Cerebrale aandoeningen bij pasgeborenen Flashcards
Neurologisch onderzoek bij zeer jonge kind
- testen van reacties op prikkels
- plotseling geluid, aanraken, pijn, draaien hoofd etc.
Reflex volgens Moro:
- kind in beide handen vasthouden, hoofd ondersteunen
- plots loslaten en opvangen
- kind spreidt armen en benen, geeft inzicht in functie aanvoerende sensibele banen en grove motoriek
- ook kijken naar asymmetrie in bewegen
Reflex van Babinski:
- strijken over voetzool
- bij volwassenen normaal grote teen omlaag
- bij pasgeborene teen omhoog, lijkt op reflex van Babinski
- komt door niet goed functionerend piramidebaansysteem, komt bij pasgeborene door nog niet gerijpt ZS
Epileptische aanvallen
Conceptional age
- leeftijd vanaf conceptie in weken
- prematuur tot 37 weken
- a terme 37-42 weken
- serotien vanf 42 weken
Aanvullend onderzoek bij pasgeborene
- klinisch chemisch onderzoek
- liquoronderzoek
- beeldvormend onderzoek
- EP
- EEG
Cerebrale aandoeningen pasgeborenen, aanlegstoornissen
Eerste 3 maanden na conceptie:
- vorm (en functie-)afwijkingen door genetische afwijkingen of intoxicaties
- meestal spontane abortus, soms blijven leven met ernstig gestoorde hersenfuncties
Latere periode:
- vorm (en functie-)afwijkingen door intoxicaties, stofwisselingsstoornissen, infecties en doorbloedingsstoornissen
- verstoren normale ontwikkeling zenuwstelsel
Na geboorte:
- afwijkingen in aanleg witte stof
Cerebrale aandoeningen pasgeborenen, intoxicaties
- komen via de moeder het kind in de baarmoeder binnen
- medicatie (bijv. anti-epileptica)
- alcohol
- drugs
- nicotine
Cerebrale aandoeningen pasgeborenen, stofwisselingsstoornissen
- vaak door genetische afwijkingen
- fenylketonurie: stoornis in verwerking van een eiwit (testen met hielprik)
- hypothyreoïdie: te geringe werking schildklier, waardoor stofwisseling van vrijwel alle lichaamsstoffen vertraagd (testen met hielprik)
- hypoglycemie: tekort aan bloedsuiker, vaak rond geboorte, bij snel behandelen geen gevolgen voor kind
Als later pas aan het licht, dan moeilijker behandelen en vaak blijvende schade.
Cerebrale aandoeningen pasgeborenen, doorbloedingsstoornissen
Hypoxisch-ischemische encefalopathie:
- hersenbeschadiging door verminderde doorbloeding en zuurstoftekort rond geboorte
- vaak al voor geboorte ontwikkeld
Bij jonge kinderen vaak diffuse doorbloedingsstoornissen (niet door atherosclerose of embolieën zoals bij volwassenen). Effect op hersenen groter, want autoregulatie van hersendoorbloeding nog niet ontwikkeld (bij ouder dan voorrang voor hersenen bij weinig zuurstof in bloed).
Bij langdurige stoornis van doorbloeding -> infarcten, vaak waar doorbloeding normaal al minder is, waterscheidingsgebieden. Bij prematuren rond ventrikels, wat ouder dan pariëtale cortex.
Gevolgen kunnen tot coma, slecht ademen, hypotonie en insulten. Bij nog slechtere toestand tot dood.
Grote kans op restverschijnselen als verlamming, psychomotore retardatie en insulten.
Cerebrale aandoeningen pasgeborenen, bloedingen
- komen vaak voor bij prematuren
- vaak in ventrikelsysteem, intra-ventriculaire bloedingen, soms uitbreiding naar hersenweefsel
- bij uitbreiding schade groter
- bij alleen in ventrikels dan geen gevolgen of alleen hydrocefalus
- kan ook in hersenweefsel rond ventrikels, peri-ventriculaire parenchym, geen bloeding in ventrikels
- vaak eerst hypoxisch-ischemische encefalopathie geweest daar
- door afwijkingen in bloedvaten daar dan bloedingen
- kliniek en restverschijnselen zelfde als bij HIE
- kan ook in cerebellum
- subduraal
Cerebrale aandoeningen pasgeborenen, infecties, viraal/bacterieel, kliniek
Encefalitis en meningitis en combinatie van beiden kan bij pasgeborenen.
Virale infecties:
- in baarmoeder: toxoplasmaparasiet, cytomegalievirus, rubella (rode hond, zeldzaam)
- bij geboorte: herpes-simplex-virus, in baringskanaal, dan encefalitis met grote gevolgen
Bacteriële infecties:
- vaker na de geboorte
- bacteriën in bloedbaan: sepsis, dan uitbreiden
Kliniek:
- verlaagd bewustzijn, tot coma
- vaak insulten
