DESHIDRATACION EN PEDIATRÍA

Question 1

QUE ES LA DESHIDRATACIÓN EN PEDIATRIA

Answer 1

Desequilibrio Hidroelectrolítico en el medio interno del niño

Question 2

CAUSAS DE DESHIDRATACIÓN EN PEDIATRIA

Answer 2

1° causa Diarrea Aguda en niños

Falta de ingesta de líquidos ó Pérdidas por otras causas – raro

Question 3

FRECUENCIA DE DESHIDRATACIÓN EN PEDIATRIA

Answer 3

Mayor en niños menores de 2 años

Question 4

COMO SE CLASIFICA LOS NIÑOS CON DÉFICIT DE PESO POR PÉRDIDA DE AGUA y CLÏNICA:

Answer 4

GRADO - % PERDIDA PESO CORP.
O° Grados - 2% ó menos = HIDRATADO/ NORMAL
1° Grado - 3% -5% = DESHIDRATACIÓN LEVE (+)
2° Grado - 6% - 9% = DESHIDRATACIÓN MODERADA (++)
3° Grado - mayor 10% = DESHIDRATACIÓN GRAVE (+++)

Question 5

CITE OTRAS CLASIFICACIONES DE DHT: SOLO MÉDICOS

Answer 5

1. SEGÚN OSMOLARIDAD Y NATREMIA. N 135 meq/L OSMOL 300 MOS/L : 
DHT. ISOTÓNICA
DHT. HIPOTÓNICA
DHT. HIPERTÓNICA
2. SEGÚN LA CLÍNICA:]
DHT LEVE – pierde hasta 50ml Kp
DHT MOD – pierde hasta 90ml Kp
DHT GRAVE – pierde 100-150 ml Kp

Question 6

COMO ES LA CLASIFICACIÓN DHT Y PAUTA DE TX SEGUN LA OMS

Answer 6

• No esta deshidratado  Plan A
• Tiene algún grado de DHT  Plan B
• Tiene DHT muy grave  Plan C

Question 7

COMO ES LA CLINICA DE UNA DESHIDRATACIÓN DE PRIMER GRADO

Answer 7

• No hay clínica, sólo antecedentes de diarrea, a veces ligera sequedad de boca

Question 8

COMO ES LA CLINICA DE UNA DESHIDRATACIÓN DE SEGUNDO GRADO:

Answer 8

• aparecen mecanismos compensatorios: el 1° aumento de la ADH, mayor reabsorción de líquidos, OLIGURIA
• Fontanela deprimida, - Enoptalmus - llanto sin lagrimas
• lengua y mucosas secas
• irritabilidad
• esbozo de pliegue

Question 9

COMO ES LA CLINICA DE UNA DESHIDRATACIÓN DE TERCER GRADO ó PRE SHOCK:

Answer 9

• Es la forma más grave: verdadera emergencia, muerte en minutos.
• la HIPOVOLEMIA intensa produce toda la sintomatología de shock : paciente en mal estado general, AGÖNICO
• Piel pálida /marmórea/sudorosa - toda la SX de 2° grado muy acentuada
• Compromiso del estado de conciencia: somnolencia, estupor ,coma
• Anuria acentuada - Signo del pliegue (++) o (+++)
• Complicaciones como ACIDOSIS METABOLICA, Insuficiencia renal aguda

Question 10

CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE LA DHT DE TERCER GRADO

Answer 10

ACIDOSIS METABÓLICA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Question 11

CUAL ES LA CLINICA DE LA ACIDOSIS METABÓLICA EN DHT DE 3 GRADO Y TX

Answer 11

Polipneico, respiraciones profundas acompañadas de retracciones intercostales , subcostales, y supraclaviculares
Si no se corrige rápidamente muerte
TX: Bicarbonato Na 1-2 meq/KP/dosi

Question 12

CUAL ES LA CLINICA DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN DHT DE 3 GRADO Y TX

Answer 12

◦ Por necrosis tubular aguda
◦ Solicitar K, Na, úrea y creatinina
◦ A veces rs necesario diálisis

Question 13

COMO ES LA CLINICA DE LA DHT SEGÚN LA OMS

Answer 13

1. DIARREA SIN DHT: Plan A No hay SX, solo exciste
   antecedentes de diarrea
2. DIARREA CON DHT: Plan B observación : sediento
   bebe líquidos con gran avidez, desesperad, Signo del Pliegue desaparece rápido
3. DIARREA C/ DHT GRAVE Plan C
   Observación: somnoliento, estuporoso obnubilado, ya no bebe líquidos. Signo Pliegue intenso > 20 seg.
   RHT Parenteral: S.RINGER LACTATO:
   Es suero Isoosmolar + K+ Lactato q es amortiguador Acido-Base

Question 14

COMO ES EL MANEJO DE LA DIARREA/ DESHIDRATAC SEGUN LA OMS

Answer 14

1. Diarrea sin DHT  Plan A:siga comien-
do y mamando + SRO y Líq. Caseros
instruir  SX de Alarma
2. Diarrea con DHT Plan B: Rehidt. Oral
- Met. a tolerancia/libre demanda
- Met. Calculado: SRO en 3 ó 6 horas

Question 15

CONTRAINDICACIONES de RHO

Answer 15

• Vómitos incohersibles
• Paciente inconciente/ comatoso
• Convulsiones
• Hilio Paralítico

Question 16

EJEMPLO DE COMO TX NIÑO DE 10 Kg de PESO CON DESHIDRATACIÓN DE 3° G° GRAVE

Answer 16

1. CARGA RÁPIDA de 3 hs con suero Ringer Lactato:
   - 1° h  50 ml Kp/h - 10 x 50= 500ml de Suero R.L.
   - 2° h  25 ml Kp/h - 10 x 25 = 250 ml de Suero R.L.
   - 3° h  25 ml Kp/h - 10 x 25 = 250 ml de Suero R.L.
2. GOTEO de la 1°h = Cantidad total de Líquidos 500 ml de SRL
   N° de Hrs x3 1x3
   N° de Gotas = 166 x minuto

Question 17

CUALES SON LAS OTRAS CONSIDERACIONES DEL MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN GRAVE:

Answer 17

◦ ACIDOSIS METABÓLICA bicarbonato de Na  1-2 meq Kp/ dosis
◦ Una vez que el paciente mejora, pasa al Plan B –< alta médica
◦ Este esquema no se aplica en Recien Nacidos y DNT graves. En éste caso la
rehidratación debe ser mas lenta , 150 ml Kp/dia pasar en 24 hs ,carga SEMIRRÄPIDA: 1/3 1°s 4 hs y 2/3 las siguientes 20 hs
◦ Balance hídrico y Aporte calóric