Dermatitis Medicamentosa Flashcards
Medicamentos + frecuentes asociados
TMP-SMX y naproxeno
cuadros clx + frecuentes
- Erupciones morbiliformes
- Urticaria o lesiones urticariformes
- Eritema pigmentado fijo
¿Qué es el sx de Stevens-Johnson?
Dermatosis mucocutánea caracterízada por muerte de queratinocitos y desprendimiento epidérmico. Relacoonada a fármacós 95%
¿Qué personas tienen > riesgo de presentar SSJ?
- Acetiladores lentos
- VIH y cáncer
- Tx con radiotx
- Tx anticonvulsivo
- Alopurinol y CBZ
¿Cómo se clasifica al SSJ?
- <10% = SJJ
- 10-30% = superposicion SSJ y NET
- > 30% = NET
Depende de la SCT afectada
¿Cuál es la diferencia entre SSJ y NET?
La SCT que se ve afectada
Principales medicamentos relacionados a SSJ
Alopurinol, CBZ, AINEs (piroxicam), fenitoína, sulfas y sufasalazinas
¿En qué momento se presenta el SSJ?
1-4 semanas después de la exposición al fármacólogos
Causas de SSJ no relacionadas a medicamentos
- Infección por m. pneumoniae
- Idiopática 33%
Etiopatogenia del SSJ
- Fármcos con unión directa CMH-1 y R de células T
- Sensibilización y expansión de células citotóxicas (CD8 y NK)
- Apoptosis de queratinocitos
- Pérdida de cohesión con MB
- Pérdida de la epidermis
además de los CD8 y NK ¿Qué otra células y moléculas están implicadas con la muerte de los queratinocitos en el SSJ?
Perforinas, IL-15, granzimas, TNF-alfa
Manifestaciones clx que se presentan en la fase prodrómica del SSJ
Fiebre, fotofobia, odinofagia y prurito
Manifestaciones clx del SSJ
- Máculas eritematosas, purpúricas, irregulares y ampliamente distribuidas
- MUY dolorosas
Manifestaciones tardías del SSJ
- Vesícuals y ampollas que se rompen con facilidad
- Denudan la piel
Principales sitios de afectación en el SSJ
Cara, tronco y mucosas
Signos que se pueden presentar en el SSJ
- Signo de Nikolsky
- Signo de Asboen hansen
Fases del SSJ
- Aguda (8-12 días)
- Reepitelización (2-4 semanas)
¿En qué fase del SSJ hay + complicaciones?
En la fase de reepitelización x sobreinfección (+ común)
Escala para pronóstico y manejo del SSJ
SCORTEN
Tx para la reacción inflamatoria en el SSJ
- CE sistémicos
- Ig IV
- Ciclosporina –> mejor de todos pero < disponibilidad
¿Qué es lo + importante en el tx del SSJ?
Cuidados generales:
* Emolientes: vaselina, antiadherentes, ablación de s aureus con mupirocina
* Líquidos y nutriciónales
* Manejo del dolor
Complicaciones del SSJ
- Sepsis
- Sx de dificultad respiratoria aguda
- Falla multiorgánica
Fisiopatología del sx de hipersensibilidad
Reacción de hipersensibilidad tipo IV (CD4 y CD8 autorreactivos)
Más tardada que el SSJ
Además de fármacós ¿Qué más se asocia con el sx de hipersensibilidad?
VH6
Principales fármacos asociados al sx de hipersensibilidad
- Anticonvulsivos
- Alopurinol
- Dapsona
- Anti-retrovirales
¿En cuánto tiempo después de haber iniciado el fármacó aparecen las lesiones en el sx de hipersensibilidad?
4-8 semanas
Cuadro clx del sx de hipersensibilidad
- Exantema morbiliforme
- Síntomas sistemicos
Sx sistemicos del sx de hipersensibilidad
- Fiebre, dolor faríngeo, postración, linfadenopatía
- Hepatitis tóxica, nefritis intersticial, neumonitis
Patrón HP + frecuente del sx de hipersensibilidad
Dermatitis de interfase con vacuolización de la basal
Criterios dx para el sx de hipersensibilidad
Escala RegiSCAR
tx sx de hipersensibilidad
- Retiro de medicamento + cuidados generales
- Leve = CE tópico
- Grave = CE sistemico
¿Cómo se debe hacer el seguimiento de un px con sx de hipersensibilidad?
- Cada 1-2 semanas = BH y PFH
- Mensualmente (3 meses) = Glucosa, TSH y T4l
Farmacodermia + frecuente
Erupciones morbiliformes
Fármacós + asociados a las erupciones morbiliformes
Antibióticos
SMX, Penicilina y derivados, nitrofurantoína,
Hipersensibilidad de las erupciones morbiliformes
inmediata y tardía (puede presentarse desde el 1er día o hasta 2 semans después)
Tx de erupciones morbiliformes
Retirar fármaco + AntiH2 + CE tópico + emoliente
Etiopatogenia del eritema pigmentado fijo
- Sensibilización hacia el fármacólogos en la que los CD8 se mantienen inactivos
- Reexposición –> activación de CD8
Clasificación del eritema pigmentado fijo
- Ampolloso: en vez de mancha, son ampollas
- No pigmentada: placas eritematosas
- Lineal: dx diferencial de liquen plano
Principal fármacós asociados a eritema pigmentado fijo
Sulfas 75%
Lesión que se presenta en el eritema pigmentado fijo
Manchas eritematosas, redondas/ovales y pueden presentar vesículas o ampollas con ardor o prurito
Tx del eritema pigmentado fijo
Retirar fármacólogos + CE media-alta potencia + antiH1
Fármacos + asociados a la pustulosis exantematica aguda generalizada
AB: penicilinas, quinolonas, clindamicina y sulfas
Cuadro clx de la pustulosis exantemática aguda generalizada
Empieza con fiebre + exantemáticos escarlatiniforme con pústulas pequeñas y estériles + leucocitosis
tx de la pustulosis exatemática aguda generalizada
retirada + solución antiséptica para quitar ampollás + esteroide tópico potente + antipirético
