APP2 - Asthme Flashcards
Dans l’asthme, l’exposition des terminaisons nerveuses sensitives dans l’épithélium des voies respiratoires peut déclencher quoi?
Arc réflexe et libère des médiateurs de la tachykinine (ex susbtance P et neurokinine) ce qui provoque une bronchoconstriction et un oedème des voies respiratoires
Vrai ou faux? Dans l’asthme, il y a hypertrophie et hyperplasie des cellules musculaires lisses
Vrai
Dans l’asthme, où y a-t-il déposition de collagène?
Cocuhe sous-épithéliale (ce qui cause épaississmeent de la membrane basale)
Pourquoi les patients asthmatiques ont-ils moins de difficulté à l’inspiration?
Pendant l’inspiration, comme les voies aériennes intrathoraciques sont soumises à une pression externe relativement négative (transmise par la pression pleurale négative) pendant l’inspiration, la taille de la lumière est plus grande.
Nommer 2 causes d’augmentation de la CRF dans l’asthme
1) Hyperinflation dynamique
2) Activité persistante des muscles inspiratoires au cours de l’expiration
À quoi est due l’hyperinflation dynamique dans l’asthme?
Puisque plus de temps est nécessaire pour l’expiration lorsque les voies respiratoires sont obstruées, les patients peuvent ne pas avoir suffisamment de temps avant la respiration suivante pour expirer complètement le volume de la respiration précédente. C’est un problème particulier lorsque la personne asthmatique respire à un rythme respiratoire rapide.
Quel est l’avantage physiologique relié à une CRF augmentée?
Voies aériennes maintenues ouvertes à un plus grand diamètre
Comment est le diaphragme quand la CRF est augmentée?
Plus bas et plus plat
Pourquoi le travail respiratoire est-il accru quand la CRF est augmentée?
1) Compliance réduite du système respiratoire à des volumes pulmonaires plus élevés
2) Mécaniquement, une fonction diaphragmatique réduite puisque le diaphragme est plus bas et plus plat
Comment est la sonorité à la percussion dans l’asthme?
Hypersonorité
Vrai ou faux? Le diamètre AP peut être augmenté dans l’asthme
Vrai
Qu’est-ce que le pouls paradoxal?
Diminution de la pression sanguine systolique de plus de 10 mm Hg à l’inspiration
Pourquoi y a-t-il un pouls paradoxal dans l’asthme?
Il y a négativation de la pression intrathoracique, car il est clairement démontré que la ventilation à haut volume pulmonaire, comme elle se fait lors de l’asthme aigu grave, induit une mise en jeu permanente des muscles inspiratoires et que plus la capacité résiduelle fonctionnelle est élevée, plus la dépression thoracique induite par l’inspiration est importante.
Dans ce cas, l’augmentation inspiratoire du volume du VD et le déplacement du septum interventriculaire vers la gauche a un effet proportionnellement plus important sur la limitation du remplissage du VG. Ainsi, dans l’asthme, il y a une réduction plus importante du volume du VG (et donc de la pression artérielle systolique) après l’inspiration
Quelle immunoglobuline peut être dosée dans le sang des asthmatiques?
IgE
Vrai ou faux? On peut voir une éosinophilie dans les expectorations d’un asthmatique
Vrai
Qu’est-ce que l’indice de Tiffeneau?
VEMS/CVF
Comment varie la CVF dans l’asthme?
Diminue
Vrai ou faux? Dans l’asthme la diminution du VEMS est plus prononcée que la diminution de la CVF
Vrai
Nommer 2 bronchoconstricuteurs directs pouvant être utilisés pour l’hyperréactivité bronchique
1) Histamine
2) Métacholine
Qu’est-ce qu’un test de provocation à l’effort positif?
Diminution de > ou = 10-15% du VEMS après l’exercice
Qu’est-ce qu’une rhinite perreniale?
Causée par une exposition continue à des allergènes inhalés continuellement ou par une forte réactivité au pollen de plantes dans les saisons successives
Vrai ou faux? La rhinite saisonnière et perreniale peuvent causer une otite chronique moyenne
Faux, surtout perreniale qui peut causer ça à cause d’obstruction nasale chronique
Dans quel type de rhinite on a une formation de granulome avec destruction des tissus mous, du cartilage et de l’os?
Chronique
Rinhite chronique sévère. Quels sx?
Rhinorrhée avec sécrétions épaissies, nauséabondes, mucopurulentes, une croute muqueuse et ou des saignements fréquents.
Qui suis-je? Rhinite associée avec l’âge avancée, la granulomatose avec polyangéite et à une extirpation excessive des tissus nasaux iatrogéniquement
Rhinite atrophique
Que se passe-t-il pathologiquement dans la rhinite atrophique?
