APP3 - MPOC Flashcards
Quelle est la principale cause histologique de l’obstruction des voies respiratoires chez les patients atteints de MPOC légère?
Rétrécissement des petites voies respiratoires
Vrai ou faux? Il peut y avoir de la fibrose dans la bronchite chronique
Vrai (fibrose péribronchale)
Les changements histologiques dans la bronchite débutent au niveau des petites voies ou bronches?
Petites voies
Quel est le critère de temps dans la bronchite chronique?
Expectoration qui dure la plupart des jours pendant au moins 3 mois durant l’année, pendant au moins 2 années successives
Vrai ou faux? Contrairement aux patients souffrant d’asthme, les patients atteints de bronchite chronique pure présentent habituellement une maladie clinique résiduelle, même entre les exacerbations
Vrai
L’élargissement des espaces d’air dans l’emphysème se fait-il proximalement ou distalement aux bronchioles terminales?
Distalement
Dans quelles bronchioles y a-t-il élargissement des espaces d’air?
Respiratoires
Où y a-t-il accumulation de macrophages chez les jeunes fumeurs?
Bronchioles respiratoires
Vrai ou faux? Normalement, dans le liquide de lavage des non fumeurs, il n’y a pas de neutrophiles.
Vrai
Vrai ou faux? L’augmentation de l’appareil sécréteur de mucus et la production de mucus qui en résulte est suffisante pour qu’il y ait obstruction bronchique
Faux. Il doit y avoir présence de changements pathologiques soit dans les petites voies respiratoires (inflammation et fibrose) ou dans le parenchyme pulmonaire (emphysème), pour parler d’obstruction vu à la spirométrie.
Qui suis-je? Tendance intrinsèque du poumon à résister l’inflation
Recul élastique
À quoi est majoritairement dû le déclin normal du VEMS avec l’âge avancé?
Perte d’élasticité pulmonaire
Quelles sont les deux causes de la perte du recul élastique dans l’emphysème?
- Endommagement des fibres élastiques
- Perte de la surface alvéolaire
Dans quel type de MPOC on a tendance à avoir un rapport V/Q<1?
Bronchite chronique (perfusion normale, ventilation affectée)
Comment sont les rapports V/Q dans l’emphysème?
Soit normaux, soit >1 ou tendant vers infini. Dépend de l’atteinte des vaisseaux
Vrai ou faux? L’hypercapnie est fréquente dans tous les stades de MPOC
Faux. L’hypercapnie n’apparaît généralement qu’avec une MPOC sévère, mais est parfois absente même dans les stades avancés de la maladie.
Vrai ou faux? Il y a des anomalies centrales de la respiration dans la MPOC
vrai
● Un homme au milieu de la cinquantaine qui a eu un essoufflement croissant au cours des 3 ou 4 dernières années.
● La toux peut être absente ou produire peu de crachats blancs.
● L’examen physique révèle une construction asthénique avec des preuves de perte de poids récente.
● Il n’y a pas de cyanose.
● La poitrine est sur-expandu (hyperinflation)
● Des sons à la respiration qui sont diminués et pas de sons adventices
Quel phénotype de MPOC?
Pink puffer
Quel paramètre respiratoire augmente en premier dans l’emphysème?
VR
Dans quel type de MPOC il y a moins d’hypoxémie?
Emphysème. Ça prend un emphysème sévère pour hypoxémie
Vrai ou faux? Dans l’emphysème, la diminution du DLCO vient avant l’hypoxémie
Vrai
Comment est la DLCO dans la bronchite chronique?
Normale
Nommer 3 indications pour faire une mesure de la DLCO
- hypoxémie par oxymétrie pulsée (p. Ex. [PaO2] <92 mmHg),
- essoufflement disproportionné par rapport au débit d’air
- évaluation d’une résection pulmonaire
Quelle est la principale source d’élastase dans les poumons?
Neutrophiles
Qu’est-ce qui inhibe l’élastase?
