Déséquilibre Acido-basique

Question 1

Balance acido-basique

Answer 1

Acide = Ions H+ (A.carbonique, A. Lactique,...)
Bases = Accepte ions H+ (Bicarbonate : HCO3-)

Acidose = 7.35 - 7.40
Acidémie = < 7.35
Alcalose = 7.40 - 7.45
Alcalémie = > 7.45

Question 2

Interprétation Gazométrie

Answer 2

Observer le pH
Observer la PaCo2
Observer le HCO3-

• > pH et Co2 en sens inverse = Respiratoire
• > pH et HCO3- dans le même sens = Métabolique

Question 3

Système tampon : Intra / Extracellulaire

Answer 3

Intracellulaire = Protéine, Phosphate
Extracellulaire = Hb, HCO3-

Question 4

Elimination Co2 (Respiratoire)

Answer 4

Co2 libéré par les cellules -> Transporter par le sang vers les poumons = Expiration Co2

Production Co2 plus rapide que l’élimination ou blocage de l’élimination = Accumulation dans le plasma = Augmentation Co2 = Augmentation H+ = Diminution pH = Acidémie Respiratoire

Question 5

Elimination acides (Métabolique)

Answer 5

Acides produit par métabolisation -> Absorber par tampon extracellulaire pour élimination rénale. (HCO3- produit par les reins et libéré dans le sang pour absorber les ions H+).

H+ plus important que quantité de HCO3- = Diminution du pH = Acidémie métabolique

Question 6

Acidose Respiratoire : Causes

Answer 6

Hypoventilation alvéolaire

• BPCO
• Asthme sévère
• OAP
• Pneumonie sévère
• Atélectasie importante
• Obstruction des VA
• Intox aux opiacés / Hypno-sédatif
• Volet costal
• PNO bilatéral
• Syndrome de Guillain- Barré

Question 7

Alcalose Respiratoire : Conséquences

Answer 7

Vasoconstriction cérébral = Diminution 50% DSC

Hyperexcitabilité nerveuse = Paresthésie voire tétanie

Question 8

Syndrome de Guillain-Barré

Answer 8

Attaque des nerfs par le système immunitaire

Question 9

Acidose métabolique : Conséquences

Answer 9

Entrée de Na+ = Œdème cellulaire
Inhibition de la glycolyse :
- Diminution de l’activité énergétique
- HyperHGT

Question 10

Alcalose Métabolique : Causes

Answer 10

Perte de Cl- : Vomissement, déshydratation
Syndrome du buveur de lait : Apport en Ca++ = Alcalin
Utilisation de diurétique
Hypokaliémie
Faible apport en Cl-
Automédication en Bicarbonate ou calcium

Réponse compensatoire d’une acidose respiratoire

Question 11

Alcalose Métabolique : Physiopathologie

Answer 11

Diminution des H+ ou Cl-

Dysfonction rénale : Diminution de l’élimination des HCO3-

Question 12

Alcalose Métabolique : Mécanisme de compensation

Answer 12

Rétention pulmonaire du Co2 = Hypoventilation

Question 13

Alcalose Métabolique : Signes et Symptômes

Answer 13

B : Diminution de la FR
C : Arythmie, TDR, ECG = T aplatie + collé au P suivant
D : Paresthésie, Faiblesse musculaire, Ralentissement métabolisme cérébral, Etat confus.

Question 14

Alcalose Métabolique : Traitements

Answer 14

Traitements causal

Perfusion de NaCl 0.9% si possible

Question 15

Alcalose Métabolique : Conséquences

Answer 15

Hypokaliémie = Diminution libération des HCO3-
Hypocaliémie = Liaison Ca++
Inhibition néoglycogenèse + stimulation glycolyse = HypoHGT

Question 16

Acidose Respiratoire : Conséquences

Answer 16

Hyperkaliémie = TDR malin
Entre Na+ = Œdème cellulaire
Inhibition canaux K+ = Inotrope -
Hypercapnie = Vasodilatation = Diminution TA = Augmentation PIC

Question 17

Acidose Métabolique : Causes

Answer 17

• Production H+ : Intox CO / Cyanure / OH, Acidocétose diabétique, Jeûne : Accumulation de corps cétoniques
• Diminution des HCO3- : Administration NaCl, Ingestion diurétique, Dirrahée, Réabsorption HCO3- ou élimination H+ défaillant
• Trou Anionique

Question 18

Acidose Métabolique : Physiopathologie

Answer 18

Augmentation production ou ingestion d’acides.

Diminution des HCO3-

Question 19

Acidose Métabolique : Mécanisme compensatoire

Answer 19

Expiration de Co2 = Augmentation FR + Amplitude = Kussmaul
Réabsorption rénale de HCO3-
Excrétion rénale de H+

Question 20

Alcalose Respiratoire : Physiopathologie

Answer 20

Diminution du taux de H+ sur hyperventilation. HCO3- n’est pas éliminer rapidement.

Question 21

Alcalose Respiratoire : Mécanisme compensatoire

Answer 21

Rétention rénale de H+

Elimination rénale de HCO3-

Question 22

Acidose Respiratoire : Physiopathologie

Answer 22

Expiration de Co2 retardée = Hypercapnie

Question 23

Acidose Respiratoire : Mécanisme compensatoire

Answer 23

Elimination rénale de H+
Réabsorption rénale de HCO3-

Alcalose métabolique compensatoire

Question 24

Alcalose Respiratoire : Causes

Answer 24

Hyperventilation

• Emotion
• Douleurs importante
• Hyperthermie
• Haute altitude
• Grossesse
• Fractures de côtes
• EP

Question 25

Alcalose Respiratoire : Signes et Symptômes

Answer 25

B : Augmentation FR, Diminution EtCo2
D : Convulsions, Paresthésie péribuccal et extrémités, Anxiété
E : Tétanie, Mains d’accoucheur, Signes de Chvostek’s / Trousseau
ATCD : TC, Crise de panique

Question 26

Alcalose Respiratoire : Traitements

Answer 26

SpO2 / EtCo2
O2
Abaisser la FR = Accompagnement VS Anxiolytique
Antalgie sur trauma thoracique ! AINS = Augmente alcalose !

Question 27

Acidose Métabolique : Signes et Symptômes

Answer 27

B : Respiration Kussmaul
C : Augmentation TA, Arythmie
D : Faiblesse musculaire, Trouble de l’état de conscience
E : Douleurs abdominales

Question 28

Acidose Métabolique : Traitements

Answer 28

SpO2 / EtCo2
O2 / Ventilation
ECG
Maintien de l'hémodynamique
Traitement causal

Question 29

Acidose Respiratoire : Signes et Symptômes

Answer 29

B : Augmentation FR superficielle, Cyanose, Augmentation EtCo2
C : Augmentation FC
D : Céphalées (vasodilatation cérébrale), Etat confusionnel, Anxiété
E : Spasme, Crampes

Question 30

Acidose Respiratoire : Traitements

Answer 30

SpO2 / EtCo2
Evaluer nécessité d’une VNI
O2 ! BPCO = SpO2 90% ! Effet Haldane !

Question 31

Effet Haldane

Answer 31

Augmentation de la production de Co2, paradoxalement, sous O2