Dermatitis atópica + Pitiriasis alba Flashcards
La DA inicia clásicamente durante
La lactancia
<5 años
Enfermedad inflamatoria crónica de la piel + común
DA
¿Qué conforma la marcha atópica?
- Alergia a alimentos
- DA
- Asma
- Rinitis alérgica
FR para DA
- Genética (AHF)
- Defectos barrera cutánea
- Respuesta inmune alterada
- Alteración del microbioma
- Ambiente: urbanizacion, contaminación, dieta, estrés
Región genética que + influencia tiene en la etiopatogenia de la DA
Cromosoma
Cromosoma 1q21
Mutación de ¿Qué gen se ve implicado en la patogenia de la DA?
Mutación del gen que codifica para la filagrina
Función de la filagrina
Proteína con funcion crucial para el desarrollo de filamentos de queratina, que es esencial para la formacion del estrato córneo
¿Qué es lo que provoca que haya un defecto de la barrera cutánea en la DA?
Alteración de la filagrina
La respuesta inmune aguda es de predominio
TH2 (humoral)
La respuesta inmune crónica es de predominio
Th1 (celular)
Principal citocina que genera prurito en la DA
IL4 y 31
¿Qué Ig se ve elevada en la DA?
IgE
¿Cómo se clasifica la DA?
- Inicio temprano/infancia (0-2 años)
- Inicio en niñez (2-12 años)
- Inicio tardío/adultez (después de pubertad)
- Inicio senil (>60 años)
Única DA que no se relaciona con un aumento de IgE
DA de inicio tardío/adultez
Manifestaciones clásicas de la DA
Prurito y xerosis
Lo demás depende del estadío y del paciente
Manifestaciones agudas de la DA
Pápulas, vesículas, placas edematosas, eritematosas, eritematoescamosas exudativas
Manifestaciones subagudas de la DA
Pápulas eritematosas, descamación y costras
Manifestaciones crónicas de la DA
Placas gruesas, liquenificadas, fisuras y descamación
¿Qué manifestación se presenta en la DA generalizada? ¿Qué es esto?
- Eritrodermia exfoliativa
- Es una inflamación generalizada de >60% del cuerpo; urgencia dermatológica
Fases cronológicas de la DA
- Lactante
- Escolar
- Adulto
80% comienza en la lactancia y no siempre se observan todas las fases
En la DA ¿Qué zonas afecta la fase del lactante?
- Empieza en cara, predomina en mejillas y respeta la región centrofacial.
- Puede extenderse a nalgas, troncos.
- NO afecta regiónalizados del pañal
¿Cómo podríamos hacer el dx diferencial de una DA de una dermatitis del pañal?
La DA NO afecta la regiónalizados del pañal
¿Qué lesiónes caracterízan a la DA en fase del lactante?
eritema, pápulas, DA (eccema) con costras hematicas
también puede haber placas eritematosas, exudativas y costrosas
¿Qué zonas afecta la DA en fase escolar/infatil?
Pliegues de flexión (codos, huesos poplíteos, cuello, muñecas, párpados o región perioral)
Lesiones de la DA en fase escolar/infatil
- Placas eccematosas o liquenificadas.
- Prurito intenso
- Menos exudativa y mucho + liquenificada que la del lactante
¿Qué zonas afecta la DA en fase del adulto?
Superficies de flexiónen de extremidades (codo y fosa poplítea), cuello, nuca y dorso de manos
Manifestaciones clx de la DA en fase del adulto
- Placas de liquenificación o eccema
- Manos con xerosis intensa y descamación
- Mucho prurito
¿Qué lesiones predominan en la fase aguda? ¿Qué lesiones predominan en la fase crónica?
Aguda = Eccema
Crónica = Liquenificación
Caracteristicas esenciales para el dx de la DA
- Prurito
- Cambios eccematosos que son agudos, subagudos o crónicos
-Patrones específicos para edad
-Respeta zona inguinal y axilares
-Curso crónico o recidivante
Caracteristicas que se observan en la mayoría de pxs y que apoyan el dx de DA
- Comienzo a temprana edad
- atopia (reactividad a IgE)
- Xerosis
Tx no farmacológico para la DA
- Eliminar agravantes
- Emolientes y humectantes
- Baños cortos con agua tibia, jabón que tenga pH similar a la piel
- Envoltura húmeda
¿Qué medicamentos tópicos se pueden utilizar para el tx de la DA?
- Esteroides
- Inhibidores de calcineurina
- Crisaborol
- Dosepina (no en Mx)
¿Cuánto tiempo se indica el tx de esteroides tópicos?
- c/12-24hrs x 2-4 semanas o hasta resolución de lesión
Dosis de tacrolimus para la DA
- > 2 años: tacrolimus 0.03% o pimecrolimus 1% cada 12
- > 15 años: tacrolimus 0.1% cada 12
El tx tópico de mantenimiento para la DA ¿Cómo se indica?
- CE 1-2x semana
- ICN 2-3x semana
En zonas de habitual recivida
¿Qué medicamentos están contraindicados para el tx de la DA?
CE sistemicos
¿Tx sistémico de 1ra línea? ¿En qué casos se utiliza?
- Fototerapia
- Eccema muy generalizado o eritrodermia
Tx sistemico de 2da línea para DA
Dupilumab (anti IL-4 y 13)
para pxs ≥6 años
Mejor tx sistémico para DA
Ciclosporina
Dosis de ciclosporina para DA
- Adultos 150-300mg/día
- Pediatría 3-6 mg/kg/día
Complicaciones de la DA
- Infecciónes: sobreinfección por s aures y eccema herpeticum
- Oculares: queratoconjuntivits
¿Cuál es el fenotipo clásico de la pitiriasis alba?
Niños con manchas hipocrómicas, morenitos, asociado a mucha exposición solar
principal FR para pitiriasis alba
exposicion a sol
¿Qué capa de la piel se ve afectada en la pitiriasis alba?
Capa córnea
etapas de la pitiriasis alba
- placa rosada con borde elevado
- Mácula blanquecina con escama en su periferia
- Mácula hipopigmentada con ausencia de escama
¿Cómo podemos diferenciar una pitiriasis alba de un vitiligo?
Con luz de Wood (en vitiligo resalta)
Tx de la pitiriasis alba
Autolimitada, solo cuidados generales de la piel (fotoprotección, emolientes)
¿Qué es la pitiriasis rosada?
Dermatosis caracterízada por exantema papuloescamoso, asociado a infecciónes virales
¿Qué infecciónes virales se asocian a pitiriasis rosada?
VHH 6 y 7
lesión en la pitiriasis rosada
- Medallón heráldico: placa eritematoso-rosado (par de días)
- Lesión ovalada (1-2 semanas después)
¿Por qué se conoce como pitiriasis rosada?
HP: hay extravasación eritrocitaria abundante provocandoosla que se vea “rosado”
Tx de pitiriasis rosada
- Sintomáticos: emolientes, GC tópicos, AntiH orales
- Antivirales (solo en asos graves)
