Concentração e diluição urinária Flashcards
Como os rins mantêm a osmolaridade e o volume dos fluidos corporais dentro de uma faixa estreita?
Regulando a excreção de água (osmolaridade) e Na (volume)
A água corporal é dividida em quais compartimentos? (2)
Líquido intracelular e extracelular
O que é perda insensível da água?
Perda de água por meio da evaporação pelas células da pele e passagens respiratórias, as quais o indivíduo não percebe.
Formas de perda gastrointestinais de água
Fecal - diarreia
Vômitos
Balanço positivo de água
Ingestão > perda
Balanço negativo de água
Perda > ingestão
Reação dos rins diante de baixa ingesta de água
Produção de urina concentrada e o contrário é verdadeiro.
O que é uma urina hiposmótica?
Diluída
O que é uma urina hiperosmótica?
Concentrada
Efeito do ADH
Antidiurético: pequeno volume de urina é excretado e a urina é concentrada
O que é hipo-osmolaridade e seu efeito nas células
É uma redução na osmolalidade plasmática -> desloca a água para as células
Onde o ADH é produzido?
É sintetizado em células neuroendócrinas, localizadas nos núcleos supraóptico e paraventricular do hipotálamo
Onde o ADH é armazenado?
É armazenado em grânulos que são transportados
ao longo do axônio da célula e armazenados nas terminações nervosas, localizadas na neuro-hipófise (hipófise posterior)
Principais fatores para secreção de ADH (2)
A osmolalidade dos fluidos corporais (osmótico) e o volume e a pressão do sistema vascular (hemodinâmica)
Quais células distintas no hipotálamo anterior que são sensíveis às mudanças na osmolalidade do fluido corporal?
Osmorreceptores - osmômetros, e detectam as variações da osmolalidade do fluido corporal, quando ocorre diminuição ou aumento.
Ação dos osmorreceptores diante de aumento de osmolaridade plasmática
Enviam sinais para as células sintetizadoras e secretoras de ADH, localizadas nos núcleos supraóptico e paraventricular do hipotálamo, e a síntese e a secreção de ADH são estimuladas.
Secreção de ADH diante da diminuição da osmolaridade plasmática
A secreção de ADH é inibida
Efeito da diminuição no volume sanguíneo ou da pressão na secreção de ADH.
Estimula
Localização dos receptores que detectam diminuição no volume sanguíneo ou da pressão:
Em ambos os lados de pressão baixa (átrio esquerdo e grandes vasos pulmonares - detecta + variação de volume) e de pressão alta (arco aórtico e seio carotídeo- detecta + variação de pressao ), no sistema circulatório.
Efeito do ADH no ducto coletor
Aumenta a permeabilidade do ducto coletor à água e aumenta a permeabilidade da porção medular do ducto coletor à ureia.
Relação do ADH com a reabsorção de NaCl
Estimula a reabsorção de NaCl pelo ramo ascendente espesso da alça de Henle, pelo túbulo distai e ducto coletor.
Via ativada pelo ADH
ADH se liga ao receptor V2 na membrana basolateral da célula, o qual está acoplado à adenil ciclase via uma proteína G estimulatória (Ge), aumentando os níveis intracelulares de AMPc. O aumento intracelular de AMPc ativa a proteinocinase A (PKA), resultando na inserção de vesículas contendo canais de água aquaporina 2 (AQP2), na membrana apical da célula, assim como na síntese de mais AQP2
O que ocorre com as AQP2 quando ocorre diminuição do ADH?
Esses canais de água são reinternalizados na célula, e a membrana apical é, uma vez mais, impermeável à água.
Mecanismo rápido para o controle da permeabilidade da membrana à água em relação ao ADH
Colocação ou retirada de canais AQP2 na membrana apical, já que a membrana basolateral possui canais AQP3 e AQP4, logo, é permeável à água que entra por canais colocados na membrana apical.
Efeito do ADH quando grandes volumes de água são ingeridos, dentro de período estendido
A expressão de AQP2 e AQP3 no ducto coletor é reduzida
O que ocorre com a AQP2 nas condições associadas à retenção de água, como a insuficiência cardíaca congestiva, a cirrose hepática e a gravidez?
A expressão do AQP2 é aumentada.
Efeito do ADH relacionado à ureia
Aumenta a permeabilidade da parte medular terminal do ducto coletor à ureia. Isso resulta em aumento da reabsorção de ureia pela membrana apical e aumento na osmolalidade do fluido intersticial medular.
Efeito do ADH nos nos estados crônicos de restrição de água.
Aumenta a abundância do UT-A1 (receptor para ureia)
Como o ADH estimula a reabsorção de NaCl pelo ramo ascendente espesso da alça de Henle, pelo túbulo distai e segmento cortical do ducto coletor?
Através do aumento de transportadores importantes de Na+: simporte lNa+-lK+-2Cl- (pelo segmento ascendente espesso da alça de Henle), simporte Na+ Cl~ (túbulo distai) e o canal epitelial de Na+ (ENaC, no túbulo distai e dueto coletor).
Condições que levam a alterações na percepção da sede.
As variações da osmolalidade plasmática e do volume ou da pressão sanguínea
Condições que fazem sentir sede
Quando a osmolalidade do fluido corporal está aumentada ou o volume ou pressão sanguínea estão reduzidos
Relação entre centro da sede e local de liberação do ADH
Os centros neurais envolvidos na regulação da captação de água (centro da sede) estão localizados na mesma região do hipotálamo, envolvidas na regulação da secreção de ADH
Efeito da Angio II no centro da sede
A angiotensina II, atuando sobre as células do centro da sede (órgão subfornical), também provoca sensação de sede
Condições nas quais os níveis de angiotensina II estão aumentados
Quando o volume e a pressão sanguínea estão reduzidos
Efeito da a osmolalidade plasmática aumentada no centro da sede e na secreção e ADH
Provoca o beber e, via ação do ADH sobre os rins, a conservação de água.
