CM 4 - Cancer Flashcards
Parmi tous les nouveaux cas de cancer, quel % est attribuable au cancer du poumon?
13%
Parmi tous les décès par cancer, quel % est attribuable au cancer du poumon?
24% de décès par cancer du poumon
Vrai ou faux? Le taux de mortalité par cancer du poumons au Canada est en baisse chez les hommes et chez les femmes
Vrai
mais diminue bcp plus tard chez les femmes
(usage du tabac différent dans les 2 sexes)
Quel est le taux de survie à 5 ans du cancer du poumon?
22%
Quel % des patients atteints du cancer du poumon fument ou ont déjà fumé?
85%
Vrai ou faux? La fumée secondaire est la 2e cause de décès par cancer du poumon
Vrai
Outre le tabac et la fumée secondaire, quels sont les autres carcinogènes en cause dans le cancer du poumon ?
amiante
radon
pollution extérieure
Vieillissement
Quel % des fumeurs développeront un cancer du poumon?
11%
Le risque de cancer du poumon augmente lorsqu’un patient est atteint de quelles maladies?
MPOC et fibrose pulmonaire
Quel est l’association entre la cessation tabagique et le cancer du poumon?
Effet de l’arrêt du tabagisme sur le risque de mortalité
par cancer du poumon
Forte association entre Tabagisme et Cancer du poumon
* Le risque ne devient jamais celui d’un non-fumeur
* Les chgmts cellulaires précédant le développement d’un cancer pulmonaire peuvent persister dans l’épithélium bronchique pendant des années
Quelle est la 2e cause de cancer de poumon au Canada?
Radon
Pas d’odeur / goût / couleur
Où se trouve normalement le radon?
Croûte terrestre
Quand devrait-on mesurer le radon dans les maisons?
L’hiver, car moins ventilé, et sur 3 mois
Qui peut être particulièrement à risque d’exposition au radon?
Ceux qui travaillent en milieu souterrain, comme le métro ou un tunnel
Quelle est l’implication génétique dans le cancer du poumon?
- Risque ↑ chez les parents du 1er degré
- Ceux avec certains polymorphismes des gènes du cytochrome p-450 ont une capacité ↑ d’activer les pro-carcinogènes de la cigarette en carcinogènes
Vrai ou faux? Le VIH, la radiothérapie et la MPOC sont des facteurs de risque du cancer du poumon
Vrai
Doit-on dépister le cancer du poumon avec une radiographie pulmonaire?
Non
Aucun avantage de survie des Rx Pulm.
Vrai ou faux? Un scan thoracique à faible dose annuellement diminue la mortalité par cancer du poumon chez les patients à risque
Vrai
Qui devrait subir un dépistage de cancer pulmonaire?
55-74 ans avec atcd de tabac de > 30 pqt-année qui fument encore ou ayant arrêté de fumer il y a < 15 ans
TDM faible dose q an x 3 ans
*SEULEMENT dans les centres possédant une expertise dans le diagnostic précoce et le traitement du cancer du poumon. Projet pilote au Québec en cours (pas disponible à grande échelle actuellement)
Quelles anomalies paracliniques nous font suspecter une néoplasie pulmonaire?
- nodule suspect
- épanchement pleural
- hypercalcémie
- SIADH
- pneumonie récidivante
Quelles sont les caractéristiques d’un nodule pulmonaire bénin?
- inchangé x 2 ans
- contenu graisseux
- calcification: centrale ou totale ou en «pop corn»
Suggestif de bénignité
* à contour bien défini
* 1 mois > déd.> 16 mois
* avec bronchogramme
Déd = temps de dédoublement
Quelles caractéristiques des nodules pulmonaires sont suggestifs de malignité?
- Contour mal défini
( chevelu, spiculé, étoilé…) - calcifications: microscopiques et/ou excentriques
- Taille: probabilité ↑ avec la taille: < 5mm: probabilité néoplasie < 1% et >20mm: probabilité néoplasie >50%
- Temps de dédoublement < 16 mois
- Spiculation
- Lobes supérieurs
- Présence d’emphysème, fibrose
Que veut dire ‘‘dédoublement’’?
Doubler de volume
Comment savoir si un nodule est bénin ou malin grâce aux calcifications?
