APP6 - Néoplasie Flashcards
À quoi pourrait servir l’IRM dans l’investigation d’un cancer pulmonaire?
À faire quand sx neurologiques. Très utile pour tumeur de Pancoast et recherche de métastases cérébrales
Cancer avec épanchement pleural donc stade 4. À quoi pourrait servir la scintigraphie osseuse ou l’IRM?
Si on pense donner de la chimiothérapie avec stade 4, la scinti et le scan changerait les options de traitement. On pourrait avoir une métastase fémorale qui pourrait causer une fracture mortelle p ex.
Comment peut-on obtenir l’échantillon pour une examination cytologique?
- Expectorations
- Lavage
- Frottement de la paroi bronchique lors d’une bronchoscopie
Quel test doit-on faire pour évaluer si un patient est un bon candidat pour la chirurgie de résection tumorale?
Spirométrie
Qui suis-je? Périostite des os longs et une déformation entraînant douleur, sensibilité anormale et gonflement sur les segments osseux affectés, avec des signaux d’activité en scintigraphie osseuse.
Ostéo-arthropatie hypertrophique
Quelles veines se rejoignent pour faire débuter la VCS?
Brachiocéphaliques droites et gauches
Qu’est-ce qu’une tumeur de Pancoast?
Tumeurs originale de la partie la plus apicale du poumon, produisant souvent un éventail de sx causés par l’extension directe aux structures adjacentes
Patient fumeur a perdu du poids, est fatigué et a une atrophie des muscles de l’éminence hypothénar. À quoi doit-on penser?
Pancoast
Dans le syndrome de Pancoast, le syndrome de Horner se produit de quel côté par rapport à la tumeur?
Même côté
Quels racines peuvent être comprimées dans le syndrome de Pancoast?
Surtout C8 à T2
Vrai ou faux? L’hémoptysie est plus probable dans les lésions malignes impliquant les voies respiratoires que dans les cancers situés dans le parenchyme pulmonaire périphérique.
Vrai
Entre le transsudat et l’exsudat, lequel suggère généralement que la plèvre est affectée par le processus pathologique causant l’épanchement?
Exsudat
Nommer les 3 mécanismes de transudat ainsi qu’un exemple
- Pression hydrostatique augmentée (insuffisance cardiaque)
- Pression oncotique diminuée (hypoprotéinémie causée par syndrome néphrotique)
- Mouvement du liquide ascétique par des défauts diaphragmatiques dans l’espace pleural (cirrhose)
Nommer 2 mécanismes d’exsudat
- Processus inflammatoire
- Néoplasie
Entre l’exsudat et le transsudat, lequel implique généralement une augmentation de la perméabilité des surfaces pleurales?
Exsudat
De quoi dépend la présence de sx lors d’un épanchement pleural?
- Taille de l’épanchement
- Vitesse d’accumulation
- Nature du processus sous-jacent
Comment est la percussion en présence d’épanchement pleural?
Matité
Comment sont les bruits respiratoires en présence d’un épanchement pleural?
Diminués ou absents, mais bruits respiratoires bronchiques peuvent être entendus au voisinage de la partie haute d’un épanchement abondant
Comment sont les vibrations vocales dans l’épanchement pleural?
Diminués ou absents, mais peuvent être augmentés au voisinage de la partie haute d’un épanchement abondant
Quel bruit surajouté on peut entendre dans l’épanchement pleural?
Frottement pleural
Dans quel cas l’épanchement pleural peut ne pas suivre la gravité dans la radiographie?
Lorsque certains épanchements inflammatoires persistent pendant un certain temps, le liquide peut ne plus s’écouler librement dans l’espace pleural, car des bandes fibreuses de tissu (localisations) se forment dans la plèvre. Dans de telles circonstances, le fluide n’est pas nécessairement positionné comme attendu des effets de la gravité, et des apparences atypiques peuvent être trouvées.
À quoi servent les critères de Light?
Déterminer si liquide est un exsudat
Quels sont les critères de Light?
- Ratio protéines pleurales/protéines sériques > 0.5
- Ratio LDH pleurales/LDH sériques > 0.6
- LDH pleurale >2/3 de la limite supérieure de la normale de LDH sérique
À partir de combien de critères de Light on peut dire qu’on est en présence d’un exsudat?
1
Par quoi se caractérisent les maladies pulmonaires restrictives?
Compliance réduite qui nécessite une plus grande pression pour gonfler les poumons
Comment est la résistance des voies aériennes dans les syndromes restrictifs?