Efeito da a osmolalidade plasmática diminuída no centro da sede e na secreção e ADH
A sede é suprimida e, na ausência de ADH, a excreção renal de água é aumentada
Região na qual a reabsorção do soluto e da água não são separados
Túbulo proximal
A excreção de urina diluída ou concentrada depende principalmente do funcionamento de qual porção do néfron?
Alça de Henle
Como ocorre formação de urina hipo-osmótica e onde isso ocorre?
O néfron deve reabsorver soluto do fluido tubular e não permitir que também ocorra a reabsorção de água: a reabsorção do soluto sem concomitante reabsorção de água ocorre no ramo ascendente da alça de Henle
Como ocorre formação de urina hiperosmótica
Deve-se ter remoção de água do fluido tubular, sem o soluto.
Por que, para formar urina hiperosmótica, o rim deve gerar um compartimento hiperosmótico que, então, reabsorve água osmoticamente do fluido tubular?
Por que o movimento de água é passivo e impulsionado pelo gradiente osmótico.
Esse compartimento é o intestício da medula renal
Porção do néfron importante para gerar um interstício hiperosmótico
A alça de Henle e, em particular, o ramo
ascendente espesso
Permeabilidade do segmento descendente da alça de Henle
É permeável à água e muito menos aos solutos, como o NaCl e a ureia
Permeabilidade do segmento ascendente fino da alça de Henle
É impermeável à água, mas permeável ao NaCl.
Permeabilidade do segmento ascendente grosso da alça de Henle
É impermeável à água e à ureia e muito permeável ao NaCl
Segmento diluidor do Néfron
Segmento ascendente grosso da alça de Henle
Permeabilidade do túbulo distal e da parte cortical do ducto coletor ao NaCl e ureia
Reabsorve ativamente NaCl e são impermeáveis à
ureia. Na ausência de ADH são impermeáveis a H20
Quando o ADH está ausente ou presente em pequenos níveis, como é a osmolalidade do fluido do
túbulo distai e da parte cortical do dueto coletor?
O fluido é hipo-osmótico com relação ao plasma
O que ocorre com a osmolaridade do fluido da alça de Henle e do interstício medular com a reabsorção de NaCl?
O fluido tubular fica diminuído e o NaCl reabsorvido se acumula no interstício medular e aumenta a osmolalidade desse compartimento
Por que o acúmulo de NaCl no interstício medular é crucial para a produção de urina hiperosmótica em relação ao plasma?
Porque ele cria a força osmótica propulsora para a reabsorção de água, pelo ducto coletor medular.
Efeito unitário do processo de multiplicação por contracorrente
Separação do soluto e da água pelo segmento ascendente
O que é multiplicação por contracorrente?
O termo deriva da forma e da função da alça de Henle. A alça de Henle consiste em dois segmentos paralelos, com o fluido tubular fluindo em direções opostas (fluxo por contracorrente). O fluido flui para a medula, pelo ramo descendente, e para fora da medula, pelo segmento ascendente. O segmento ascendente é impermeável à água e reabsorve soluto do fluido tubular. Assim, o fluido no segmento ascendente fica diluído. Como o segmento descendente é muito permeável à água, a osmolalidade aumentada do interstício medular faz com que a água seja reabsorvida e, assim, concentra o fluido tubular nesse segmento
Efeito do fluxo contracorrente nos segmentos descendente e ascendente da alça de Henle
Amplia ou “multiplica” o gradiente osmótico entre o fluido tubular, nos segmentos descendente e ascendente da alça de Henle, de tal modo que aumento do gradiente osmótico é gerado, através do interstício medular
Por que existe gradiente osmótico entre o fluido tubular e o fluido intersticial ao longo de todo o ducto coletor medular.
Porque a osmolalidade do fluido intersticial na medula aumenta progressivamente, da junção entre o córtex
renal e a medula à papila
Concentrações do NaCl e da ureia de acordo com a profundidade da medula
As concentrações do NaCl e da ureia aumentam progressivamente com a maior profundidade da medula.
Como é formada a ureia?
Gerada pelo fígado, como produto do metabolismo proteico.
A permeabilidade da maioria dos segmentos do néfron envolvidos na concentração urinária e diluição da ureia é relativamente baixa. Qual a exceção?
É o ducto coletor medular, que tem permeabilidade relativamente alta à ureia, que é ainda mais aumentada pelo ADH.
O que ocorre com os níveis de ureia no túbulo e no interstício diante do aumento do ADH?
A ureia no lúmen do dueto coletor e no interstício se equilibram.
Como a ureia se recicla do interstício para o néfron e de volta para o interstício?
Ela é retida no néfron até que atinja novamente o ducto coletor medular, onde ela pode entrar, de novo, no interstício medular.
Fator essencial para concentrar o fluido tubular no dueto coletor
O interstício medular hiperosmótico
Por que a urina nunca pode ser mais concentrada do que o fluido intersticial na papila.?
Pois a reabsorção de água do dueto coletor é impulsionada pelo gradiente osmótico estabelecido no interstício medular
Qual o soluto responsável pela reabsorção de água no dueto coletor medular?
Concentração intersticial medular de NaCl e concentração de solutos que não a ureia (pois essa porção é muito permeável à ureia)
