Asma na infância e no lactente Flashcards
Asma
O que é a asma?
”
É uma inflamação crônica do aparelho respiratório inferior
”
Asma
A asma é caracterizada por uma inflamação…
”
CRÔNICA.
Ela ocorre mesmo o quando o paciente está assintomático e quando entra em contato com algum estímulo, leva a uma reação de hipersensibilidade
”
Asma
Quais os principais fatores de risco para asma?
”
- Fatores genéticos - presença de história de asma nas família
- Outras atopias como rinite ou dermatite atópica
“
Asma
O que é o remodelamento brônquico? (3)
”
O processo de inflamação crônica persistente no trato respiratório inferior acaba gerando um remodelamento brônquico celular sendo eles:
- Descolamento celular (friabilidade): as células epiteliais se descolam e espõem mais as terminações nervosas locais que ficam mais sensíveis a reflexos colinérgicos
- Aumento da permeabilidade capilar: estimulando o edema local
- Hipertrofia das células caliciforme: estimulando a produção de muco
“
Asma
Qual é a fisiopatologia da asma?
”
Em um primeiro estímulo temos a sensibilização dos mastócitos, fazendo com que em um segundo contato, eles sejam ativados pelo IgE prozudio fazendo com que haja uma reação de hipersensibilidade do tipo I propriamente dita, com a liberação de histamina.
”
Asma
Após a secreção de histamina, o que ocorre no pulmão? (3)
”
- Bronquiconstrição
- Edema brônquico
- Hipersecreção de muco no lúmen da via aérea.
“
Asma
Qual a relação do AMP e GMP cíclico na asma?
”
O ATP é transformado em AMP cíclico através da enzima adenil ciclase. Quanto mais AMP cíclico, menos mediadores inflamatórios são liberados. O GMP cíclico vai contra o AMP cíclico, sendo assim, estimulando a liberação de mediadores inflamatórios.
”
Asma
Qual o quadro clínico do paciente que sugere asma?
”
- Tosse, dispneia, sibilo, opressão torácica
- Piora dos sintomas de manhã e de noite
- Sintomas desencadeados além de infecções virais: exercício, alérgenos, risada
“
Asma
O principal problema de diagnosticar asma em menores de 5 anos é…
”
Incapacidade de realizar a espirometria
E
Altas taxas de IVAS que também podem cursar com sibilos expiratórios (6-8 vezes por ano)
”
Asma
Principal método de escolha para diagnóstico de asma em maiores 6 anos?
”
Espirometria
Índice de Tiffeneau alterado: VEF1/CVF ≤80%
”
Asma
Se o índice de Tiffeneau for alterado, o que podemos solicitar para auxiliar o diagnóstico?
”
Espirometria com prova broncodilatadora (uso de betabloqueador)
Aumento de 200ml e VEF1 ≥12%
”
Asma
Qual outro exame além da espirometria pode ser utilizado para o diagnóstico?
”
Peak flow - mede o volume expiratório forçado
- Verde: sintomas mínimos ou esperoádios
- Amarelo: sintomas moderados
- Vermelha: sintomas graves, como dispneia em repouso
“
Asma
Qual exame deve ser solicitado em paciente com muita suspeita de asma, porém com espirometria normal?
”
Epirometria com teste de provocação química (uso de histamina ou metacolina)
Queda do VEF1 ≥ 20%
”
Asma
V/F exames como prick test e dosagem de eosinófilos são determinantes para o diagnóstico de asma
”
Falso. São úteis para o diagnóstico de alergias
”
Asma
Em crianças menores de 5 anos o diagnóstico de asma geral é…
”
Empírico ou com testes farmacológicos
”
Asma
Quais são os critérios maiores para o diagnóstico de asma? (2)
”
- Presença de pai ou mãe com asma
- Presença de dermatite atópica ou eczema
2 critérios maiores ou 1 maior e 1 menor
”
Asma
Quais são os critérios menores para o diagnóstico de asma? (3)
”
- Presença de rinite
- Presença de eosinofilia
- Dispneia desencadeada após exposição a alérgenos.
2 critérios maiores ou 1 maior e 1 menor
”
Asma
Quais são os principais parâmetros de controle da asma? (4)
”
ABCD
- Atividades limitadas?
- Broncodilatador de alívio >2x/sem (1x/sem se <6 anos)
- Calada da noite (sintomas noturnos)
- Diurnos: sintomas >2x/sem (1x/sem se < 6 anos)
“
Asma
Qual a diferença entre gravidade de asma e controle da asma?
”
- Gravidade da asma: É retrospectivo, analisando o grau de tratamento em que o paciente se encontra
- Controle da asma: Avalia os sintomas que o paciente apresenta para escolher a melhor etapa farmacológica
“
Asma
Quanto tempo deve ser observado para a classificação de controle da asma?
