CONTROLE DO VOLUME DO FLUIDO EXTRACELULAR E REGULAÇÃO DA EXCREÇÃO RENAL DE NaCl Flashcards
Soluto determinante na ormolaridade do LEC
NaCl
Como é feito o controle diante da adição de NaCl ao LEC (sem água) com consequente aumento na [Na+] e na osmolalidade desse compartimento?
Esse aumento na osmolalidade, estimula a sede e a liberação de ADH da hipófise posterior. A ingestão aumentada de água em resposta à sede, juntamente com a diminuição da excreção de água pelos rins induzida pelo ADH, rapidamente, normaliza a osmolalidade do LEC
Balanço positivo de Na
Ingestão > excreção
Causará natriurese
Balanço negativo de Na
Ingestão < excreção
Causará diminuição na excreção
Principais fatores que regulam a excreção renal de NaCl
Volume vascular, a pressão arterial e o débito cardíaco
Efeito da contração do volume
Volume vascular, pressão arterial e débito cardíaco diminuídos
Efeito da expansão de volume
Volume vascular, pressão sanguínea e débito cardíaco aumentados.
Excreção renal de Na na ICC
A excreção renal de NaCl não reflete o volume do LEC. Nessas duas situações, o volume do LEC está aumentado. Entretanto, ao invés de excreção renal de NaCl aumentada, como seria esperado, ocorre a redução da excreção renal de NaCl.
Receptores de volume
Respondem ao estiramento, induzido pela pressão nas paredes do receptor (p. ex., vasos sanguíneos ou átrios cardíacos), e dos barorreceptores
Efeito da diminuição no enchimento dos vasos pulmonares e átrios cardíacos (diminuição da volemia)
Aumenta a atividade dos nervos simpáticos e estimula a secreção de ADH
Quando é liberado o peptídeo natriurético atrial/cerebral e seu efeito
É liberado quando os átrios/ventrículos são distendidos e reduz a pressão arterial e aumenta a excreção de NaCl e água pelos rins.
Efeito da diminuição da pressão, dado pelos barorreceptores do corpo carotideo/arco aórtico
Diminuição da pressão arterial aumenta a atividade dos nervos simpáticos e a secreção de ADH.
Vaso renal que responde diretamente às variações da pressão
Arteríola aferente
O que ocorre quando a pressão de perfusão na arteríola aferente diminui e aumenta?
A secreção de renina é suprimida quando a pressão de perfusão é aumentada e ela é liberada pelos miócitos quando há diminuição da pressão de perfusão.
Quando o volume do LEC é expandido, o NaCl renal e a excreção de água serão aumentados ou diminuídos?
Aumentados
Quando o volume do LEC é contraído, o NaCl renal e a excreção de água serão aumentados ou diminuídos?
Diminuidos
Como o controle é feito diante da contração do volume do LEC?
Ativação de barorreceptores de baixa e alta pressão, aue ativam resposta simpática
Efeito da ativação simpática diante da contração do volume do LEC
As arteríolas aferente e eferente são contraídas (mediadas por receptores a-adrenérgicos). Essa vasoconstrição (o efeito é maior sobre a arteríola
aferente) diminui a pressão hidrostática no lúmen do
capilar glomerular, que resulta em diminuição da
FG. Com essa diminuição na FG, a carga de Na+ filtrada para os néfrons é reduzida.
A secreção de renina é estimulada pelas células das
arteríolas aferentes (mediada por receptores |3-adrenérgicos). Como descrito adiante, a renina por fim
aumenta os níveis circulantes de angiotensina II e de
aldosterona, que estimulam a reabsorção de Na+
pelo néfron.
A reabsorção de NaCl ao longo do néfron é diretamente estimulada (mediada por receptores a-adrenérgicos nas células do néfron).
Onde ocorre síntese, armazenamento e liberação da enzima proteolítica renina?
As células nas arteríolas aferentes (células justaglomerulares)
Fatores que estimulam excreção de renina (3)
1- Diminuição da pressão de perfusão na arteríola aferente.
2 - Ativação de estímulo simpático (mediada por por receptores B-adrenérgicos).
3 - Liberação de NaCl pela mácula densa
SRAA
A renina liberada cliva o angiontensinogênio em angiotensina I, a qual sofre ação da enzima conversora de angiotensina (ECA - presente nas células endoteliais de vasos), sendo convertida em angiotensina II.
Efeitos da angio II
- Estimulação da secreção de aldosterona pelo córtex
suprarrenal. - Vasoconstrição arteriolar, que aumenta a pressão
arterial. - Estimulação da secreção do ADH e da sede.
- Aumento da reabsorção de NaCl pelos túbulo proximal, ramo ascendente espesso da alça de Henle,
túbulo distai e dueto coletor. Desses segmentos, o
efeito sobre o túbulo proximal é quantitativamente
o maior.
Estímulos para secreção de aldosterona
Aumento da [K]
Angiontensina II
O que é a aldosterona e onde ela é produzida?
A aldosterona é hormônio esteroide, produzido pelas
células glomerulosas do córtex suprarrenal
Como a aldosterona atua na regulação do volume do LEC?
