Déséquilibre Acido-basique Flashcards
Balance acido-basique
Acide = Ions H+ (A.carbonique, A. Lactique,...) Bases = Accepte ions H+ (Bicarbonate : HCO3-)
Acidose = 7.35 - 7.40 Acidémie = < 7.35 Alcalose = 7.40 - 7.45 Alcalémie = > 7.45
Interprétation Gazométrie
Observer le pH
Observer la PaCo2
Observer le HCO3-
- > pH et Co2 en sens inverse = Respiratoire
- > pH et HCO3- dans le même sens = Métabolique
Système tampon : Intra / Extracellulaire
Intracellulaire = Protéine, Phosphate Extracellulaire = Hb, HCO3-
Elimination Co2 (Respiratoire)
Co2 libéré par les cellules -> Transporter par le sang vers les poumons = Expiration Co2
Production Co2 plus rapide que l’élimination ou blocage de l’élimination = Accumulation dans le plasma = Augmentation Co2 = Augmentation H+ = Diminution pH = Acidémie Respiratoire
Elimination acides (Métabolique)
Acides produit par métabolisation -> Absorber par tampon extracellulaire pour élimination rénale. (HCO3- produit par les reins et libéré dans le sang pour absorber les ions H+).
H+ plus important que quantité de HCO3- = Diminution du pH = Acidémie métabolique
Acidose Respiratoire : Causes
Hypoventilation alvéolaire
- BPCO
- Asthme sévère
- OAP
- Pneumonie sévère
- Atélectasie importante
- Obstruction des VA
- Intox aux opiacés / Hypno-sédatif
- Volet costal
- PNO bilatéral
- Syndrome de Guillain- Barré
Alcalose Respiratoire : Conséquences
Vasoconstriction cérébral = Diminution 50% DSC
Hyperexcitabilité nerveuse = Paresthésie voire tétanie
Syndrome de Guillain-Barré
Attaque des nerfs par le système immunitaire
Acidose métabolique : Conséquences
Entrée de Na+ = Œdème cellulaire
Inhibition de la glycolyse :
- Diminution de l’activité énergétique
- HyperHGT
Alcalose Métabolique : Causes
Perte de Cl- : Vomissement, déshydratation
Syndrome du buveur de lait : Apport en Ca++ = Alcalin
Utilisation de diurétique
Hypokaliémie
Faible apport en Cl-
Automédication en Bicarbonate ou calcium
Réponse compensatoire d’une acidose respiratoire
Alcalose Métabolique : Physiopathologie
Diminution des H+ ou Cl-
Dysfonction rénale : Diminution de l’élimination des HCO3-
Alcalose Métabolique : Mécanisme de compensation
Rétention pulmonaire du Co2 = Hypoventilation
Alcalose Métabolique : Signes et Symptômes
B : Diminution de la FR
C : Arythmie, TDR, ECG = T aplatie + collé au P suivant
D : Paresthésie, Faiblesse musculaire, Ralentissement métabolisme cérébral, Etat confus.
Alcalose Métabolique : Traitements
Traitements causal
Perfusion de NaCl 0.9% si possible
Alcalose Métabolique : Conséquences
Hypokaliémie = Diminution libération des HCO3-
Hypocaliémie = Liaison Ca++
Inhibition néoglycogenèse + stimulation glycolyse = HypoHGT
Acidose Respiratoire : Conséquences
Hyperkaliémie = TDR malin
Entre Na+ = Œdème cellulaire
Inhibition canaux K+ = Inotrope -
Hypercapnie = Vasodilatation = Diminution TA = Augmentation PIC
Acidose Métabolique : Causes
- Production H+ : Intox CO / Cyanure / OH, Acidocétose diabétique, Jeûne : Accumulation de corps cétoniques
- Diminution des HCO3- : Administration NaCl, Ingestion diurétique, Dirrahée, Réabsorption HCO3- ou élimination H+ défaillant
- Trou Anionique
Acidose Métabolique : Physiopathologie
Augmentation production ou ingestion d’acides.
Diminution des HCO3-
Acidose Métabolique : Mécanisme compensatoire
Expiration de Co2 = Augmentation FR + Amplitude = Kussmaul
Réabsorption rénale de HCO3-
Excrétion rénale de H+
Alcalose Respiratoire : Physiopathologie
Diminution du taux de H+ sur hyperventilation. HCO3- n’est pas éliminer rapidement.
Alcalose Respiratoire : Mécanisme compensatoire
Rétention rénale de H+
Elimination rénale de HCO3-
Acidose Respiratoire : Physiopathologie
Expiration de Co2 retardée = Hypercapnie
Acidose Respiratoire : Mécanisme compensatoire
Elimination rénale de H+
Réabsorption rénale de HCO3-
Alcalose métabolique compensatoire
Alcalose Respiratoire : Causes
Hyperventilation
- Emotion
- Douleurs importante
- Hyperthermie
- Haute altitude
- Grossesse
- Fractures de côtes
- EP
Alcalose Respiratoire : Signes et Symptômes
B : Augmentation FR, Diminution EtCo2
D : Convulsions, Paresthésie péribuccal et extrémités, Anxiété
E : Tétanie, Mains d’accoucheur, Signes de Chvostek’s / Trousseau
ATCD : TC, Crise de panique
Alcalose Respiratoire : Traitements
SpO2 / EtCo2
O2
Abaisser la FR = Accompagnement VS Anxiolytique
Antalgie sur trauma thoracique ! AINS = Augmente alcalose !
Acidose Métabolique : Signes et Symptômes
B : Respiration Kussmaul
C : Augmentation TA, Arythmie
D : Faiblesse musculaire, Trouble de l’état de conscience
E : Douleurs abdominales
Acidose Métabolique : Traitements
SpO2 / EtCo2 O2 / Ventilation ECG Maintien de l'hémodynamique Traitement causal
Acidose Respiratoire : Signes et Symptômes
B : Augmentation FR superficielle, Cyanose, Augmentation EtCo2
C : Augmentation FC
D : Céphalées (vasodilatation cérébrale), Etat confusionnel, Anxiété
E : Spasme, Crampes
Acidose Respiratoire : Traitements
SpO2 / EtCo2
Evaluer nécessité d’une VNI
O2 ! BPCO = SpO2 90% ! Effet Haldane !
Effet Haldane
Augmentation de la production de Co2, paradoxalement, sous O2