Favorise diagnostic bénin :
* Central ou total
* En pop-corn (harmartome)
Suggestif de malignité : Microscopiques ou excentriques
Que veut-on dire par verre dépoli?
Atténuation radiologique, mais on est quand même capable de voir les structures à travers
Que requiert un nodule en verre dépoli?
Un suivi d’au moins 3 ans
parfois en relation avec forme de cancer lentement évolutif, par exemple : adénocarcinome de type lepidic
Quels sont les objectifs d’investigation d’un patient avec un cancer pulmonaire?
- Confirmer le cancer via preuve cyto-histologique
- Déterminer l’étendue de la maladie ( TNM )
- Évaluer la capacité d’un patient à se soumettre à un « traitement »
Ne jamais oublier de jauger l’intérêt du patient à se soumettre à une investigation / un « traitement »
Pourquoi les métastases pulmonaires se situent principalement aux bases?
C’est une dissémination hématogène et les bases reçoivent davantage de sang
Quel type de cancer n’a aucun lien avec le tabagisme ?
Tumeur carcinoïde bronchique
Quelle est la proportion de cancer à petites cellules vs non à petites cellules?
Quels sont les 3 types de cancers non à petite cellules ?
Quel est le type de cancer de poumon le plus fréquent?
Adénocarcinome
(même chez ceux n’ayant jamais fumé)
Quels sont les symptômes de cancer du poumon?
- Toux
- Hémoptysies
- Pneumonie post-obstructive: Lésion obstruant une bronche (Typiquement : cancer épidermoïde et cancer à petites cellules)
- Atteinte de la plèvre/épanchement pleural : Dlr thoracique pleurétique, Dyspnée
Quels sont les signes d’invasion directe ou de compression extrinsèque d’organes adjacents?
- Coeur = épanchement péricardique, arrhytmie
- Oesophage = dysphagie
- Syndrome de la veine cave supérieure
- Tumeur de Pancoast
Quels peuvent être les impacts neurologiques d’un cancer du poumon?
Nerf récurrent laryngé = paralysie corde vocale (raucité de la voix)
Nerf phrénique = paralysie diaphragmatique
Quels sont les sites fréquents de métastases du au cancer du poumon?
- Cerveau
- Os / moelle osseuse
- Foie, glandes surrénaliennes
Quel % de patient avec cancer du poumon souffre de syndrome paranéoplasique?
3-10%
Secondaires à la production d’une hormone ou auto-anticorps par la tumeur
Que cause le Syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone anti-diurétique (SIADH) ?
Hyponatrémie
À quoi est dûe l’hypercalcémie dans le cancer?
- Lié à la production de Parathyroid hormone-related peptide (PTH-RP) : peptide
avec une activité comme la parathormone. - Plus souvent associé avec néoplasie épidermoïde
Quels sont les syndrome paranéoplasiques neurologiques ?
- Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton
- Encéphalite limbique
- Neuropathie sensitive
Vrai ou faux? La moitié des syndrome myasthéniques de Lambert-Eaton sont liés à un cancer
Vrai, et la majorité c’est un cancer pulmonaire à petite cellule
À quoi sert le Signe de Schamroth?
Voir s’il y a du clubbing
(hypertrophie des IPD à cause des mégakaryocytes)
Quel est le cancer pulmonaire le plus fréquent?
Adénocarcinome
Les cancers pulmonaires sont tous associés au tabagisme, mais quels sont les 2 types ayant la plus forte association?
Épidermoïde et Petites cellules
Les cancers épidermoïdes et petites cellules ont tendance à être localisé de manière ____ tandis que l’adénocarcinome est ____
Épidermoïde et Petites cellules: Central
Adénocarcinome et Grandes cellules : Périphérique
L’hypercalcémie est surtout retrouvée dans quel type de cancer pulmonaire ?
Épidermoïde
*Tous les autres syndromes paranéoplasiques sont surtout liés à petite cellule
Vrai ou faux? Le tiers à la moitié des cancers pulmonaires se présentent sous forme de nodule pulmonaire solitaire ou masse pulmonaire.
Vrai
Quelle est la différence entre un nodule et une masse pulmonaire?
- Nodule < 3 cm
- Masse >3cm
Quel % de scan thoraciques vont présenter des nodules pulmonaires?
