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MMD2235 - PNEUMO > CM 5 - Vignettes cliniques > Flashcards

CM 5 - Vignettes cliniques Flashcards

1
Q

Comment différencier rapidement une pnie au RXP vs l’oedème pulmonaire?

A

Oedème pulmonaire touche typiquement les 2 poumons

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2
Q

Où se retrouvent principalement les pneumonies d’aspiration?

A

Dans les portions déclives du LID
(si aspi survenue en position debout ou assis) ou dans les portions postérieures des plages pulm. D et/ou G (si aspi survenue en décubitus)

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3
Q

Que permet la naso-laryngoscopie?

A

Permet rapidement d’apporter des précisions sur l’origine et la gravité du problème associé au stridor.

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4
Q
  • Volumes pulmonaires ↑ ( VR ↑↑↑, CRF ↑↑ et CPT ↑ )
  • Rapport VEMS/CVF ↓
  • DlCO ≈ Normale

Quelle pathologie?

A

Bronchite chronique

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5
Q

Vrai ou faux? Dans la bronchite chronique, une insuffisance respi type II avec hypoxémie et hypercapnie, HTPulm et cœur pulmonaire survient précocément

A

Vrai

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6
Q

Quels sont les 2 principaux facteurs de risque de l’emphysème?

A

Presque toujours associé à une histoire de tabagisme mais une prédisposition génétique en module l’importance.

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7
Q
  • Volumes pulmonaires ↑ ( VR ↑↑↑, CRF ↑↑ et CPT ↑ )
  • Rapport VEMS/CVF ↓
  • DlCO ↓

Quelle pathologie?

A

Emphysème

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8
Q

Vrai ou faux? Dans l’emphysème, la désaturation à l’effort survient tardivement

A

Faux, tôt

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9
Q

Qu’est-ce qui survient tardivement dans l’emphysème?

A

l’hypoxémie et de l’hypercapnie au repos avec HTPulm et cœur pulmonaire.

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10
Q

Chez qui faut-il suspecter faut suspecter un « syndrome de chevauchement » ( AOS + MPOC) ?

A

Chez un patients obèse + (ex)fumeur et traiter adéquatement chacune de ses conditions

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11
Q

Vrai ou faux? En cas d’obstruction nasale, la lunette nasale n’est pas efficace

A

Faux

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12
Q

Pour la majorité des patients en soins aigus, quelle sat vise-t-on?

A

Entre 93 et 96%

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13
Q

Pour un patient avec risque d’insuffisance respi hypercapnique, quelle sat vise-t-on?

A

88-92%

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14
Q

Quelles sont les conséquences de l’EAMPOC?

A

↑ inflammation des voies aériennes
↓ fctn respiratoire ( déclin accéléré )
↓ qualité de vie
↑ mortalité
* Par insuff respi aiguë sur chronique
* Par arythmie / ischémie myocardique
* Par complications reliées aux atb
* Par complications de longue hospit

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15
Q

Quel est le traitement d’une EAMPOC purulente?

A
  • Antibiothérapie systémique (choisir un spectre selon sévérité et comorbidités)
  • Corticothérapie systémique (habituellement de la Prednisone)
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16
Q

Vrai ou faux? Le RXP est toujours nécessaire en EAMPOC

A

Faux, pas toujours, à moins d’une suspicion de pnie surajoutée

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17
Q

Dans quels contextes la fibrose pulmonaire peut-elle survenir?

A
  • Suite à l’inhalation de « poussières » inorganiques (Ex : pneumoconiose)
  • Suite à l’inhalation de « poussières » organiques (Ex : pneumonite d’hypersensibilité, ou produits chimiques)
  • En association à d’autres maladies (Ex : collagénose)
  • En association à des tx (Ex : amiodarone ,radio et chimiothérapie)
  • De façon idiopathique ( FPI )
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18
Q

Comment évolue la fibrose pulmonaire?

A

Varie selon les cas, mais généralement caractérisée par une détérioration lente mais progressive de la fonction pulmonaire et une dyspnée

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19
Q

Donne-t-on des pompes en fibrose pulmonaire?

A

Non, ça sert à rien
Maintenant il y a des agents antifibrotiques

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20
Q
  • Volumes pulmonaires ↓ (CPT < 80 % de la valeur prédite)
  • Rapport VEMS/CVF ↑
  • DlCO↓

Quelle pathologie?

A

Fibrose pulmonaire

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21
Q

Quand observe-t-on une désaturation à l’effort en fibrose pulmonaire?

A

Tôt dans la maladie

  • Plus tardivement dans la maladie, on objective de
    l’hypoxémie au repos puis de l’hypercapnie.
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22
Q

F 82 ans MPOC sévère présente une dyspnée subite 3 sem post-op de chx de la hanche.

Quel serait le test le plus indiqué chez cette patiente ?

A

Angioscan pulmonaire

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23
Q

En cas de suspicion élevée d’embolie pulmonaire, à quoi servent les d-dimères?

A

Rien
insuffisants pour exclure l’EP

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24
Q

Vrai ou faux? Le score de Wells permet d’exclure une embolie pulmonaire

A

Faux, à lui seul, n’exclut pas l’EP, il sert à savoir quelle est la prochaine étape de prise en charge

25
Q

Vrai ou faux? Les signes d’hypoventilation alvéolaire sont plus manifestes durant le sommeil (REM)

A

Vrai

26
Q

Que doit-on suspecter chez les patients avec syndrome restrictif d’origine extra-parenchymateuse?

A
  • Problème neuro-musculaire
  • Cyphoscoliose sévère
  • Obésité très morbide (en associaton avec AOS)
27
Q

Pour la mesure de DLCO, combien de temps faut-il être en mesure de maintenir une apnée?

