cours 21 mcb2991 Flashcards
quelles sont les différentes greffes et les différents types de greffes
- organe solilde
- hématopoïétique
- autogreffe
- isogreffe
- allogreffe
- xénogreffe
quels sont les types de donneurs
- vivant: idéal, organe en meilleur santé
- cadavre: mort encéphalique ou après arrêt cardiaque (oxygénation des organes)
quels sont les 3 types d’incompatibilité dans les rejets de greffe
- Ag groupe sanguin
- Ag mineur d’histocompatibilité
- Ag majeur d’histocompatibilité
que sont les Ag du groupe sanguin
- individu rhésus - produit des Ac anti-Rh
- individu groupe sanguin B ou O: Ac anti-A
- individu groupe sanguin A ou O: Ac anti-B
que sont les Ag majeur d’histocompatibilité
- Ag les plus important en greffe
- nombre allèle ajoute à complexité
- HLA class II: DP,DQ,DP
- HLA class I: A, B
- besoin que allèles soient le plus compatible 10/10 (10 allèles pcq codominance père+mère)
que sont les Ag mineur d’histocompatibilité
- peptides présenté par CMH I ou II
- peptides présentant polymorphisme entre individus: peut induire rejet de greffe
- pas codés par locus CMH
définition rejet de greffe
arrive quand SI receveur attaque et détruit organe greffé
quels sont les 3 types de rejets
- hyperaigu
- aigu
- chronique
caractéristiques et cause du rejet hyperaigu
- très rapidement (quelques heures)
- présence Ac qui réagissent contre groupe sanguin ou contre CMH
comment prévenir reje hyperaigu
- évaluer compatibilité groupe sanguin donneur et receveur
- si incompatible: voir si receveur possède Ac contre Ag du groupe sanguin du donneur
- grave pcq pas contrôlé par des immunosuppresseurs
quels Ac peuvent induire rejet hyperaigu
- IgG: réaction croisée ou produit lors d’une transfusion passée (exposé aux Ag sanguin et formation Ac)
- IgM: Ac naturels
pourquoi groupe sanguin si important pour les rejts hyperaigu
pcq Ag du groupe sanguin sont exprimé à surface des cellules endothéliales: si incompatibilité = attaque organe
quel est le mécanisme du rejet hyperaigu
- Ac du receveur fixe Ag sur cellules endothéliales
- voie complément induite
- dommages cellules: libération facteur Von Willebrand, agrégation plaquettes, thrombose
- diminution perfusion organe = mort organe
pourquoi un patient aurait des Ac anti-A ou B
- transfusion sanguine dans passé
- Ac présente réaction croisée avec groupe sanguin
quels sont les organes les plus suceptibles aux rejets hyperaigu
- rein
- coeur
- pancréas
- poumons
bref: ceux qui sont bcp innervé/vascularisé?
pourquoi patient aurait Ac anti-HLA causant le rejet hyperaigu
déjà exposé à CMH autres que les siens
- transfusion sanguine
- greffe allogénique
- grossesse chez femme
rejet hyperaigu représente quel type de réaction hypersensibilité
type II
rejet aigu représente quel type réaction hypersensibilité
type IV
caractéristiques rejet aigu
- le plus fréquent
- médié par T
- peut arriver une semaine après greffe
- contrôlé par immunosuppresseurs : à prendre à vie
quels sont les Ag qui stimulent rejet aigu
- Ag majeur
- Ag mineur
- Ag groupe sanguin si incompatible
quelle sont les cellules impliquées dans rejet aigu
- CD (présentant Ag greffon)
- T receveur
- B receveur
mécanisme rejet chronique
- sur longue période
- implique fibrose: devient rigide = perte fonction
- difficile de l’observer d’avance
quels sont les 2 types de présentation d’Ag dans rejet aigu
- directe: survient tot après greffe, présentation Ag par CD donneur
- indirect: survient plus tard, CD donneur sont remplacé par celles HSC
comment se fait la présentation directe d’Ag pour greffe organe solide
- coeur greffé contient CD
- CD donneur vont au ganglion et active T du receveur (reconnait CMH et/ou Ag mineurs)
- T activé vont au coeur = dommages
comment se fait la présentation indirecte d’Ag pour greffe organe solide
- CD du patient colonisent organe
- CD receveur présente Ag mineur du donneur
- activation T dans ganglions
- T activé retour au coeur = dommages
pourquoi faire une greffe de HSC
chimio tuent cellules leucémiques ET HSC= pas de production cellules immunitaires
types de greffons dans greffe de HSC
- moelle: besoin plusieurs ponctions pour en avoir assez
- sang mobilisé: donne facteur de croissance pour faire bouger HSC dans sang, séparation sang par aphérèse
- sang cordon: besoin plusieurs cordons (moins risque de rejet)
quels sont les 2 types de greffes hématopoïétiques
- autologue: prélève HSC, chimio, redonne cellules
- allogénique: prélève HSC d’un donneur compatible, chimio, greffon après
quand faire greffe autologue HSC vs allogénique
- autologue: quand HSC sont saines, pas de rejet, moins de complication
- allogénique: HSC sont tumorales, possible rejet, complication post-greffe
autologue: lymphome, myélome
allogénique: leucémie myéloïde chronique et aigu
que contient un greffon dans une greffe de HSC
- HSC (pour reconstitution immunitaire)
- LT du donneur: en très petite quantité, pour immunocompétence
que fait la réaction aGVHD
- allogénique
- cellules du greffon attaquent patient
- causé par LT CD4 et CD8 dans greffon
comment contrôler réaction greffon contre hôte
- immunosuppresseurs
- inhibiteurs tyrosine kinase
(en greffe hématopoïétique veut arrêter immunosuppresseurs contrairement organe solide)
comment se fait la présentation directe des Ag lors de greffe HSC
- inflammation après chimio/radiothérapie
- DC du patient migrent dans ganglions
- T donneur s’activent contre CD du patient (à cause Ag mineurs ou majeurs)
- T activés du donneur vont tissus inflammés et attaque cellules patients
comment se fait la présentation indirecte des Ag lors de greffe HSC
- HSC du donneur peuvent devenir des DC
- DC du donneur peuvent présenter Ag du receveur (Ag mineurs)
- DC donneur active T donneur
- T activé attaque