Reduz a excreção de NaCl pela estimulação de sua reabsorção pelo ramo espesso da alça de Henle, do túbulo distai e do dueto coletor.
Efeito da aldosterona na membrana apical das células do Nefron
Ela aumenta a abundância dos simportes Na+-Cl-,
na membrana apical das células principais, na porção inicial do túbulo distai e a abundância do canal de Na+ (ENaC) na membrana apical das células principais, na porção final do túbulo distai e dueto coletor (a atividade dos canais de Na+ também é aumentada). Essas ações da aldosterona aumentam a entrada de Na+ nas células através da membrana apical.
Efeito da aldosterona na membrana basolateral das células do Nefron
A extrusão de Na+ das células através da membrana basolateral ocorre pela Na+,K+-ATPase, cuja abundância também é aumentada pela aldosterona.
Efeito da aldosterona no néfron
Aumenta a reabsorção de Na+ do fluido tubular, pelo segmento distai do néfron, enquanto os níveis reduzidos de aldosterona diminuem a quantidade de Na+ reabsorvido por esses segmentos
Resumo do efeito do SRAA
A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, quando ocorre a depleção do volume do LEC, diminui a excreção de NaCl pelos rins. Esse sistema é suprimido pela expansão do volume do LEC e a excreção de NaCl renal é, assim, aumentada.
Estímulos para secreção dos peptídeos natriuréticos
Expansão de volume (dilatação do coração)
Ação dos peptídeos natriuréticos nos rins
- Vasodilatação da arteríola aferente e vasoconstrição
da arteríola eferente do glomérulo. Isto aumenta a FG e a carga filtrada de Na+. - Inibição da secreção de renina pelas arteríolas aferentes.
- Inibição da secreção de aldosterona pelas células glomerulosas do córtex suprarrenal. Isto ocorre via
dois mecanismos: (a) inibição da secreção de renina
pelas células justaglomerulares e, consequentemente, redução da secreção de aldosterona, induzida pela angiotensina II e (b) inibição direta da secreção de aldosterona pelas células glomerulosas do córtex suprarrenal. - Inibição da reabsorção de NaCl pelo dueto coletor,
que também é causada, em parte, pelos níveis reduzidos de aldosterona. Entretanto, os peptídeos natriuréticos também atuam diretamente nas células
do dueto coletor. Por meio do segundo mensageiro GMPc, os peptídeos natriuréticos inibem os canais
de cátions na membrana apical e, assim, diminuem
a reabsorção de Na+. Esse efeito ocorre predominantemente na porção medular do dueto coletor. - Inibição da secreção do ADH pela hipófise posterior e a ação de ADH sobre o dueto coletor. Esses efeitos diminuem a reabsorção de água pelo dueto coletor e, dessa forma, aumentam a excreção de água na urina.
Efeito final dos peptídeos natriuréticos nos rins
Aumentam a excreção de NaCl e água pelos rins.
Estímulo para a excreção de ADH e seu efeito
O volume diminuído de LEC estimula a secreção de ADH pela hipófise posterior. Os níveis elevados do hormônio ADH diminuem a excreção de água pelos rins, o que serve para restabelecer a euvolemia.
Durante a expansão de volume do LEC, os sensores
vasculares de volume de alta e de baixa pressão enviam sinais para os rins que resultam na excreção aumentada de NaCl e de água. Quais sinais atuam nos rins ?
- Atividade diminuída dos nervos simpáticos renais.
- Liberação de PNA e PNC, pelo coração, e urodilatina, pelos rins.
- Inibição da secreção do ADH, pela hipófise posterior,
e ação diminuída de ADH sobre o dueto coletor. - Secreção diminuída de renina e, assim, produção
diminuída de angiotensina II. - Secreção diminuída de aldosterona é causada pelos níveis reduzidos de angiotensina II, e pelos níveis elevados de peptídeos natriuréticos.
Resposta renal à expansão do volume do LEC
(1) a carga filtrada do Na+ é aumentada
(2) a reabsorção, no túbulo proximal e na alça de Henle, é reduzida (IFG é aumentada, enquanto a reabsorção proximal é diminuída; assim, o balanço glomerulotubular não ocorre nessa condição)
(3) a oferta de Na+ para o túbulo distai é aumentada.
Durante a contração do volume do LEC, os sensores
vascular de volume de alta e baixa pressão enviam sinais para os rins que reduzem a excreção de NaCl e água. Quais sinais atuam nos rins ?
- Atividade aumentada dos nervos simpáticos renais.
- Secreção aumentada de renina, que resulta em níveis elevados de angiotensina II e, assim, secreção aumentada de aldosterona, pelo córtex suprarrenal.
- Inibição da secreção do PNA e PNC, pelo coração, e produção de urodilatina pelos rins.
- Estimulação da secreção de ADH pela hipófise posterior.
Resposta do néfron à contração do volume do LEC
(1) a carga filtrada de Na+ é diminuída,
(2) a reabsorção pelo túbulo proximal e alça de Henle é aumentada (a IFG é diminuída, enquanto que a reabsorção proximal é aumentada; dessa forma, o balanço glomerulotubular não ocorre nessa condição) (3) a oferta de Na+ para o túbulo distai é reduzida.