1) α1-antitrypsine, appelée aussi α1-antiprotease ou α1-protease inhibitor dans le poumon
2) leukoprotéases sécrétrices dans les voies respiratoires
Quel est l’effet du tabac sur l’équilibre élastase/anti-élastase?
→ Il y a une augmentation du nombre de neutrophiles, ce qui fournit une source d’élastase
→ Les oxydants dérivés de la fumée de cigarette et des cellules inflammatoires peuvent oxyder un résidu critique aminoacide de l’α1-antitrypsine directement au site ou cet inhibiteur se lie à l’élastase, ou près de ce site, ce qui empêche l’activité inhibitrice de l’enzyme
En plus de dégrader l’élastine de la paroi alvéolaire, nommer un autre effet de l’élastase neutrophilique
Stimule la sécrétion de mucus
Quel est l’effet du tabac sur les macrophages alévolaires?
Inhibition, ce qui rend plus susceptible aux infections
Quelle est la base du traitement pharmacologique de la MPOC?
Bronchodilatateurs
Doit-on avoir une spirométrie positive pour débuter un traitement d’entretien par inhalateurs chez un patient avec haute suspicion clinique de MPOC?
Oui
Qu’est-ce qu’une EAMPOC?
Aggravation soutenue (plus de 48h) des symptômes (dyspnée, toux ou expectorations) qui oblige à prendre davantage de médicaments d’entretien ou à avoir recours à des médicaments additionnels.
EAMPOC légère. Quel tx?
Broncho
EAMPOC modérée. Quel tx?
CorticostéroÏdes oraux et/ou antb
Quand peut-on parler de EAMPOC purulente?
2/3:
1. Expectorations purulentes
2. Expectorations en quantité augmentée
3. Dyspnée
Nommer les 4 principales bactéries responsables de EAMPOC
- H. influenzae
- S. pneumoniae
- M. catarrhalis
- P. aeruginosa
Quand parle-t-on d’une EAMPOC complexe?
EAMPOC simple combinée à au moins un des facteurs de risque suivants : (eampoc truc mnémotechnique)
● Exacerbations fréquentes (> 3 exacerbations par année)
● Antibiotiques au cours du dernier mois
● VEMS < 50% (maladie pulmonaire)
● Oxygénothérapie
● Comorbidité majeure (ex : maladie cardiaque, cancer du poumon)
● Corticothérapie orale chronique
Nommer 3 tx qu’on peut donner en cas d’EAMPOC complexe
- Amoxicilline-clavulanate
- Lévofloxacine
- Moxifloxacine
Quels traitements pour EAMPOC simple?
- Amoxicilline
- Céfuroxime
- Cefproxil
- Claruthromycine
- Doxycycline
- Triméthoprime-sulfaméthoxazole
- Azithromycine
Quelle est la cible de saturation lors d’oxygénation pour MPOC?
88-92%
EAMPOC hospitalisé. Quel type de support ventilatoire est normalement nécessaire?
Ventilation non invasive à pression positive
Selon l’échelle mMRC, à partir de quand on voit retirer le permis de conduire?
4 (dyspnée à s’habiller ou se déshabiller. trop essouflé pour quitter la maison)
Patiente avec MPOC ayant des symptômes à l’effort malgré l’usage d’un ACLA et qui exacerbe peu fréquemment (1 fois par année). Que peut-on faire?
Ajout d’un BALA. L’usage des CSI devrait être réservé pour les patients ayant des exacerbations plus fréquentes (2 ou plus par année), ou encore ceux qui ont une composante asthmatique.
Comment distinguer une bronchite chronique d’un emphysème dans une courbe débit-volume et volume-temps?
On ne peut pas
Comment est la compliance dans l’emphysème?
Augmentée
Comment est la compliance dans la bronchite chronique?
Normale
Quelle est la pierre angulaire du traitement d’entretien des patients avec MPOC significative?
BALA
Considérant qu’il n’y a pas de variation significative du VEMs post BDT en MPOC, pourquoi en donner?
Action bénéfique sur l’augmentation de la capcité inspioratoire chez les MPOC sévère
