Déficits Neuro Focal Flashcards
Anatomie : Méninges
OS Espace épidural : Artère méningée Dure-mère Espace sous-dural : Veine communicante + Liquide séreux Arachnoïde Espace sous-arachnoïdien : LCR Pie-mère
Anatomie : Encéphal
Tronc cérébral : - Bulbe rachidien : FR, FC, Vomissement - Pont de Varole : Relai, FR - Mésencéphale : Reflexe vison, audition Diencéphale : - Hypothalamus : Hormone - Thalamus : Relai, °C - Hypophyse : Hormone Cervelet : Equilibre, Coordination, Motricité fine
Lobes + Aires corticales
Frontal : Air Broca, Raisonnement Pariétal : Air Sensitive, Air motrice, Air Wernicke Temporal : Air Auditive, Mémoire Occipital : Air visuelle, Reconnaissance Insulaire : Système Lymbique
Vascularisation cérébrale
A. Vertébrale
Tronc basilaire = Tronc cérébral, Cervelet
A. Carotide interne
A . Cérébrale antérieure = Frontal
A. Cérébrale Moyenne = Frontal, Pariétal, Temporal
A. Cérébral Postérieure = Occipital, Temporal
A. Communicante antérieure
A. Communicante postérieure
Polygone de Willis = Permet une vascularisation en cas de thrombose
V. jugulaire interne = Sang pauvre en nutriment récolté dans le sinus sagittal
AIT
Occlusion d’une artère, transitoire
Symptômes présents < 1h, sans lésion cérébrales
Peuvent développer AVC :
50% : Dans les 48 heures
5 à 10% Dans la semaine
10 à 20% Dans les 3 mois
AVC Ischémique : Physiopathologie
Interruption du flux sanguin = Mort cellules nerveuses = Infarctus cérébral
AVC Ischémique : Causes
Thrombose
Embole
Dissection
Thrombophlébite cérébrale
AVC Ischémique : Causes -> Thrombose
Lésion vasculaire sur plaque d’athérome = Formation de caillot = Obstruction
AVC Ischémique : Causes -> Embole
Amat qui remonte dans la circulation sanguine = Obstruction d’une artère plus petite
AVC Ischémique : Causes -> Dissection
Déchirure de l’intima = Accumulation de sang entre intima et média = Hématome = Diminution de la lumière par sténose = Diminution de la circulation
AVC Ischémique : Causes -> Thrombophlébite cérébrale
Sur infection ORL mal soignée
= Occlusion progressive
= Augmentation des symptômes sur quelques jours
AVC Hémorragique : Physiopathologie
Rupture d’un vaisseau cérébral
AVC Hémorragique : Types
Hémorragie intraparenchimateuse
Hémorragie sous-arachnoïdienne = Rupture anévrisme d’une grosse artère
AVC Hémorragique : Complication
Œdème péri-lésionnel :
- Autour de l’hémorragie
- Provoqué par ischémie sur compression
- Œdème peut dépasser la taille de l’hématome = Augmentation de HTIC
AVC : Symptômes -> Trouble moteur
Parésie = Diminution de force Plégie = Paralysie
AVC : Symptômes -> Trouble Sensitif
Paresthésie
Anesthésie
Héminégligence = Ignore une partie du corps
Engourdissement = Légère paralysie
AVC : Symptômes -> Trouble Parole
Dysarthrie = Trouble de l'élocution Dysphasie / Aphasie = Trouble d'expression / Compréhension : - Global - Broca = Expression - Wernicke = Compréhension
AVC : Symptômes -> Trouble Mobilité
Trouble de l’équilibre
Vertiges
Ataxie = Difficulté de coordination
AVC : Symptômes -> Trouble Visuel
Diplopie
Nystagmus
Hémianopsie = Perte ou diminution de la moitié du champs visuel
AVC : Symptômes -> Trouble Neuropsy
Désorientation
Trouble de la mémoire
AVC : Symptômes -> Trouble Conscience
Diminution GCS
Somnolence
Coma
AVC : Symptômes -> Trouble Neuro général
Céphalées Malaise Faiblesse Nausées Vomissements Raideur de nuque Crise convulsives (Paralysie de Todd)
AVC : Facteurs de risque
Age
Sexe
Ethnie
Hérédité
Tabac = Augmente TA = Favorise artériosclérose
Cholestérol = Dépôt sur vaisseau = Artériosclérose
Diabète = Favorise artériosclérose + risque de thrombose
Obésité = Contribue HTA + Artériosclérose
Sédentarité
FA = Embolie cardiaque
Stress = Favorise HTA
Trouble sommeil = Favorise HTA
Pilule = Risque de maladie thromboembolique veineuse
HTA = Fragilise les paroi des vaisseaux
Objectifs PEC Filière
- Diagnostic AVC précoce par équipage pluridisciplinaire
- Imagerie Cérébrale Précoce = Détecter rapidement les patients pouvant bénéficier d’une thrombolyse.
AVC : Traitements Hosp : Buts
- Rétablir le flux sanguin dans la zone de pénombre
- Limiter les hémorragie + empêcher les lésions secondaires
AVC : Traitements Hosp : Types
Thrombolyse Traitement endovasculaire : - Thrombectomie - Thromboaspiration TTT Limitant les hémorragies
Thrombolyse
Par injection IV d’un produits provoquant une lyse du caillot
-> Transforme la plasminogène en plasmine = Fibrinolyse = Destruction du caillot.
TTT Endovasculaire
Thrombectomie :
Insertion d’un STENT par cath pour emprisonner le caillot et le retirer = permet de limiter les fragments
Thromboaspiration :
Aspiration du caillot par cath
TTT Limitant les hémorragies
Stopper la progression et éviter la reprise du saignement
- Diminuer la TA élevée (But : TAs 180mmHg)
- Correction des facteurs de coagulation (Ex : Sintrom -> Vit K.)
- Surveillance des paramètres vitaux et évolution de l’hématome
- Craniectomie : Drainage de l’hématome
- Drainage : Lors d’hypocépahlie
- Chir. Endovasculaire : TTT Anévrisme (STENT / Clip)
Zone nécrose / Pénombre
DSC moyen adulte = 50ml / min / 100g de tissus
Zone de nécrose : < 10ml / min / 100g de tissus, pendant > 3min
= Lieu d’occlusion -> Pas récupérable
Zone de pénombre : < 20ml / min / 100g de tissus
= Autour de la zone de nécrose -> Apparition de symptômes, Récupérable
! Plus les heures passent = Augmentation zone de nécrose = Pas récupérable = TIME IS BRAIN !!
Zone Oligémie : < 50ml / min / 100g de tissus
= Diminution du DSC mais pas suffisamment pour créer des lésions / symptômes
