DISPLASIA CONGENITA Y LUXACION DE CADERA Flashcards
DEFINICIÓN DE DISPLASIA DE CADERA :
• Se trata de una alteración del desarrollo de los elementos que conforman la articulación de la cadera, ya sea del acetábulo y/o la cabeza o el
cuello femoral y/o de sus estructuras blandas:
ligamentos, cápsula, etc., lo cual implica una
amplia gama de trastornos desde una simple
laxitud ligamentosa, ya sea por alteración del
acetábulo, o retraso importante en la osificación de
la cabeza femoral y todo esto solo se puede
demostrar mediante imagenología
Etiología DE LA DC Y LC:
- MULTIFATORIAL
se han postulado factores hereditarios, hormonales, ambientales, intrauterinos, laxitud de los ligamentos,
CUALES SON LOS LOS FACTORES DE RIESGO DE LA DCY LC:
- Factores intrauterinos
* Factores ambientales extrauterinos
FACTORES INTRAUTERINOS:
• Sustancias teratogénicas como el alcohol . Las madres que durante el
embarazo han ingerido bebidas alcohólicas son propensas a que sus bebés nazcan con displasia de caderas.
• Presión excesiva dentro del útero .
• Presentación pelviana . .
• Laxitud ligamentosa (por hormona relajante) . La existencia de hormonas del tipo de relaxinas, componentes del estradiol B y de la estrona, produce elajación de los ligamentos y puede predisponer a la displasia de cadera durante el parto o en los primeros días de nacido
FACTORES AMBIENTALES EXTRAUTERINOS:
- Extensión de cadera: La extensión brusca de la extremidad inferior del niño durante los primeros meses puede expulsar la cadera fuera del acetábulo al producirse un efecto de palanca.
- Modo de sujetar o envolver al niño. La sujeción de las piernas del recién
nacido en extensión y rodillas juntas produce un aumento de la incidencia del padecimiento. - ## Modo de cargar y transportar al niño .
FACTORES DE RIESGO:
- Historia familiar : La herencia es un factor importante. Tienen mayor riesgo aquellos niños cuyos padres o familiares cercanos la presentaron.
- -Antecedentes del embarazo: La displasia es más frecuente en los primogénitos, bajo peso al nacimiento, embarazos múltiples, parto en presentación podálica o cuya madre presentó durante el embarazo una disminución del líquido amniótico.
- Sexo femenino
DIAGNOSTICO DC Y LC:
- ANAMNESIS.
- EXAMEN FISICO: MANIOBRAS BARLOW Y ORTOLANI
- ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: RX DE CADERA
Clasificación DE LC:
• TERATOLOGICA : Tiene su comienzo antes del 4° mes de gestación. El niño nace con la cadera yá luxada. Esta situación está íntimamente ligada a algo que ha sucedido en el período embrionario. Son niños con malformaciones congénitas asociadas: pié zambo, mielomeningocele, agenesia de sacro, artrogriposis múltiple, miembros inferiores displásicos, etc. su frecuencia es igual en varones que en mujere • TÍPICA: - PERINATAL: la que se produce en el nacimiento o inmediatamente después. - POSTNATAL O TARDÍA: la que se produce en las semanas o meses después.
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA DE DC Y LC:
- GRADO I: CADERA LUXABLE O INESTABLE: HAY VERTICALIZACION DEL TECHO ACETABULAR, LA CABEZA FEMORAL ESTA DENTRO DEL ACETABULO, PERO ESTE ES INSUFICIENTE PARA CONTENERLA. LUXACION POST, ANT.
- GRADO II: PARCIALEMENTE LUXADA. SE CARACT. POR UNA PERDIDA DE LA ESFERICIDAD DE LA CABEZA FEMORAL, AUMENTO DE LA ANTERVERSION FEMORAL, EVERSION INCIAL E HIPERTROFIA DEL LABRUM Y UN ACETABULO POCO PROFUNDO.
- GRADO III: APLANAM. ACENNTUADO DE LA CABEZA FEMORAL Y DEL ACETABULO CON CRECIM. HACIA A DENTRO.
- GRADO IV:
MOTIVO DE CONSULTA LUXACION DE CADERAS:
- ASIMETRIA DE PLIEGUES, DEL MUSLO , GLUTEOS O VULVARES.
- ACORTAMIENTO DE UN MIEMBRO.
- RETARDO DE INICIACION EN LA MARCHA.
- COJERA
EXAMEN FISICO
• En la inspección, debe detectarse asimetría de pliegues cutáneos fundamentalmente en subglúteos, interglúteos y del muslo, discrepancia de miembros inferiores. • SIGNO DE GALEAZZI • SIGNO DE TREMDELEMBURGO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
- ECOGRAFIA.
- RADIOGRAFIA: PANORAMICA DE PELVIS, VON ROSEN
- TAC.
- RMN .
MEDICIONES RADIOGRAFICAS:
LINEA DE HILGENREINER .
LINEA DE PERKINS
INDICE ACETABULAR
SE ACEPTA QUE UNA OBLICUIDAD DE MAS DE 30°
RESPECTO A LA HORIZONTAL AL NACER Y MAS DE
28º A LOS TRES MESES ES ANORMAL.
