CONTROLE DO VOLUME DO FLUIDO EXTRACELULAR E REGULAÇÃO DA EXCREÇÃO RENAL DE NaCl

Question 1

Soluto determinante na ormolaridade do LEC

Answer 1

NaCl

Question 2

Como é feito o controle diante da adição de NaCl ao LEC (sem água) com consequente aumento na [Na+] e na osmolalidade desse compartimento?

Answer 2

Esse aumento na osmolalidade, estimula a sede e a liberação de ADH da hipófise posterior. A ingestão aumentada de água em resposta à sede, juntamente com a diminuição da excreção de água pelos rins induzida pelo ADH, rapidamente, normaliza a osmolalidade do LEC

Question 3

Balanço positivo de Na

Answer 3

Ingestão > excreção

Causará natriurese

Question 4

Balanço negativo de Na

Answer 4

Ingestão < excreção

Causará diminuição na excreção

Question 5

Principais fatores que regulam a excreção renal de NaCl

Answer 5

Volume vascular, a pressão arterial e o débito cardíaco

Question 6

Efeito da contração do volume

Answer 6

Volume vascular, pressão arterial e débito cardíaco diminuídos

Question 7

Efeito da expansão de volume

Answer 7

Volume vascular, pressão sanguínea e débito cardíaco aumentados.

Question 8

Excreção renal de Na na ICC

Answer 8

A excreção renal de NaCl não reflete o volume do LEC. Nessas duas situações, o volume do LEC está aumentado. Entretanto, ao invés de excreção renal de NaCl aumentada, como seria esperado, ocorre a redução da excreção renal de NaCl.

Question 9

Receptores de volume

Answer 9

Respondem ao estiramento, induzido pela pressão nas paredes do receptor (p. ex., vasos sanguíneos ou átrios cardíacos), e dos barorreceptores

Question 10

Efeito da diminuição no enchimento dos vasos pulmonares e átrios cardíacos (diminuição da volemia)

Answer 10

Aumenta a atividade dos nervos simpáticos e estimula a secreção de ADH

Question 11

Quando é liberado o peptídeo natriurético atrial/cerebral e seu efeito

Answer 11

É liberado quando os átrios/ventrículos são distendidos e reduz a pressão arterial e aumenta a excreção de NaCl e água pelos rins.

Question 12

Efeito da diminuição da pressão, dado pelos barorreceptores do corpo carotideo/arco aórtico

Answer 12

Diminuição da pressão arterial aumenta a atividade dos nervos simpáticos e a secreção de ADH.

Question 13

Vaso renal que responde diretamente às variações da pressão

Answer 13

Arteríola aferente

Question 14

O que ocorre quando a pressão de perfusão na arteríola aferente diminui e aumenta?

Answer 14

A secreção de renina é suprimida quando a pressão de perfusão é aumentada e ela é liberada pelos miócitos quando há diminuição da pressão de perfusão.

Question 15

Quando o volume do LEC é expandido, o NaCl renal e a excreção de água serão aumentados ou diminuídos?

Answer 15

Aumentados

Question 16

Quando o volume do LEC é contraído, o NaCl renal e a excreção de água serão aumentados ou diminuídos?

Answer 16

Diminuidos

Question 17

Como o controle é feito diante da contração do volume do LEC?

Answer 17

Ativação de barorreceptores de baixa e alta pressão, aue ativam resposta simpática

Question 18

Efeito da ativação simpática diante da contração do volume do LEC

Answer 18

As arteríolas aferente e eferente são contraídas (mediadas por receptores a-adrenérgicos). Essa vasoconstrição (o efeito é maior sobre a arteríola
aferente) diminui a pressão hidrostática no lúmen do
capilar glomerular, que resulta em diminuição da
FG. Com essa diminuição na FG, a carga de Na+ filtrada para os néfrons é reduzida.

A secreção de renina é estimulada pelas células das
arteríolas aferentes (mediada por receptores |3-adrenérgicos). Como descrito adiante, a renina por fim
aumenta os níveis circulantes de angiotensina II e de
aldosterona, que estimulam a reabsorção de Na+
pelo néfron.

A reabsorção de NaCl ao longo do néfron é diretamente estimulada (mediada por receptores a-adrenérgicos nas células do néfron).

Question 19

Onde ocorre síntese, armazenamento e liberação da enzima proteolítica renina?

Answer 19

As células nas arteríolas aferentes (células justaglomerulares)

Question 20

Fatores que estimulam excreção de renina (3)

Answer 20

1- Diminuição da pressão de perfusão na arteríola aferente.
2 - Ativação de estímulo simpático (mediada por por receptores B-adrenérgicos).
3 - Liberação de NaCl pela mácula densa

Question 21

SRAA

Answer 21

A renina liberada cliva o angiontensinogênio em angiotensina I, a qual sofre ação da enzima conversora de angiotensina (ECA - presente nas células endoteliais de vasos), sendo convertida em angiotensina II.

Question 22

Efeitos da angio II

Answer 22

1. Estimulação da secreção de aldosterona pelo córtex
   suprarrenal.
2. Vasoconstrição arteriolar, que aumenta a pressão
   arterial.
3. Estimulação da secreção do ADH e da sede.
4. Aumento da reabsorção de NaCl pelos túbulo proximal, ramo ascendente espesso da alça de Henle,
   túbulo distai e dueto coletor. Desses segmentos, o
   efeito sobre o túbulo proximal é quantitativamente
   o maior.

Question 23

Estímulos para secreção de aldosterona

Answer 23

Aumento da [K]

Angiontensina II

Question 24

O que é a aldosterona e onde ela é produzida?

Answer 24

A aldosterona é hormônio esteroide, produzido pelas

células glomerulosas do córtex suprarrenal

Question 25

Como a aldosterona atua na regulação do volume do LEC?

