Desidratação e diarreia aguda Flashcards
Diarreia e desidratação
Qual a definição de diarreia?
”
É o aumento da evacuação 3 ou mais vezes durante 24 horas em consistência líquida
ou
Mudança no padrão habitual nas evacuações dos RN
”
Diarreia e desidratação
Em crianças em aleitamento materno exclusivo, devemos ter cuidado com a definição de diarreia devido a…
”
Aumento do número de evacuações, chegando a 8-10 por dia.
”
Diarreia e desidratação
Em diarreias de intestino delgado temos diarreias de _____________ volume enquanto nas diarreias de intestino grosso temos diarreias de ____________ volume
”
Maior / menor
”
Diarreia e desidratação
Qual a definição de diarreia aguda x persistente x crônica?
”
- Diarreia aguda: até 14 dias
- Diarreia persistente: 14 a 30 dias
- Diarreia crônica: acima de 30 dias
“
Diarreia e desidratação
Qual a principal característica de uma disenteria?
”
Presença de fezes mucossanguinolentas
”
Diarreia e desidratação
Uma diarreia ocorrerá sempre que houver um…
”
Desequilíbrio entre absorção ou secreção de solutos no trato GI.
”
Diarreia e desidratação
A causa mais comum de diarreia aguda é a…
”
Infecção (viral, bacteriana ou parasitária)
”
Diarreia e desidratação
Quais são os 3 mecanismos fisiopatológicos que desencadeiam a diarreia?
”
- Diarreia osmótica
- Diarreia secretora
- Diarreia invasiva
“
Diarreia e desidratação
Explique a fisiopatologia da diarreia osmotica
”
Destruição dos enterócitos, diminuindo a capacidade de absorção dos solutos, criando um meio mais concentrado no lumen intestinal.
”
Diarreia e desidratação
Explique a fisiopatologia da diarreia secretora
”
Enterócitos ficam intactos, contudo, as bactérias produzem toxinas que estimulam o GMP e AMP ciclico a liberarem íons e água no lumen intestinal
”
Diarreia e desidratação
Explique a fisiopatologia da diarreia invasiva
”
Invasão da mucosa e da lâmina própria do tecido do TGI, estimulando macrófagos e neutrófilos e gerando inflamação local.
”
Diarreia e desidratação
Principal agente da diarreia aguda grave em <2 anos?
”
Rotavírus (90% dos casos)
”
Diarreia e desidratação
Quais são os mecanismos envolvidos na diarreia viral desencadeada pelo rotavírus?
”
- Rotavírus entra e destrói o enterócito
- O enterócito destruido é substituido por uma célula mais jovem, com menor capacidade de absorção
- Maior concentração de lactose e sacarose no lumen intestinal, estimulando a ação de bactérias e a saída de água da célula.
“
Diarreia e desidratação
Quais os principais agentes da diarreia secretora? (5)
”
- E. coli enteropatogênica
- E. coli enterotoxigênica
- Clostridium
- Vibrio cholerae
-
Staphylococcus aureus
“
Diarreia e desidratação
Quais os principais agentes da diarreia invasiva? (causam disenteria) (5)
”
- Shigella sp.
- Salmonella sp.
- Entamoeba histolytica
- Campylobacter jejuni
-
Yersinia enterocolitica
“
Diarreia e desidratação
Principal agente da disenteria o Brasil? Qual sua complicação?
”
Shigella
Convulsões e rigidez de nuca
”
Diarreia e desidratação
Principal bactéria da diarreia aquosa aguda no Brasil?
”
Escherichia coli enterotoxigenica
”
Diarreia e desidratação
Quadro clínico de gastroenterite aguda? (6)
”
- Diarreia
- Vômitos
- Febre
- Anorexia
- Cefaleia
- Mialgia
“
Diarreia e desidratação
Na gastroenterite aguda viral, quanto tempo após a exposição se iniciam os sintomas e quanto tempo duram?
