CM6 - Embolie pulmonaire

Question 1

En présence de suspition de TVP, pourquoi on recherche de la fièvre?

Answer 1

Si fièvre, ddx de cellulite

Question 2

Que faire si faible probabilité pré-test d’embolie pulmonaire ou de TVP?

Answer 2

D-dimères

Question 3

Vrai ou faux? Les d-dimères ont une bonne valeur prédictive négative

Answer 3

Vrai si faible probabilité pré-test
Mauvaise valeur prédicitive négative si haute probabilité pré-test

Question 4

Que faire si haute probabilité pré-test d’embolie pulmonaire ou de TVP?

Answer 4

Examen d’imagerie

Question 5

Dans le score de Wells, à partir de quel pointage on a une probabilité modérée ou élevée de TVP?

Answer 5

Plus de 1

Question 6

Dans le score de Wells, l’alitement récent doit être de combien de jours?

Answer 6

Plus de 3

Question 7

Dans le score de Wells, on doit avoir un cancer évolutif au cours de quelle période?

Answer 7

6 derniers mois

Question 8

Dans les score de Wells, la chx doit s’être produite il y a combien de temps?

Answer 8

Moins de 4 semaines

Question 9

Dans le score de Wells, le mollet doit être gonflé de combien par rapport au membre sain?

Answer 9

Plus de 3 cm

Question 10

Vrai ou faux? La présence de veines collatérales superficielles ne fait pas partie du score de Wells

Answer 10

Faux

Question 11

Thrombus de la veine fémorale superficielle. Tx de TVP?

Answer 11

Oui, veine fémorale superficielle est profonde

Question 12

Quels sx cardiaques on peut avoir dans embolie pulmonaire?

Answer 12

Dyspnée
Palpitations
Syncope

Question 13

Qu’entend-on à l’ausculation pulmonaire d’une embolie pulmonaire?

Answer 13

Généralement normale, peut y avoir frottement pleural

Question 14

Quel test d’imagerie on fait pour dx d’embolie pulmonaire?

Answer 14

Angiotomodensitométrie (angioscan) pulmonaire
Scintigraphie pulmonaire

Question 15

Nommer des critères du score de Wells simplifié (embolie)?

Answer 15

1. Signes de TVP membre inférieur
2. Diagnostics alternatifs moins probables
3. Fréquence cardiaque > 100 bpm
4. Chirurgie ou immobilisation dernières 4 sem.
5. Antécédent de TVP ou embolie pulmonaire
6. Hémoptysies
7. Néoplasie active

Question 16

À partir de quel score de Wells une embolie pulmonaire est probable?

Answer 16

Plus de 1

Question 17

Quel signe à l’ECG on peut parfois voir lors d’embolie pulmonaire?

Answer 17

S1Q3T3

Question 18

Vrai ou faux? Le S1Q3T3 est présent chez moins de 10% des pt avec une embolie pulmonaire

Answer 18

Vrai

Question 19

Quel score permet d’exclure le dx de d’embolie si la probabilité pré-test est faible?

Answer 19

PERC

Question 20

Quels sont les critères du score de PERC?

Answer 20

1. Âge ≥ 50 ans
2. Fréquence cardiaque ≥ 100 bpm
3. SpO2 à l’air ambiant < 95 %
4. Oedème unilatéral d’un membre inférieur
5. Chirurgie avec anesthésie générale ou trauma < 4 semaines
6. ATCD d’embolie pulmonaire ou de TVP
7. Usage d’hormones

Question 21

Vrai ou faux? La majorité des patients meurent si pas de tx d’embolie pulmonaire

Answer 21

Faux, 30%

Question 22

Quel est le mécanisme de décès de l’embolie pulmonaire?

Answer 22

Choc obstructif

Question 23

Comment se définit une hypertension artérielle pulmonaire chronique d’origine thromboembolique?

Answer 23

PAP > 25 mmHg > 6 mois post embolie pulm.

Question 24

Quel est généralement le tx de l’embolie pulmonaire?

Answer 24

Anticoagulation en ambulatoire

Question 25

Dans quel cas on fait de la thrombolyse dans l'embolie pulmonaire?

Answer 25

Instabilité hémodynamique

Question 26

Quels anticoagulants nécessitent un suivi?

Answer 26

Héparine non fractionnée Warfarine

Question 27

Quel anticoagulant a plusieurs interactions Rx?

Answer 27

Warfarine

Question 28

Vrai ou faux? L'héparine et la warfarine sont sécuritaires en cas d'insuffisance rénale

Answer 28

Vrai. Par contre, pour héparine de bas poids moléculaire, sécuritaire juste si DFGe>40

Question 29

Vrai ou faux? Plus la thromboembolie est provoquée, plus la durée de traitement est courte

Answer 29

Vrai (risque de récidive faible) p ex quand plâtre

Question 30

Quelle est la durée de traitement minimale pour l'embolie pulmonaire?

Answer 30

Au moins 3 mois

Question 31

Vrai ou faux? On doit toujours faire une scintigraphie pulmonaire de contrôle pour vérifier la reperméabilisation

Answer 31

Faux, parfois considérée. Sert surtout de point de comparaison advenant une récidive

Question 32

Est-il sécuritiaire de prendre de l'oestrogène systèmique après une thomboembolie?

Answer 32

Non. Prescrire autre méthode de contraception sans œstrogène

Question 33

Nommer 3 indications de thromboprophylaxie

Answer 33

1. Hospitalisation 2. Plâtre 3. Chx

Question 34

Quel type d'embolie pulmonaire est plus sujet à causer de la douleur pleurétique?

Answer 34

Petites embolies

Question 35

À quoi sert le score de Wells?

Answer 35

Stratifier le risque d'embolie

Question 36

Dans le cas de MPOC, quel test dx pour l'embolie pulmonaire doit-on éviter?

Answer 36

Scintigraphie VQ (difficile à interpréter avec MPOC)

Question 37

Vrai ou faux? Initialement, l’embolie pulmonaire cause une augmentation de l’espace mort physiologique

Answer 37

Vrai

Question 38

Quel déficit acido-basique est noté dans l'embolie pulmonaire?

Answer 38

Alcalose respiratoire (hyperventilation secondaire aux inhomogénéités V/Q)

Question 39

Vrai ou faux? L’intensité de la douleur dans l'embolie pulmonaire n’est pas proportionnelle à la gravité du processus thrombo-embolique.

Answer 39

Vrai

Question 40

À quoi sert le Rayon x quand on suspecte une embolie pulmonaire?

Answer 40

Exclure la présence d’une autre pathologie qui pourrait mimer une embolie pulmonaire, comme une pneumonie ou un pneumothorax

Question 41

Femme enceinte avec ATCD thromboembolie. Quel tx?

Answer 41

Héparine de bas poids moléculaire.

Question 42

L’instabilité hémodynamique survient généralement lorsque plus de___ du réseau artériel pulmonaire est oblitéré.

Answer 42

50%