Answer 25

Reduz a excreção de NaCl pela estimulação de sua reabsorção pelo ramo espesso da alça de Henle, do túbulo distai e do dueto coletor.

Question 26

Efeito da aldosterona na membrana apical das células do Nefron

Answer 26

Ela aumenta a abundância dos simportes Na+-Cl-,
na membrana apical das células principais, na porção inicial do túbulo distai e a abundância do canal de Na+ (ENaC) na membrana apical das células principais, na porção final do túbulo distai e dueto coletor (a atividade dos canais de Na+ também é aumentada). Essas ações da aldosterona aumentam a entrada de Na+ nas células através da membrana apical.

Question 27

Efeito da aldosterona na membrana basolateral das células do Nefron

Answer 27

A extrusão de Na+ das células através da membrana basolateral ocorre pela Na+,K+-ATPase, cuja abundância também é aumentada pela aldosterona.

Question 28

Efeito da aldosterona no néfron

Answer 28

Aumenta a reabsorção de Na+ do fluido tubular, pelo segmento distai do néfron, enquanto os níveis reduzidos de aldosterona diminuem a quantidade de Na+ reabsorvido por esses segmentos

Question 29

Resumo do efeito do SRAA

Answer 29

A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, quando ocorre a depleção do volume do LEC, diminui a excreção de NaCl pelos rins. Esse sistema é suprimido pela expansão do volume do LEC e a excreção de NaCl renal é, assim, aumentada.

Question 30

Estímulos para secreção dos peptídeos natriuréticos

Answer 30

Expansão de volume (dilatação do coração)

Question 31

Ação dos peptídeos natriuréticos nos rins

Answer 31

1. Vasodilatação da arteríola aferente e vasoconstrição
   da arteríola eferente do glomérulo. Isto aumenta a FG e a carga filtrada de Na+.
2. Inibição da secreção de renina pelas arteríolas aferentes.
3. Inibição da secreção de aldosterona pelas células glomerulosas do córtex suprarrenal. Isto ocorre via
   dois mecanismos: (a) inibição da secreção de renina
   pelas células justaglomerulares e, consequentemente, redução da secreção de aldosterona, induzida pela angiotensina II e (b) inibição direta da secreção de aldosterona pelas células glomerulosas do córtex suprarrenal.
4. Inibição da reabsorção de NaCl pelo dueto coletor,
   que também é causada, em parte, pelos níveis reduzidos de aldosterona. Entretanto, os peptídeos natriuréticos também atuam diretamente nas células
   do dueto coletor. Por meio do segundo mensageiro GMPc, os peptídeos natriuréticos inibem os canais
   de cátions na membrana apical e, assim, diminuem
   a reabsorção de Na+. Esse efeito ocorre predominantemente na porção medular do dueto coletor.
5. Inibição da secreção do ADH pela hipófise posterior e a ação de ADH sobre o dueto coletor. Esses efeitos diminuem a reabsorção de água pelo dueto coletor e, dessa forma, aumentam a excreção de água na urina.

Question 32

Efeito final dos peptídeos natriuréticos nos rins

Answer 32

Aumentam a excreção de NaCl e água pelos rins.

Question 33

Estímulo para a excreção de ADH e seu efeito

Answer 33

O volume diminuído de LEC estimula a secreção de ADH pela hipófise posterior. Os níveis elevados do hormônio ADH diminuem a excreção de água pelos rins, o que serve para restabelecer a euvolemia.

Question 34

Durante a expansão de volume do LEC, os sensores
vasculares de volume de alta e de baixa pressão enviam sinais para os rins que resultam na excreção aumentada de NaCl e de água. Quais sinais atuam nos rins ?

Answer 34

1. Atividade diminuída dos nervos simpáticos renais.
2. Liberação de PNA e PNC, pelo coração, e urodilatina, pelos rins.
3. Inibição da secreção do ADH, pela hipófise posterior,
   e ação diminuída de ADH sobre o dueto coletor.
4. Secreção diminuída de renina e, assim, produção
   diminuída de angiotensina II.
5. Secreção diminuída de aldosterona é causada pelos níveis reduzidos de angiotensina II, e pelos níveis elevados de peptídeos natriuréticos.

Question 35

Resposta renal à expansão do volume do LEC

Answer 35

(1) a carga filtrada do Na+ é aumentada
(2) a reabsorção, no túbulo proximal e na alça de Henle, é reduzida (IFG é aumentada, enquanto a reabsorção proximal é diminuída; assim, o balanço glomerulotubular não ocorre nessa condição)
(3) a oferta de Na+ para o túbulo distai é aumentada.

Question 36

Durante a contração do volume do LEC, os sensores
vascular de volume de alta e baixa pressão enviam sinais para os rins que reduzem a excreção de NaCl e água. Quais sinais atuam nos rins ?

Answer 36

1. Atividade aumentada dos nervos simpáticos renais.
2. Secreção aumentada de renina, que resulta em níveis elevados de angiotensina II e, assim, secreção aumentada de aldosterona, pelo córtex suprarrenal.
3. Inibição da secreção do PNA e PNC, pelo coração, e produção de urodilatina pelos rins.
4. Estimulação da secreção de ADH pela hipófise posterior.

Question 37

Resposta do néfron à contração do volume do LEC

Answer 37

(1) a carga filtrada de Na+ é diminuída,
(2) a reabsorção pelo túbulo proximal e alça de Henle é aumentada (a IFG é diminuída, enquanto que a reabsorção proximal é aumentada; dessa forma, o balanço glomerulotubular não ocorre nessa condição) (3) a oferta de Na+ para o túbulo distai é reduzida.