”
12h até 4 dias após a exposição viral e duram de três a sete dias
”
Diarreia e desidratação
Quadro clínico de disenteria? (3)
”
- Diarreia mucossanguinolenta
- Febre alta
- Prostração
“
Diarreia e desidratação
Principal complicação de infecção por Campylobacter jejuni?
”
Síndrome de Guillain-Barré
”
Diarreia e desidratação
Qual a principal complicação da diarreia aguda?
”
Desidratação
”
Diarreia e desidratação
O que deve conter na anamnese de uma criança com diarreia? (7)
”
- Quando iniciou
- Qual a frequência
- Consistência
- Se há vômitos e qual a frequência
- Se há presença de muco ou de sangue
- Última vez que urinou
- Sede intensa e quantidade de consumo de líquidos
“
Diarreia e desidratação
Principais parâmetros de avaliação no exame físico? (5)
”
PEESO
- Pegra (sinal da) e pulsos
- Enchimento capilar
- Estado geral
- Sede
- Olhos
Outros parâmetros podem ser avaliados como: lágrimas, mucosas, fontanelas
”
Diarreia e desidratação
Qual o melhor marcador para verificar desidratação na criança? (3)
”
Alteração no peso:
- Desidratação leve: <5%
- Desidratação moderada: entre 5 a 10%
- Desidratação grave: acima de 10%
“
Diarreia e desidratação
Como deve ser avaliado o tempo de enchimento capilar nos lactentes?
”
Deve ser apertado o pulso fechado por 15 segundos e avaliar o tempo que demora a voltar para coloração habitual.
”
Diarreia e desidratação
O que é esperado encontrar em desidratação não-grave? (5)
”
- Prega e pulsos: Lento e rápido/débil
- Enchimento capilar: 3-5 segundos
- Estado geral: Agitado e irritado
- Sedento
- Olhos fundos
“
Diarreia e desidratação
O que é esperado encontrar em desidratação grave? (5)
”
- Prega e pulsos: Muito lento (mais de 2 segundos) e pulsos finos ou ausentes
- Enchimento capilar: >5 segundos
- Estado geral: queda no nível de consciência
- Sem capacidade de beber água
- Olhos muito fundos
“
Diarreia e desidratação
Quais são os planos de reidratação e quais suas indicações? (3)
”
Plano A: crianças hidratadas (prevenção)
Plano B: crianças desidratadas não-grave
Plano C: crianças desidratadas grave
”
Diarreia e desidratação
O que é a solução de reidratação oral (SRO)? Qual sua constituição?
”
É a base da terapia de reidratação oral, solução que se utiliza do transporte passivo da água que acompanha o transporte ativo de sódio acoplado à glicose pelo enterócito.
- Glicose: 75 mmol/l
- Sódio: 75 mmol/l
- Cloro: 65 mmol/l
- Potássio: 20 mmol/l
- Osmolaridade: 245 mmol/l
“
Diarreia e desidratação
Como reduzir a gravidade, recorrência e duração da diarreia aguda?
”
Zinco por 10 dias
- 10mg/dia para <6 meses
- 20mg/dia para >6 meses
“
Diarreia e desidratação
No que consiste o plano A de reidratação? (3)
”
Consiste na TRO, dando soro caseiro ou de sachê
- Até 1 ano: 50-100ml/kg
- 1 a 2 anos: 100-200 ml/kg
- Zinco
“
Diarreia e desidratação
Como deve ser a alimentação no plano A de reidratação?
”
- Crianças em aleitamento materno exclusivo podem receber a TRO
- Crianças que não estejam em AME DEVEM receber a TRO
- Não é necessário parar a alimentação
“
Diarreia e desidratação
Quando devemos entrar com antibióticos nos casos de diarreia aguda?
