EEG monitoring II Flashcards
Problemen bij peroperatieve EEG-bewaking
- hoog storingsniveau op de OK, veel artefacten
- beperkte mogelijkheden voor opstelling van apparatuur en aanwezigheid 2 extra personen op OK
- specifieke kennis over te verwachten EEG-veranderingen en factoren die invloed hebben (wisselt tussen patiënten, momenten tijdens OK’s die belangrijk zijn en waar snel beoordeelt moet worden)
- bereiken goede samenwerking met anesthesist en chirurg
- groot tijdsbeslag voor laborant en klinisch neurofysioloog
Voorwaarden en doel peroperatieve EEG-monitoring
Voorwaarden:
- moet wezenlijke bijdrage leveren aan de ingreep
- nieuwe neurologische schade moet vroeg genoeg herkend kunnen worden om de oorzaak te kunnen corrigeren
Doel:
- operatierisico verkleinen
- genezend effect ingreep vergroten
Wat meten met EEG als monitoring methode
Bewakingsmethode moet de functie meten van de structuur die potentieel gevaar loopt. De methode moet gevoelig zijn voor de te verwachten pathofysiologische verandering.
EEG geeft indicatie over metabole activiteit van corticale neuronen van grote hersenen.
EEG is gevoelig voor stoornissen in oxidatieve metabolisme.
Voordelen EEG als bewakingsmethode
- apparatuur verplaatsbaar
- continu meten mogelijk
- niet-invasief en veilig
- signaal is kwantificeerbaar
- veel bekend over klinische correlatie en beperkingen van EEG
Voor- en nadelen computeranalyse EEG-signaal
Voordelen:
- weergave van het EEG beperken tot de belangrijkste kenmerken
- compacte weergave
- trendweergave in de tijd (geleidelijke veranderingen beter zichtbaar)
Nadelen:
- verlies van informatie
- meer kans en minder herkennen van artefacten
CFM, andere methoden
Cerebral function monitor
- 1 kanaal
- filters
- veel datareductie
- alleen zien of AGP langzamer of sneller wordt
Andere methoden:
- compressed spectral array
- density modulated spectral array
- gemiddelde power in frequentiebanden
- mean frequency
- spectral edge frequency
Andere parameters van belang bij EEG-monitoring
- narcosemiddelen, dosis, halfwaardetijden, wanneer toedienen (niet net voor belangrijke momenten)
- bloeddrukveranderingen
- toepassing perfusie
- temperatuurveranderingen
- toediening bijzondere middelen
Te verwachten EEG veranderingen bij monitoring
- effect anesthesie
- koelen/opwarmen
- ischemie
Kunnen allemaal EEG-veranderingen geven die niet/moeilijk te onderscheiden zijn.
Effect koelen op EEG-monitoring
Koelen gebruikt tijdens openhartoperaties om hersenen minder gevoelig te maken voor zuurstofgebrek.
EEG:
- toenemende koeling -> steeds trager
- eerst paroxismen met grote amplitude, lijken op langzame PGC’s of trifasische golven (bij <19 graden)
- verdere koeling -> burst-suppressie, bursts steeds langer
- <16 graden -> iso-elektrisch
(is geheel reversibel, geen blijvende gevolgen)
Effect opwarmen op EEG-monitoring
- eerst geleidelijk sneller
- bij 34 graden in toenemende mate langzame golven met grote amplitude (meer uitgesproken bij sneller opwarmen)
- door snel opwarmen daalt bloeddruk -> toename langzame verschijnselen
EEG-veranderingen door ischemie, licht vs ernstig
Lichte ischemie:
- langer te verdragen zonder blijvende schade
- eerst afname beta
Toename ischemie:
- verdere afname beta en alfa
- toename theta en delta, kan zeer traag 0,3-0,5 Hz
- uiteindelijk iso-elektrisch
Afname beta is gevoelige maat om ischemie waar te nemen, toename theta en delta geven ernst weer.
Traag EEG met voldoende beta, niet verontrustend beeld.
Traag EEG, zonder beta (bij grote amplitude trag act.) wel verontrustend beeld, oorzaak achterhalen.
Traag EEG met kleine amplitude slecht teken.
Asymmetrisch EEG altijd afwijkend.
EEG-monitoring bij CEA
- bloeddruk goede maat voor ontstaan ischemie
- EEG kan asymmetrisch worden, dan shunt in te opereren bloedvat om doorbloeding te bewaren
Praktische aanwijzingen voor EEG-monitoring
- voor OK al een standaard EEG gemaakt om te vergelijken
- relevante klinische gegevens en gegevens preoperatief onderzoek beschikbaar (CTA, duplex etc.)
- signaal opslaan in geheugen voor controle en analyse
- continu communicatie tussen KNF, chirurg en anesthesie
Andere parameters van invloed op EEG, info nodig tijdens monitoring
- bloeddruk
- ECG, hartfrequentie
- toepassing extra-corporale perfusie en temperatuur perfusievloeistof
- temperatuur patiënt
- eind-expiratoire pCO2
- soort, dosis, halfwaardetijd narcosemiddelen
- soort, dosering toegediende geneesmiddelen
- speciale chirurgische handelingen
- tijd
EEG-registratie bij monitoring, instellingen
Afleidingen:
- grote afstanden
- symmetrisch
- kan referentie-afleiding naar Cz
Tijdbasis:
- 1,5 cm.sec
Gevoeligheid:
- 50 uV/cm
- geen amplituden >300 uV
Hoogdoorlatend filter:
- 0,53 Hz
- hele trage golven vaak hoge amplitude en dan toch te zien
Laagdoorlatend filter:
- 30 Hz