A

10 secondes

28
Q

Fatigue et céphalées au réveil, quel traitement ?

A

BPAP
(pas CPAP)

29
Q

Quelle est l’évolution de la guérison d’une pneumonie?

A
30
Q

Chez qui recommande-t-on de faire un RXP de contrôle suite à une pneumonie?

A

Patients à risque de néo pulmonaire (fumeurs ou ancien fumeurs)
8 semaines post dx

31
Q

Quelles conditions médicales peuvent ralentir le processus de guérison de la pneumonie observable au RXP?

A
  • Db
  • IR
  • Alcoolisme
32
Q

La rapidité de résolution d’un infiltrat pneumonique est ____ à l’âge des patients.

A

Inversement proportionnelle
+ t’es vieux, + c’est long guérir

33
Q

La non-résolution complète d’un infiltrat pneumonique ou la récidive de pneumonie sur un même site peut témoigner de ____?

A

D’une obstruction endo-bronchique (néoplasie à exclure).

34
Q

Quel est l’effet des CSI sur la croissance?

A

Effet d’environ 1 cm sur la taille adulte avec l’usage de CSI > 12 mois

35
Q

À quoi sont souvent dues les hémoptysies massives, potentiellement fatales (par asphyxie) ?

A

Souvent en relation avec une rupture d’artère bronchique sec. à une pathologie non-maligne ( ex.:bronchiectasies )

36
Q

Vrai ou faux? Les hémoptysies d’allure « bénigne » (ex.: filets hémoptoïques) peuvent être en relation avec une pathologie « maligne » ( ex.: cancer ORL ou pulmonaire )

A

Vrai

37
Q

Par où on passe pour emboliser les artères bronchiques?

A

Artère fémorale

38
Q

Comment voir une bronchiectasie au scan?

A

La bronche est plus dilatée que le vaisseau à côté

39
Q

Quels sont les diagnostics différentiels d’une image cavitaire?

A

l’infection à mycobacterium tuberculosis, les néoplasies pulmonaires, et les pneumonies abcédées

40
Q

Quelle évolution est la plus rapide? Celle d’une pneumonie abcédée ou celle d’une néoplasie pulmonaire et d’une tuberculose?

A

Pneumonie abcédée

41
Q

Chez un patient symptomatique mais avec un VEMS normal, que faut-il envisager?

A

Un dx alternatif comme une cause cardiaque

42
Q

Chez un patient peu symptomatique mais avec un VEMS abaissé, que faut-il envisager?

A
  • Faible effort
  • MPOC
  • Obstruction irréversible due au remodelage
43
Q

Si le médiastin est déplacé du côté controlatéral à la lésion, que soupçonne-t-on?

A

Épanchement pleural massif

44
Q

Si le médiastin est déplacé du côté ipsilatéral à la lésion, que soupçonne-t-on?

A
  • Atélectasie pulmonaire
  • Pneumonectomie
45
Q

Dans une pneumonectomie, comment est la trachée?

A

Déviée du côté où on a enlevé le poumon

46
Q

Vrai ou faux? Le pneumothorax se voit mieux au RXP à l’inspiration

A

Faux
Expiration

47
Q

Quelle est la différence entre un pneumothorax spontané primaire vs secondaire?

A

Primaire : sans patho. broncho-pulm. évidente
Secondaire : avec patho. broncho-pulm. évidente

48
Q

Vrai ou faux ? Un petit pneumothorax est mieux perceptible sur un cliché réalisé en position couchée.

A

Faux
Parfois imperceptible couché

Un petit pneumothorax est parfois perceptible que sur un cliché pulmonaire réalisé à l’expiration forcée.

49
Q

Comment voir un pneumothorax à l’écho?

A

Perte du glissement pleural

50
Q

Pourquoi sous ventilation mécanique, il est indiqué de drainer un pneumothorax quelle que soit son importance?

A

Car on est sous pression positive, alors ça peut empirer le pneumothorax

51
Q

Quelle est le traitement du pneumothorax?

A

O2 à 100%
Drainage

52
Q

Nommez 4 Dx différentiel d’une toux chronique

A
  • Rhinite (rhinorrhée postérieur)
  • Asthme
  • Post IVRS
  • Reflux gastro-oesophagien
  • BC tabagique (avec ou sans obstruction)
  • Bronchiectasies
  • Prise d’IECA
  • Fibrose pulmonaire
  • Obstruction endobronchique (néoplasie ou corps étranger)
53
Q

Vrai ou faux? Masses médiastinales sont nécessairement malignes

A

Faux
Peuvent être bénignes ou malignes

54
Q

Comment orienter le diagnostic différentiel d’une masse médiastinale?

A

Selon le compartiment dans lequel elle se trouve

55
Q
  • Agitation
  • Dyspnée, tachypnée
  • Tachycardie
  • Cyanose
    Quel problème?
A

Insuffisance respiratoire hypoxémique

56
Q
  • Léthargie / Somnolence
  • Céphalée
  • Extrémités plutôt chaudes
  • Astérixis
    Quelle problème?
A

Insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë
Acidose respi non compensée

57
Q

Qu’est-ce qu’un astérixis?

A

Secousses musculaires brusques, non rythmées et irrégulières particulièrement mis en évidence lors de l’extension des poignets bras tendus à la hauteur des épaules

58
Q

Dans quel contexte on peut avoir un OAP non cardiogénique?

A

SDRA

59
Q

À quoi est attribuable l’hypoxémie au décours d’un œdème pulmonaire?

A

Effet ‘‘shunt’’

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