APP 4 - IVRS + ORL Flashcards
Quels sont les virus impliqués dans les IVRS?
Quelles sont les bactéries impliquées dans les IVRS ?
Quels sont les pathogènes à l’origine des otites moyennes et des rhinosinusites aigues?
Quelles sont les 3 catégories d’agresseurs pulmonaires?
1) Petites particules
2) Gaz toxiques
3) Microorganismes
Malgré la présence de multiples agresseurs pulmonaires, le parenchyme pulmonaire est normalement non infecté. Par quoi s’explique ce phénomène?
L’interaction de divers mécanismes de défense pulmonaire :
1) Facteurs anatomiques et physiologiques, lié au dépôt et à l’élimination du matériel inhalé (immunité innée)
2) Peptides antimicrobiens (immunité innée)
3) Cellules inflammatoires et phagocytaires qui interagissent avec les matériaux inhalés (immunité innée)
4) Réponse immunitaire acquise (adaptative)
Que veut-on dire par : plus nous descendons a/n de l’arbre pulmonaire, plus le filtrage anatomique se veut important?
Pour se rendre jusqu’au parenchyme pulmonaire, l’air doit traverser les voies respiratoires qui s’embranchent. À chaque intersection, le flot laminaire aérien devient plus turbulent, ce qui ↑ le dépôt de différentes particules sur la muqueuse à ces endroits. Ainsi, plus nous descendons a/n de l’arbre pulmonaire, plus le filtrage anatomique se veut important, et les particules ne se rendent pas à la région la plus distale, soit les espaces alvéolaires.
Où se déposeront les particules si elles mesurent > 10 μm de diamètre ?
A/n des voies aériennes supérieures (nez, pharynx, larynx)
Où se déposeront les particules si elles mesurent 5-10 μm de diamètre ?
A/n de la trachée et des grosses bronches
Où se déposeront les particules si elles mesurent 0,5-5 μm de diamètre ?
Ces particules ont la possibilité d’atteindre les alvéoles
Plusieurs bactéries ont cette taille. Ainsi, ce mécanisme de défense n’est pas efficace pour les exclure
Le filtrage anatomique est efficace pour les particules de poussière ou toute autre substance de > ____ μm
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Lorsque les particules se sont déposées dans la trachée ou les bronches, deux processus sont responsable de leur retrait physique des voies respiratoires. Quels sont-ils?
1) Toux : fréquemment déclenchée par la stimulation des récepteurs irritants, qui sont plus proéminents a/n des voies proximales. L’accélération rapide et le haut débit d’air provoqués par la toux sont souvent efficaces pour se débarrasser des matières étrangères
2) Transport muco-cilié : Processus de vagues de battements de cils qui déplacent le mucus (ainsi que le matériel emprisonné dans le mucus) progressivement vers le haut
Où se trouvent les cils?
Sur la couche superficielle des cellules épithéliales le long des voies respiratoires (de la trachée aux bronchioles respiratoires). Elles se projettent dans la lumière des voies aériennes.
Quelles sont les substances de l’immunité innée dans les voies respiratoires?
- Lysozyme
- Lactoferrine
- Défensines
- Collectines (protéines de surfactant A et D)
- IgA
Vrai ou faux? Les macrophages tuent le matériel étranger et permettent de supprimer l’inflammation dans les poumons.
Vrai
Quel est le rôle des macrophages alvéolaires?
- Contiennent différentes granules contenant des enzymes digestives pouvant disposer du matériel étranger ingéré (phagocyté) par la cellule.
- Relâchent des cytokines pour recruter d’autres cellules inflammatoires (TNF-α, IL-1β, chimiokines).
- Suppriment l’inflammation dans les poumons (important pour préserver de façon optimale la fonction de la membrane alvéolo-capillaire)
- Assurent une protection face à un grand nombre d’agents sans inciter une réponse immunitaire faisant intervenir d’autres cellules
- Interagissent avec les cellules dendritiques et les lymphocytes T.
À quoi servent les cellules dendritiques dans les poumons?
Prennent des échantillons du microenvironnement aérien, ingère et processent les antigènes aériens, puis, migrent vers les nœuds lymphatiques régionaux pour présenter les antigènes modifiés aux lymphos T.
Vrai ou faux ? En temps normal, il y a peu de polymorphonucléaires a/n des bronchioles et des alvéoles
Vrai
Lorsque présentes, quel est le rôle des polymorphonucléaires dans les poumons?
PMN jouent un rôle crucial dans la phagocytose et la destruction des bactéries envahissantes et proliférant. Les granules des neutrophiles contiennent plusieurs substances antimicrobiennes (défensines, lysozyme et lactoferrine). De plus, les neutrophiles sont capables de générer des produits du métabolisme oxydatif toxiques.