ARCO DE SHENTON .
• SI EL ARCO ESTA ROTO TRADUCE UN ASCENSO
DE LA CABEZA FEMORAL ( LUXACIÓN )
PREVENCION
• Se aceptan tres pilares del programa de prevención de la LCC:
• 1. Screening clínico del RN permitiendo el
tratamiento precoz en los casos confirmados mediante
ecografía. (Rx. de caderas a los 3 meses )
• 2. Divulgación de las posiciones
fisiológicas, estimulando el desarrollo normal de las
caderas. ( evitar el uso de chumpi )
• 3. Reevaluación clínica de las caderas
para detectar y tratar a los niños antes del inicio de la
deambulación.
TRATAMIENTO ES basándo se en lo siguiente:
• La edad del paciente
• Estado general de salud y los antecedentes
médicos
• La gravedad del trastorno
• La tolerancia del paciente a determinados,
procedimientos o terapias
• Las expectativas para la evolución del trastorno
• Experiencia personal del Profesional
TRATAMIENTO
DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 4 MESES:
Reducción suave mediante flexión de cadera a
90°y a continuación abducción en flexión.
La reducción se conserva mediante entablillado
de la cadera en flexión , mediante Férula de Puti
o Colchón de Rosen, Arnés de Pavlik.
Se utilizan durante 2 meses o mas.
CON CUIDADOS DE ESTE TIPO PUEDE
ESPERARSE UN DESARROLLO NORMAL DE LA
CADERA
TRATAMIENTO
ENTRE LOS 6 Y 18 MESES. ( luxación de caderas )
• En este grupo ya se desarrolló Contractura de los
Aductores, con un grado variable de desplazamiento
hacia fuera y arriba de la cabeza femoral; por lo cual debe
realizarse Tracción Cutánea de Russell bilateral.
• En Lactantes que ya han comenzado con la deambulación
esta indicada la Tracción Esquelética.
EL PERIODO DE TRACCION NO DEBE SOBREPASAR LAS 2
SEMANAS.
TRATAMIENTO
ENTRE LOS 2 Y 18 MESES.
LUEGO DEL PERIODO DE TRACCION SE EJECUTA UNA REDUCCION CERRADA. • PERIODO DE INMOVILIZACION DURANTE 6 MESES. SI LA REDUCCION CERRADA NO TIENE ÉXITO ESTA INDICADA LA REDUCCION ABIERTA
TRATAMIENTO
DEL AÑO Y MEDIO A LOS TRES AÑOS.
• MIOTOMIA PERCUTANEA O ABIERTA DE LOS ADUCCTORES Y SE REALIZA TRACCION ESQUELETICA DURANTE 3 SEMANAS. • LUEGO DE ESTO SE PROCEDE A REDUCCION CERRADA, SI SE LOGRA SE INMOVILIZA, DE LO CONTRARIO SE REALIZA REDUCCION ABIERTA Y OSTEOTOMIA DE SALTER DEL ILIACO
TRATAMIENTO
DE LOS CUATRO A LOS SIETE AÑOS
• SE REALIZA TRACCION ESQUELETICA LUEGO DE LA LIBERACION DE LOS ADUCTORES, SI LA CADERA FEMORAL SE DESPLAZA HACIA ABAJO HASTA LLEGAR AL ACETABULO SE REALIZA REDUCCION ABIERTA Y OSTEOTOMIA DE SALTER DEL HUESO ILIACO. • PUEDE REQUERIRSE OSTEOTOMIA CORRECTORA DE FEMUR PROXIMAL
TRATAMIENTO
OCHO AÑOS Y MAS
ES MEJOR POSPONER EL TRATAMIENTO HASTA QUE APAREZCAN CAMBIOS DEGENERATIVOS Y DOLOR. EN CASOS UNILATERALES SE REQUIERE ARTRODESIS O ARTROPLASTIA. EN CASOS BILATERALES ESTA INDICADA LA OSTEOTOMIA DE SCHANZ O ARTROPLASTIA CON RESTITUCION TOTAL DE CADERA
CONSECUENCIAS DE UNA
DISPLASIA NO TRATADA
• El resultado final de abandonar el tratamiento o
no realizarlo según lo indicado está a la vista en
todos aquellos pacientes que no recibieron
manejo oportuno y presentan hoy en día un
desgaste prematuro de la cadera, lo cual les
produce dolor y cojera.
• Estas personas deben ser sometidas en
ocasiones a múltiples intervenciones cuyos
resultados no son en general tan buenos como
los del tratamiento temprano en el niño.
• La cojera de estos pacientes
adultos es consecuencia del
desgaste producido en la cadera
(condición denominada artrosis), y
de la diferencia de longitud final
de las extremidades, la cual,
aunque en la mayoría de los casos
no es significativa, puede también
llegar a requerir tratamiento.
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO:
Las complicaciones más frecuentes debidas al tratamiento de la displasia y
la luxación de cadera suelen ser problemas transitorios como un leve
retardo en el inicio de la marcha por la dificultad que siente el niño de
desplazarse con los aparatos o problemas de la piel debida a irritación
por los mismos.
La necrosis isquémica de la
cabeza femoral aparece en la
DCC sólo por:
tratamiento -
yatrogenia.