”
4 semanas
”
Asma
Quando uma asma é controlada? Parcialmente controlada? Descontrolada?
”
- Controlada: Nenhuma pergunta positivada
- Parcialmente controlada: 1-2 perguntas positivadas
- Descontrolada: 3-4 perguntas positivadas
“
Asma
Em uma asma não-controlada, quais são as primeiras condutas terapêuticas?
”
Avaliar se o paciente está utilizando corretamente o tratamento, no horário e técnica inalatória adequada.
”
Asma
V/F Segundo a GINA 2020, todo paciente asmático deve estar em uso de corticoide inalatório, ainda que como componente do resgate.
”
Verdadeiro.
”
Asma
Etapa 1 do tratamento (SOS)
”
Se crise,
- Uso de CI + formoterol (BUD/FORM)
ou
- Uso de CI + SABA
“
Asma
Etapa 2 do tratamento?
”
- Etapa 1 + CI em baixa dose (manutenção)
“corTWOcoide” - dose média de budesonida: 200-400 ug/dia
Nesta etapa o CI passa a ser optativo nas crises
”
Asma
Etapa 3 do tratamento?
”
- Etapa 1 + CI em baixa dose + LABA
“
Asma
Etapa 4 do tratamento?
”
- Etapa 1 + CI em dose média + LABA
(budesonida: 400-800 ug/dia)
”
Asma
Etapa 5 do tratamento?
”
- Encaminhar ao especialista
- Dose alta de corticoide (budesonida > 800 ug/dia)
- Considerar fármacos pouco convencionais como: Tiotrópia, prednisona oral, Anti-IgE, Anti-IL5/IL5R e Anti-IL4R
“
Asma
O LABA inicia-se em qual etapa?
”
3ª etapa
”
Asma
Qual a diferença da etapa 3 e 4?
”
Aumento da dose de CI (baixa → média)
”
Asma
Quando não se pode usar o LABA e anticolinérgicos?
”
<11 anos
”
Asma
O que devemos fazer se houver restrição do uso de LABA e anticolinérgicos?
”
↑Dose do CI.
”
Asma
Quando devemos indicar o “step down”?
”
Se 3 meses de asma controlada
”
Asma
Além do tratamento medicamentoso, quais orientações estão previstas para todos os asmáticos, independente do controle?
”
Controle ambiental reduzindo contato com alérgenos + avaliação de risco futura e controle da asma
”
Asma
Qual a conduta em uma asma parcialmente controlada?
”
Considerar step-up
”
Asma
Qual a conduta em uma asma descontrolada?
”
Step up (após avaliar ambiente, adesão e técnica)
”
Asma
Em qual idade usar espaçador e máscara? Somente espaçador?
”
- 0 a 4 anos
- A partir do momento que conseguirem realizar a manobra de apneia
“
Asma
Quais são alguns problemas que o uso de espaçador e máscara podem acarretar?
”
- Candidíase orofaríngea
- Disfonia
- Monilíase “sapinho”
“
Asma
Em qual etapa devemos começar o tratamento?
”
- Etapa 2
- Se casos mais graves, etapa 3
“
Asma
Quais vacinas estão indicadas para pacientes com asma? (2)
”
- Influenza
- Antipneumocócicas conjugadas
“
Asma
Quando a vacina antialérgica está indicado para pacientes asmáticos?
”
- Pacientes acima de 5 anos
- Asma comprovada por sensibilização mediada por IgE
- Asma controlada com VEF1 e CVF acima de 70%
“
Asma
Como é feita a classificação da gravidade da asma? (3)
”
É RETROSPECTIVA
- Leve: Etapa 1 ou 2 do tratamento
- Moderado: Etapa 3 do tratamento
- Grave: Etapa 4 e 5 do tratamento
“
Asma
Principais medicamentos beta-2 adrenérgicos? Uso?
”
SABA: Efeito de curta duração, utilizado em resgate de crise (Salbutamol - aerolin; Fenoterol - bertoec)
LABA: Efeito de longa duração, formoterol (Fluir) e salmeterol (Serevent)
”
Asma
Qual a fisiologia farmacológica dos beta2-agonistas?
”
Estimula a adenilciclase transformando ATP em AMPc, promovendo o relaxamento da musculatura lisa e broncodilatação.
”
Asma
Qual o principal anticolinérgico inalatório? Quando é utilizado?
”
Brometo de ipratropio - Atrovent
Utilizado para retirar a crise junto com os beta-2
”
Asma
Qual o principal representante das xantinas? quando são utilizados?
”
Teofilina. São broncodilatadores de baixa potência, pouco utilizados
”
Asma
Quais são os corticosteroides inalatórios? Quando são utilizados?
”
Controlam a asma persistente, reduzindo a hiperatividade brônquica.
O mais utilizado é a beclometasona (clenil), budesonida e ciclesonida (cara, porém a melhor)
”