”
Nos casos de disenteria:
- Shigella: Ciprofloxacino
- E. coli enteroinvasiva: Ceftriaxone
“
Diarreia e desidratação
Quais outros medicamentos podemos utilizar no plano A de reidratação e tratamento? (2)
”
- Probióticos: diminuem o tempo da diarreia
- Ondansetrona se náusea
“
Diarreia e desidratação
No que consiste o plano B de reidratação? (3)
”
- Iniciar TRO internado, com acompanhamento médico
- Dar 50-100 ml/kg durante 4 a 6 horas
- Iniciar jejum alimentar
Se a criança vomitar com TRO, devemos continuar dando porém lentamente.
”
Diarreia e desidratação
Temos de dar zinco no plano B?
”
Sim
”
Diarreia e desidratação
Qual o principal parâmetro para verificar o sucesso da TRO?
”
Devemos pesar a criança a cada 4-6 horas e calcular o índice de retenção:
Índice de retenção % = (ganho de peso em gramas/volume ingerido em mL) x 100
”
Diarreia e desidratação
Quais parâmetros do índice de retenção?
”
- >20%: TRO tem chance de sucesso
- <20%: repetir em 1 hora, se continuar baixo iniciar gastróclise ou hidratação venosa
“
Diarreia e desidratação
Indicações de gastróclise no Plano B de reidratação? (4)
”
- Vômitos mais de 4 vezes em TRO
- Dificuldade de ingestão oral
- Distensão abdominal acentuada
- Índice de retenção abaixo de 20% após 2h
“
Diarreia e desidratação
Qual a via de administração do Plano C de reidratação?
”
Endovenosa
”
Quais exames devem ser solicitados no caso de uma desidratação grave?
Glicose + eletrólitos:
- Sódio
- Potássio
- Bicarbonato
Medir a glicose enquanto realiza o soro de expansão
Diarreia e desidratação
Quais são as três classes de soro no plano C de reidratação?
”
- Soro de expansão
- Soro de manutenção
- Soro de reposição
“
Diarreia e desidratação
Explique a fase rápida (expansão) em menores 5 anos
”
SF 0,9%: 20ml/kg de peso a cada 30 minutos. Repetir até a hidratação
Se for cardiopata ou recém nascido fazer 10ml/kg
”
Diarreia e desidratação
Explique a fase rápida (expansão) em maiores de 5 anos
”
- SF 0,9%: Fazer 30 ml/kg em 30 minutos
- Ringer lactato: Fazer 70 ml/kg em 2h30
“
Diarreia e desidratação
Durante a fase de expansão, se a criança tiver hipoglicemia devemos fazer…
”
Solução de glicose 10% (SG 10%): 2 ml/kg simultaneamente a primeira expansão
”
Diarreia e desidratação
Quando devemos passar do soro de expansão para o soro de manutenção?
”
Quando tiver diurese clara e o desaparecimento dos sinais de desidratação
”
Diarreia e desidratação
Explique o soro de manutenção com base na regra de Holliday-Segar (3)
”
1 kg = 100 kcal = 100ml
- Até 10kg: 100 ml/kg/dia
- Entre 10 e 20kg: 1000ml + 50ml/kg/dia para cada kg acima de 10kg
- Acima de 20kg: 1500ml + 20ml/kg/dia para cada kg acima de 20kg
“
Diarreia e desidratação
Como deve ser o acréscimo de eletrólitos e glicose conforme a regra de Holliday-Segar?
1 KG = 100kcal = 100ml
- Glicose: 8g para 100kcal (SG10%: 1ml = 0,1g de glicose)
- Sódio: 3mEq para 100kcal (SF 0,9%: 1ml = 0,15 mEq)
- Potássio: 2,5 mEq para 100kcal (CLORETO DE POTÁSSIO 19,1%: 1ml = 2,5mEq)
Infundir E.V em 24h
”
Diarreia e desidratação
No que consiste a fase de reposição de acordo com a regra de Holliday-Segar?
”
50 mg/kg em 24h
”