Quel est le rôle des natural killers dans les poumons?
Font partie de la réponse initiale rapide et sont capable, sans sensibilisation antérieure, de tuer les cellules infectées par les microorganismes, particulièrement les virus.
Il s’agit de lymphocytes ne disposant pas de CMH type II. Ils reconnaissent surtout les cellules infectées et néoplasiques via l’absence de certains marqueurs normalement exprimés sur la membrane cellulaire des cellules normales.
Où se trouvent les IgA dans le système respiratoire? Par quoi sont-elles sécrétées?
o On les retrouve surtout a/n du nasopharynx et des conduits aériens supérieurs
o Elles sont sécrétées a/n des voies respiratoires (peu proviennent du sérum car en quantité faible là)
À quoi servent les IgA dans le système respiratoire?
▪ Se lient aux virus et aux bactéries, ce qui prévient leur attachement aux cellules épithéliales
▪ Agglutinent les microorganismes, ce qui fait qu’ils sont plus facilement rejetés par le système de transport muco-ciliaire
▪ Neutralisent une variété de virus respiratoires et qq bactéries
Où se trouvent les IgG dans le système respiratoire? Par quoi sont-elles sécrétées?
o On les retrouve surtout a/n des voies respiratoires inférieures (contrairement aux IgA)
o Sécrétées localement, bien que certaines IgG proviennent de la circulation sanguine
Quelle est la fonction des IgG dans le système respiratoire?
▪ Agglutinent les particules
▪ Activent le complément
▪ Neutralisent les virus et les toxines bactériennes
▪ Servent d’opsonine pour la phagocytose de bactéries par les macrophages
▪ Lysent les bactéries gram – en présence du complément.
Dans quels cas une pneumonie peut-elle se développer chez un patient en bonne santé?
Lorsque l’organisme est particulièrement virulent, il n’est pas nécessaire d’avoir une déficience majeure des mécanismes de défenses.
Plusieurs facteurs causent assez de déficience dans les mécanismes de défenses de l’hôte pour contribuer au développement de la pnie, même si l’individus n’est pas considéré comme immunosupprimé. Quels sont-ils?
1) Infection virale du tractus respiratoire supérieur
2) Abus d’éthanol
3) Cigarette
4) Insuffisance cardiaque
5) MPOC
Quelles sont les 3 étapes de l’invasion microbienne dans les poumons?
a) Inhalation : Les microorganismes sont souvent transportés dans de petites gouttelettes inhalées dans l’arbre trachéobronchique.
b) Aspiration : Les sécrétions provenant de l’oropharynx passent par le larynx et atteignent la trachée
→ Tout le monde est sujet à aspirer des petites qt de sécrétions oropharyngées, surtout durant le sommeil (mais les mécanismes de défense semblent en général capables d’y résister). Néanmoins, les individus incapables de tousser ou de fermer leur épiglotte sont plus à risque, car ils sont incapables de se protéger des sécrétions.
c) Dissémination hématogène (plus rare) : Les bactéries (particulièrement Staph) atteignent le parenchyme pulmonaire par le sang.
→ Implique qu’il y a eu une bactériémie, soit causée par une source distale primaire d’infection bactérienne ou par une introduction directement dans la circulation sanguine (ex : utilisation de drogues IV)
Quels sont les 3 facteurs sont nécessaires pour générer les hautes vélocités d’une toux efficace ?
1) Précédée d’une inspiration profonde
2) Une pression intrathoracique augmentée contre une glotte fermée (portion du larynx où siègent les cordes vocales): Contraction rapide des muscles intercostaux internes et abdominaux
3) Un « blast » expiratoire coordonné durant lequel la glotte s’ouvre.
Quels sont les symptômes de pneumonie?
→ Douleur référée : irritation de la plèvre irrite le nerf phrénique, qui passe proche de l’épaule
→ Fièvre (avec ou sans sudations et frissons)
→ Toux: Sèche (surtout si virale ou mycoplasme) ou Grasse (surtout si bactérienne)
→ Dyspnée
→ Douleur thoracique pleurétique (Lorsque l’inflammation du parenchyme pulmonaire s’étend ad la surface pleurale)
Quels sont sont les pathogènes les plus fréquemment rencontrés au cours des 2 premières années de vie ?
Les virus (virus respiratoire syncytial, influenza, métapneumovirus humain, virus parainfluenza, adénovirus, coronavirus)
Quels sont les tx de 1ière intention de pnie chez les enfants de > 3 mois?
Quels sont les tx de 1ière intention pour la pneumonie acquise en communauté?
Qu’est-ce que le score de sévérité CRB65?
Lorsque le dx de pnie est établi, le score de sévérité CRB65 peut aider à évaluer l’endroit optimal pour le tx, mais il ne remplace pas le jugement clinique.