Elle résulte de l’atrophie et de la sclérose de la membrane muqueuse. La membrane muqueuse change d’un épithélium cylindrique pseudostratifié cilié à un épithélium stratifié squameux, et la lamina propria est réduite en quantité et en vascularisation.
Quels sont les sx de la rhinite atrophique?
Cavités nasales élargies, formation de croûtes, colonisation bactérienne malodorante, congestion nasale, anosmie, épistaxis
Vrai ou faux? La rhinite vasomotrice et atrophique sont des types de rhinite chronique
Vrai
Qui suis-je? Portions du diaphragme accolées à la cage thoracique inférieure en position plus verticale permettant un mouvement vers le bas adéquat du diaphragme à l’inspiration
Zone d’apposition
Vrai ou faux? À l’inspiration et en cas d’hyperinflation, la zone d’apposition diminue
Vrai
Comment varie la pression abdominale lors de l’inspiration?
Augmente
Quels sont les muscles normalement sollicités lors de l’inspiration?
- Diaphragme
- Muscles intercostaux de la région parasternale
- Intercostaux externes
Quels sont les muscles accessoires de l’inspiration?
- SCM
- Scalène
- Trapèze
- Pectoraux
Quelle est l’action du SCM dans l’inspiration?
Déplace le sternum vers le haut
Quelle est l’action du sclaène dans l’inspiration?
Élévation des 2 premières côtes
Vrai ou faux? L’activité des muscles inspiratoires augmente le volume de la cage thoracique, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra pleurale
Faux, diminution de la pression intra pleurale
Dans quels cas on utilise des muscles lors de l’expiration?
Lorsque l’expiration est forcée et profonde, lorsque la résistance est augmentée durant l’expiration ou lorsqu’une personne tousse
Quels sont les muscles de l’expiration?
- Intercostaux internes
- Abdominaux (transverses et obliques internes et externes)
Comment peut être mesurée directement la fatigue des muscles inspiratoires?
Pression transdiaphragmatique (différence entre pression abdo et pleurale) résultat d’une contraction maximale
Qu’est-ce qui cause le mouvement paradoxal dans la fatigue des muscles inspiratoires?
Si la contraction diaphragmatique est spécialement faible ou absente, la pression pleurale chute durant l’inspiration (majoritairement due à la contraction des autres muscles inspiratoires). La pression pleurale négative est transmise à travers le diaphragme relativement flasque jusqu’à l’abdomen, qui se déplace paradoxalement vers l’intérieur durant l’inspiration.
Patient en crise d’asthme avec PaCO2 augmentée. Que se passe-til?
Obstruction du passage de l’air qui s’aggrave ou fatigue des muscles respiratoires
À quoi est due l’hypoxémie dans l’asthme?
Inhomogénéité V/Q
Les efforts inspiratoires accrus contre résistance ( AVANT que ne s’installe la fatigue musculaire ) sont associés à des pressions intra-pleurales très négatives, pouvant se refléter par quels 2 signes?
- Tirage intercostal
- Pouls paradoxal
Dans une crise d’hyperventilation, comment est généralement la saturation?
Normale
Vrai ou faux? En présence d’un asthme mal contrôlé depuis 1 semaine, on devrait mesurer le VEMS, faire un test de bronchoprovocation à la méthacoline et une radio pulmonaire
Faux. Dans ces choix seulement le VEMS est indiqué. Les tests d’imagerie sont rarement à considérer dans les cas d’exacerbations asthmatiques ne justifiant pas une hospitalisation
Patient admis pour bronchospasme sévère. Que peut signifier un amenuisement des sibilances?
Au décours d’un bronchospasme, l’intensité des sibilances est proportionnelle au débit respiratoire et inversement proportionnelle à l’obstruction bronchique. L’amenuisement des sibilances peut être le reflet : Soit d’un retour vers la normale Soit d’un épuisement des muscles respiratoires avec abaissement du débit aérien au travers des lumières bornchiques très restreintes.
Patient admis pour bronchospasme sévère. Que peut signifier un amenuisement du pouls paradoxal?
Au décours d’un bronchospasme, l’intensité du pouls paradoxal est proportionnelle à la pression intrathoracique négative générée par les muscles inspiratoires dans le but de faire entrer du nouvel air jusqu’aux alvéoles. L’amenuisement du pouls paradoxal peut-être le reflet : soit d’un retour vers la normale, soit d’une aggravation du bronchospasme avec fatigue progressive des muscles inspiratoires
Pour répondre aux critères de bonne maîtrise de l’asthme, le VEMS du patient doit demeurer égal ou supérieur à ___ de la meilleure valeur connue du patient
90%
