirrose?
O TIPS é utilizado para reduzir a pressão portal em casos de varizes esofágicas hemorrágicas não responsivas ao tratamento endoscópico, ascite refratária e síndrome hepatorrenal. Ajuda a prevenir ressangramento e a controlar a ascite.
Como se realiza a avaliação pré-transplante em pacientes com carcinoma hepatocelular e cirrose? (5)
- Confirmação do diagnóstico de CHC
- Estadiamento do tumor (critérios de Milão)
- Avaliação da função hepática (Child-Pugh e MELD)
- Exames de imagem para excluir metástases
- Avaliação multidisciplinar para determinar a elegibilidade para o transplante.