Normale
Nommer 2 types de maladies pulmonaires restrictives
- Désordres de la paroi thoracique en présence de poumons normaux (ex obésité sévère, maladie pluerale, poliomyélite ou cyphoscoliose)
- Maladies interstitielles ou infiltratives aigues ou chroniques du poumon (ex Fibrose, ARDS, pneumoconiose, sarcoïdose)
Comment est l’expiration dans les maladies pulmonaires restrictives?
Normale
Maladie pulmonaire restrictive avec diminution de la DLCO. Quel type de maladie?
Interstitielle
Maladie pulmonaire restrictive avec volume résiduel élevé. Quel type de maladie?
Faiblesse des muscles respiratoires ou anormalité de la paroi thoracique qui rend la cage thoracique moins compliante à des petits volumes
Dans les maladies pulmonaires restrictives, dans quel cas arrive généralement la désaturation?
À l’effort
Quels sont les deux cancers les plus fréquemment causés par l’amiante?
- Mésothéliome
- Carcinome bronchique
Qu’est-ce que la pneumoconiose?
Ensemble de maladies pulmonaires qui sont définies par des altérations causées par l’inhalation et la fixation dans le poumon de particules solides (poussières inorganiques).
Que cause l’amiante sur les macrophages?
Contrairement à la silice, l’amiante n’est probablement pas cytotoxique pour les macrophages. Elle induit plutôt une réaction fibrosante à cause de la relâche des différents médiateurs favorisant le recrutement et la réplication des fibroblastes
Quel type de syndrome (obstructif ou restrictif) dans l’amiantose?
Restrictif
Comment est la DLCO dans l’amiantose?
Diminuée
Les premières lésions de l’amiantose se produisent dans quelle partie du poumon?
Bronchioles respiratoires
Quelles sont les régions touchées les plus lourdement par le processus fibrotique dans l’amiantose?
- Bases pulmonaires
- Régions subpleurales
Vrai ou faux? L’amiantose cause une maladie parenchymateuse diffuse
Vrai
Vrai ou faux? On peut voir des kystes à la radio pulmonaire de l’amiantose
Vrai
Qu’y a-t-il de particulier avec la plèvre dans l’amiantose?
1) Épaississement pleural diffus
2) Plaques localisées
3) Parfois effusions pleurales
Que peut-on voir dans l’examen microscopique du tissu pulmonaire dans l’amiantose?
Corps ferrugineux
Que peut-on voir à l’examen physique d’une amiantose?
- Toux sèche
- Dyspnée à l’effort
- Hippocratisme digital
- Crépitements “en velcro”basaux
Vrai ou faux? Les plaques pleurales sont très spécifiques à l’amiantose
Faux. Très spécifique à l’amiante mais pas nécessairement à l’amiantose (exposition à long terme)
Où se situent généralement les plaques pleurales?
- Bases pulmonaires
- Diaphragme
- Silhouette cardiaque
Vrai ou faux? Le risque de carcinome est proportionnel à l’exposition à l’amiante
Vrai
Qui suis-je? Tumeurs primaires qui proviennent des cellules mésothéliales qui tapissent les cavités pleurale
Mésothéliomes
Quel est le facteur de risque primaire pour le mésothéliome malin?
Amiante
Vrai ou faux? Le mésothéliome n’est pas relié au tabagisme
Vrai
Comment faire le dx de mésothéliome?
Le diagnostic nécessite une biopsie de la plèvre et une démonstration histologique de la malignité. Parce que la tumeur provient de la plèvre et ne communique pas directement avec les voies respiratoires, les cellules malignes ne sont pas libérées dans l’arbre trachéobronchique et ne peuvent pas être trouvées sur l’examen cytologique des expectorations ou des bronchoscopies.
Quels sont les sx de mésothéliome?
- Douleur thoracique
- Dyspnée
- Toux
Quel est le prognostic du mésothéliome?
Mauvais, moins de 10% des patients survivent plus de 3 ans
Quel est le traitement pour la dyspnée en fin de vie?
Opioïdes
Quel est le traitement des râles terminaux?
Anticholinergiques
Qui suis-je? Dyspnée importante d’apparition aigue associée à une tachypnée, à des sécrétions bronchiques, à de l’anxiété, à de l’agitation et à la peur du patient de mourir par suffocation.
Détresse respiratoire
Quels sont les 3 médicaments donnés en détresse respiratoire de fin de vie?
- Opioïdes (toux et dyspnée)
- Benzo (anxiété)
- Anticholinergiques (sécrétions)
