CM4 - Obésité et apnée Flashcards
Comment est la compliance de la cage thoracique chez les obèses morbide?
Diminuée
Comment est la CRF dans l’obésité morbide?
Diminuée (point d’équilibre entre la pression de recul élastique du poumon et la cage thoracique survient à un volume pulmonaire plus bas)
Qui suis-je? Dans l’obésité, volume pulmonaire en deça duquel survient la fermeture de certaines bronchioles
Volume de fermeture
Qu’est-ce que la capacité de fermeture?
Addition du volume résiduel au volume de fermeture
La capacité de fermeture se situe normalement quelque part entre ___ et ____
Le VR et la CRF
Chez un patient obèse morbide, la capacité de fermeture est-elle plus basse ou plus élevée que la CRF?
Plus élevée
Chez l’obèse morbide, les homogénéités V/Q sont-elles principalement <1 ou >1?
Plus petites que 1. Avant même la fin d’une expiration normale, non forcée, plusieurs petites voies aériennes des régions déclives se ferment alors que la perfusion se poursuit au niveau des capillaires alvéolaires de ces mêmes régions
Vrai ou faux? La ventilation minute est normale lors du sommeil chez les obèses morbides
Faux, réduction surtout lors des phases de sommeil paradoxal où il y a perte de tonus des muscles intercostaux et des muscles accessoires de la respiration
Qu’est-ce qu’un syndrome de PickWick?
Patients obèses morbides qui présentent de l’apnée obstructive du sommeil avec des phénomènes d’hypoventilation alvéolaire qui persistent à l’éveil
Comment est l’équilibre acido-basique chez patient avec syndrome de PickWick?
Acidose respiratoire
Vrai ou faux? Il y a peu de diminution de la FR et du volume courant lors du sommeil
Faux, diminution du volume courant
Vrai ou faux? Dans le REM, la ventilation est augmentée
Faux, diminuée
Comment se définit l’obésité?
IMC > 30
Vrai ou faux? Il y a plus d’obésité en milieu rural qu’en milieu urbain au Québec
Vrai
Vrai ou faux? Le tier des adultes canadiens ont un surpoids
Faux. 62% des adultes ont un surpoids
Quelle est l’anomalie sur la physiologie respiratoire la plus commune dans l’obésité?
Diminution du volume de réserve expiratoire
Comment est la CPT dans l’obésité?
En général normale, mais peut aussi être atteinte si obésité extrême
Vrai ou faux? Le volume résiduel est élevé dans l’obésité
Faux
Un patient obèse a-t-il une meilleure saturation debout ou couché?
- Au repos, et en position allongée: la remontée du diaphragme vient comprimer les bases pulmonaires et accentuer les inhomogénéités V/Q ( à rapport < 1 ) ce qui occasionne une ↓ de la SpO2
- En position debout, en inspirant profondément: meilleure excursion des diaphragmes à l’inspiration, augmentation de la ventilation des bases pulmonaire et amélioration de l’homogénéité des rapport V/Q ( se rapprochant de 1 ) ce qui occasionne une ↑ de la SpO2
À partir de quelle circonférence de cou on a une augmentation du risque d’apnée du sommeil?
Plus de 40
À partir de quel âge on a une augmentation du risque d’apnée du sommeil?
50 ans
Quel sexe est plus à risque d’apnée du sommeil?
Hommes
À quel score de Mallampati ça correspond? On peut entièrement voir:
Palais dur et mou
Luette
Amygdales
1
À quel score de Mallampati ça correspond? On voit
Palais dur et mou
Base de la luette
3
À quel score de Mallampati ça correspond? On voit seulement le palais dur
4
À quel score de Mallampati ça correspond? On voit le palais dur et mou, partiellement la luette et les amygdales
2
Quelle est la définition d’apnée?
Diminution du débit inspiratoire d’au moins 90% pendant au moins 10 sec
Comment différencier d’une apnée obstructive de centrale?
Dans obstructive, présence d’effort inspiratoire
Quelle est la définition d’hypopnée?
Diminution du débit inspiratoire d’au moins 30% pendant au moins 10 secondes avec:
- désaturation d’au moins 3%
ET/OU
-micro-éveil
Quels sont les critères diagnostiques de l’apnée du sommeil?
Soit:
1. Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs
OU
2. 2 ou plus sx qui ne peuvent être expliqués par d’autres facteurs:
- Fatique
- Étouffement ou suffocation pendant le sommeil
- Réveils répétés pendant le sommeil
- Sommeil non réparateur
- Manque de concentration ou d’attention
- Atteinte de l’humeur
ET
3. Épreuve dx objective valide doit démontrer un index d’apnée et d’hypopnée d’au moins 5 par heure de sommeil sur enregistrement polysomnographique
À partir de quel IAH on parle d’apnée sévère?
Au moins 30
Quelle est la proportion d’obèses avec IMC supérieur à 40 et sx suggestifs d’apnée ont de l’apnée?
75%
À quoi sert le score d’Epworth?
Évaluation médicale de la sévérité de la somnolence
À quoi sert le questionnaire STOP-BANG?
Évaluer le risque d’apnée du sommeil peu importe la sévérité
Qu’est-ce que le questionnaire STOP-BANG?
S: Snoring (entendu à travers porte fermée)
T: Tired
O: Observation (d’une tierce personne qui voit qu’on arrête de respirer ou qu’on s’étouffe)
P: Pressure (HTA)
B: Body mass index (> à 35)
A: Age (plus de 50 ans)
N: Neck circumference (au moins 17 po chez hommes, 16 po chez femme)
Gender: Homme
À partir de quel score on a un risque élevé d’apnée selon le questionnaire stop-bang?
Oui à 5 à 8 questions
OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + sexe masculin
OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + IMC > 35 kg/m2
OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + circonférence de cou 17 po pour les hommes ou ≥ 16 po pour les femmes
Quel est l’examen du sommeil le plus utilisé pour l’apnée du sommeil?
Polycardiographie cardiorespiratoire simplifiée (PCRS)
Vrai ou faux? La polygraphie cardiorespiratoire simplifiée permet de rule out l’apnée.
Faux. Test diagnostic pour rule in
Valeur prédictive dépend de la probabilité pré-test, donc test indiqué si haute probabilité pré-test
PCRS normale n’exclut pas un syndrome d’apnée du sommeil
Dans quel cas on favorise la polysomnographie complète en laboratoire (PSG)?
Si suspicion apnée légère chez femme mince ou insomnie concomitante
Vrai ou faux? la PCRS permet de dinstinguer les événements obstructifs de centraux
Vrai, mais avec imprécision
Vrai ou faux? La PCRS est non recommandée chez les enfants
Vrai
Quel est le rôle de l’oxymétrie nocturne dans l’apnée du sommeil?
Rôle en préopératoire en pédiatrie
Rôle de priorisation des examens du sommeil en adulte
Dans quels cas les orthèses d’avancement mandibulaire sont efficaces?
- Patient non obèse
- IAH non sévère
- Anomalies surtout isolées sur le dos