30%
Vrai ou faux? < 5% des nodules pulmonaires sont malins
Vrai
Donnez 2 exemples de nodules pulmonaires bénins
- Granulomes
- Ganglions intra-pulmonaires
Quel est le ddx d’un nodule pulmonaire?
Comment savoir si un nodule pulmonaire est malin à la radiologie?
Qu’est-ce qui permet de déterminer qu’un cancer du poumon n’est pas à petites cellules?
- Aspect des cellules
- Marqueurs histochimiques: TTF1, cytokératine…
- Marqueurs génomiques d’intérêt: mutation EGFR, réarrangement ALK, expression PD-L1 = biomarqueurs de cancer du poumon
Quelles méthodes non-invasives nous permettent de savoir le stade du cancer pulmonaire?
- examen clinique
- Rx pulm
- TDM
- scintigraphie
- TEP-scan
- IRM
Sur quoi est basé le TEP-scan?
sur l’avidité des cellules cancéreuses à consommer le glucose 5 FDG
Quelle est l’utilité du TEP scan?
Utile pour caractériser un nodule de > ou = 0,8 cm
* Faux positifs : processus infectieux / inflam.
* Faux négatifs : adénocarcinome lepidic / carcinoïde
Utile pour mieux préciser l’étendue de la maladie
* Atteinte ganglionnaire
* Atteinte métastatique ( extra-cérébrale )
Quelles méthodes invasives nous permettent de savoir le stade du cancer pulmonaire?
- Ponction et/ou biopsie pleurale
- Bronchoscopie
- EBUS – EUS ( endobronchial – eosophagal ultrasound )
*BTTA - Médiastinoscopie: cervicale ou antérieure gauche
- Thoracoscopie
Expliquez la classification TNM
L’une des pierres angulaires dans l’offre de soins des patients avec cancer (pour préciser px et orienter le tx)
Langage permettant à la communauté médicale de communiquer
* au sujet d’un patient spécifique
* au sujet d’une cohorte de patients soumis à des études cliniques
Pour le stade TNM, comment classifier le N ?
N1 : ganglions à proximité
N2 : ganglions para-trachéaux, ipsilatér à la tumeur
N3 :
* Ganglions paratrachéaux, contro- latéraux à la tumeur
* Ganglions sus-claviculaires
Quels sont les stades de cancer du poumon en fonction du langage TNM?
Quelle est la survie à 5 ans en fonction des différents stades de cancer du poumon?
Stade 1-2: 68-92%
Stade 3: 13-36%
Stade 4: 0-10%
Quelles sont les offres de traitement en fonction des stades de cancer du poumon NON à petite cellule?
Stade 1-2: Chirurgical ou radiothérapie
Stade 3: Chimio ou radio + immunothérapie
Stade 4: Chimio palliative
Quelle est la base du traitement des cancers à petite cellule?
Chimiothérapie +/- combiné à la radiothérapie
Cancer très chimiosensible ( dans un premier temps…)
À quoi sert l’échographie endobronchique (EBUS)?
- Ponction des ganglions hilaires et médiastinaux
- Permet de confirmer les trouvailles au scan et au TEP
(staging du “N” du TNM) - Ponction de lésions accolées à la trachée et aux bronches
Vrai ou faux? Un épanchement pleural ou péricardique témoigne d’emblée un stade 4
Vrai
Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie?
- Pneumoniteradique
- Oesophagiteradique
Quel est le principe de la radiothérapie?
Entraîner la mort des cellules cancéreuses en endommageant leur ADN
Les cellules saines ont une meilleure capacité à réparer leur ADN. Les tissus sains ont toutefois une dose limite de radiation qu’elles peuvent recevoir de façon sécuritaire
Comment traiter un cancer pulmonaire non à petites cellules ayant des métastases?
Le traitement du cancer pulmonaire à petite cellule consiste en des traitements systémiques pour tous. Pourquoi?
Prolifération tumorale rapide
* Au moment du dx, le CPPC s’est déjà disséminé chez presque tous les patients.
* Forte tendance à faire des métastases cérébrales… On fait même de la radio cérébrale prophylaxique !
Quel est l’avantage et le désavantage du cancer pulmonaire à petites cellules?
Très sensibles à la chimiothérapie, mais récidives très fréquentes
