CM9 - Vignettes cliniques Flashcards
Où se localisent généralement les pneumonies d’aspiration?
Portions déclives du LID si aspiration en position debout ou assise
Portions postérieures des plages pulmonaires D et/ou G si décubitus
Quelle investigation pour stridor?
Naso-laryngoscopie
Index de désaturations à 60. Qu’est-ce que ça signifie?
60 chutes de la SpO2 (> ou = 3%)/heure d’enregistrement
Vous êtes témoins d’apnées obstructives au chevet de 2 patients. Les désaturations qu’elles occasionnent sont beaucoup plus prononcées pour le patient «A»que le patient «B». Ceci peut s’expliquer par:
A. La durée des apnées
du patient A > patient B
B. La SpO2 de base
du patient A > patient B
C. Le niveau d’hémoglobine du patient A > patient B
D. Toutes ces réponses
A. La durée des apnées du patient A > patient B
Vrai ou faux? Précocément, la bronchite chronique obstructive et l’emphysème peuvent être associés avec hypoxémie et hypercapnie, hypertension pulmonaire et coeur pulmonaire
Vrai pour BC, faux pour emphysème. Dans emphysème, c’est tardivement.
Vrai ou faux? Une prédisposition génétique peut moduler l’importance de l’emphysème
Vrai
Quel est le principal sx au début de l’emphysème?
Désaturation aux efforts
Quel est le désavantage principal des canules nasales?
Séchéresse nasale avec débit >3L/min, donc à risque chez patients avec épistaxis
Quel est l’intervalle de SpO2 visé pour l’insuffisance respiratoire hypercapnique comme la MPOC?
88-92%
Quel est l’intervalle de SpO2 visé pour la majorité des autres patients en soins aigus?
93-96%
Nommer 3 exceptions pour lesquelles ont devrait donner 100% d’O2
- Intox au CO
- Pneumothorax non drainé
- Cluster headaches
Nommer 4 causes qui expliquent l’augmentation de mortalité associée à l’EAMPOC
- Par insuffisance respiratoire aiguë sur chronique
- Par arythmie / ischémie myocardique
- Par complications reliées aux antibiotiques
- Par complications de longue hospitalisation
Comment varie le VEMS dans une EAMPOC?
Diminue. Si augmentation de la dyspnée chez patient MPOC sans atteinte du VEMS, suspecter autre chose
Le traitement de la EAMPOC doit combiner quels deux principes de traitement?
- Antibiothérapie systémique (choisir un spectre antibiotique selon sévérité et comorbidités)
- Corticothérapie systémique (habituellement de la Prednisone)
Dans quel cas on doit faire une radio pulmonaire en présence de EAMPOC?
Suspicion de pneumonie surajoutée
Comment est la DLCO dans la fibrose?
Diminuée
Comment est la CPT dans la fibrose?
Diminuée (<80% de la valeur prédite, c’est un syndrome restrictif)
Comment est la rapport VEMS/CVF dans la fibrose?
Augmenté
Quel est le principal sx tôt dans la maladie fibrotique?
Désaturation aux efforts
Plus tardivement dans la fibrose, quels signes?
Hypoxémie au repos puis hypercapnie
Une femme de 82 ans MPOC sévère présente une dyspnée subite 3 semaines post-op de chirurgie de la hanche. Quel test?
Angioscan thoracique
Quels sont 2 désavatanges de l’angioscan?
- Allergie aux produits de contraste
- Néphrotoxicité reliée aux produits de contraste
Vrai ou faux? La rapidité de résolution d’un infiltrat pneumonique est directement proportionnelle à l’âge des patients.
Faux, inversement
Non-résolution complète d’un infiltrat pneumonique ou la récidive de pneumonie sur un même site. Quoi suspecter?
Obstruction endo-bronchique (néoplasie à exclure)
Quel type d’hémoptysie est plus en relation avec une pathologie maligne?
D’allure bénigne, ex en filets
Un homme de 56 ans, tabagique (50 PA), présente toux, expectorations et hémoptysies, avec perte de poids et diaphorèse nocturne. Quelle action est non pertinente parmi les suivantes?
A. Réaliser un TCT
B. Réaliser une coloration de gram sur les expectorations
C. Recherche de mycobactéries tuberculeuses par PCR sur les expectorations
D. Placer le patient en isolement respiratoire de micro-gouttelettes
E. Débuter une antibiothérapie pour couverture empirique de pneumonie nécrosante
A. Réaliser un TCT
Le diagnostic différentiel d’une image cavitaire inclut quoi?
- Tuberculose
- Néoplasie pulmonaie
- Pneumonies abcédées
Vrai ou faux? L’évolution d’une pneumonie abcédée est plus rapide que celle d’une néoplasie pulmonaire et d’une tuberculose
Vrai
Un patient rapporte des symptômes de dyspnée à l’effort avec toux et respiration parfois sifflante. Son VEMS est normal.
Toutes les hypothèses suivantes peuvent être considérées, sauf une, laquelle ?
A. Asthme
B. Pathologie cardiaque
C. Dysfonction des cordes vocales
D. Anxiété
E. Effort insuffisant lors de la spirométrie
F. Obésité
E. Effort insuffisant lors de la spirométrie
Patient peu symptomatique avec VEMS abaissé. Quoi envisager?
- Faible effort à la spirométrie
- MPOC
- Obstruction irréversible due au remodelage
À la radio, plage d’hypotranparente avec médiastin controlatérale à la plage hypotransparence. Quoi suspecter?
Épanchement pulmonaire massif
À la radio, plage d’hypotranparente avec médiastin ipsilatérale à la plage hypotransparence. Quoi suspecter?
- Atéléctasie pulmonaire
- Pneumonectomie
Que peut-on voir à l’écho pleurale d’un pneumothorax?
Perte du glissement pleural
Dans quel cas il est indiqué de drainer un pneumothorax quelque soit son importance?
Sous ventilation mécanique
Quelle est la durée moyenne de la toux?
18 jours
Le terme insuffisance respiratoire fait référence à quoi?
Hypoxémie pure ou hypercapnie avec hypoxémie
Nommer 5 sx d’insuffisance respiratoire hypoxémique
- Agitation
- Dyspnée
- Tachypnée
- Tachycardie
- Cyanose
Comment différencier l’insuffisance respiratoire hypoxémique d’hypercapnique?
Dans hypercapnique:
1. Léthargie/somnolence
2. Céphalées
3. Extrémités chaudes
4. Astérixis (survenue de secousses musculaires brusques mis en évidence lors de l’extension des poignets bras tendus à la hauteur des épaules)
À quoi sont dues les céphalées et extrémités chaudes dans l’hypercapnie?
Vasodilatation des vaisseaux cérébraux et périphériques
Quel équipement d’assistance respiratoire pour corriger hypoxémie pure?
Canules nasales à haut débit avec supplément d’O2
Quel équipement d’assistance respiratoire pour corriger hypoxémie avec hypercapnie?
Ventilation non invasive (ex BPAP) avec ou sans supplément d’O2
À quoi est principalement due l’hypoxémie au décours d’un oedème pulmonaire?
Effet shunt
