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MMD2235 - PNEUMO > CM 4 - Cancer > Flashcards

CM 4 - Cancer Flashcards

1
Q

Parmi tous les nouveaux cas de cancer, quel % est attribuable au cancer du poumon?

A

13%

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Q

Parmi tous les décès par cancer, quel % est attribuable au cancer du poumon?

A

24% de décès par cancer du poumon

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3
Q

Vrai ou faux? Le taux de mortalité par cancer du poumons au Canada est en baisse chez les hommes et chez les femmes

A

Vrai
mais diminue bcp plus tard chez les femmes
(usage du tabac différent dans les 2 sexes)

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4
Q

Quel est le taux de survie à 5 ans du cancer du poumon?

A

22%

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5
Q

Quel % des patients atteints du cancer du poumon fument ou ont déjà fumé?

A

85%

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6
Q

Vrai ou faux? La fumée secondaire est la 2e cause de décès par cancer du poumon

A

Vrai

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7
Q

Outre le tabac et la fumée secondaire, quels sont les autres carcinogènes en cause dans le cancer du poumon ?

A

amiante
radon
pollution extérieure
Vieillissement

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8
Q

Quel % des fumeurs développeront un cancer du poumon?

A

11%

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9
Q

Le risque de cancer du poumon augmente lorsqu’un patient est atteint de quelles maladies?

A

MPOC et fibrose pulmonaire

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10
Q

Quel est l’association entre la cessation tabagique et le cancer du poumon?

A

Effet de l’arrêt du tabagisme sur le risque de mortalité
par cancer du poumon

Forte association entre Tabagisme et Cancer du poumon
* Le risque ne devient jamais celui d’un non-fumeur
* Les chgmts cellulaires précédant le développement d’un cancer pulmonaire peuvent persister dans l’épithélium bronchique pendant des années

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11
Q

Quelle est la 2e cause de cancer de poumon au Canada?

A

Radon
Pas d’odeur / goût / couleur

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12
Q

Où se trouve normalement le radon?

A

Croûte terrestre

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13
Q

Quand devrait-on mesurer le radon dans les maisons?

A

L’hiver, car moins ventilé, et sur 3 mois

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14
Q

Qui peut être particulièrement à risque d’exposition au radon?

A

Ceux qui travaillent en milieu souterrain, comme le métro ou un tunnel

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15
Q

Quelle est l’implication génétique dans le cancer du poumon?

A
  • Risque ↑ chez les parents du 1er degré
  • Ceux avec certains polymorphismes des gènes du cytochrome p-450 ont une capacité ↑ d’activer les pro-carcinogènes de la cigarette en carcinogènes
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16
Q

Vrai ou faux? Le VIH, la radiothérapie et la MPOC sont des facteurs de risque du cancer du poumon

A

Vrai

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17
Q

Doit-on dépister le cancer du poumon avec une radiographie pulmonaire?

A

Non
Aucun avantage de survie des Rx Pulm.

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18
Q

Vrai ou faux? Un scan thoracique à faible dose annuellement diminue la mortalité par cancer du poumon chez les patients à risque

A

Vrai

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19
Q

Qui devrait subir un dépistage de cancer pulmonaire?

A

55-74 ans avec atcd de tabac de > 30 pqt-année qui fument encore ou ayant arrêté de fumer il y a < 15 ans

TDM faible dose q an x 3 ans

*SEULEMENT dans les centres possédant une expertise dans le diagnostic précoce et le traitement du cancer du poumon. Projet pilote au Québec en cours (pas disponible à grande échelle actuellement)

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20
Q

Quelles anomalies paracliniques nous font suspecter une néoplasie pulmonaire?

A
  • nodule suspect
  • épanchement pleural
  • hypercalcémie
  • SIADH
  • pneumonie récidivante
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21
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un nodule pulmonaire bénin?

A
  • inchangé x 2 ans
  • contenu graisseux
  • calcification: centrale ou totale ou en «pop corn»

Suggestif de bénignité
* à contour bien défini
* 1 mois > déd.> 16 mois
* avec bronchogramme

Déd = temps de dédoublement

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22
Q

Quelles caractéristiques des nodules pulmonaires sont suggestifs de malignité?

A
  • Contour mal défini
    ( chevelu, spiculé, étoilé…)
  • calcifications: microscopiques et/ou excentriques
  • Taille: probabilité ↑ avec la taille: < 5mm: probabilité néoplasie < 1% et >20mm: probabilité néoplasie >50%
  • Temps de dédoublement < 16 mois
  • Spiculation
  • Lobes supérieurs
  • Présence d’emphysème, fibrose
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23
Q

Que veut dire ‘‘dédoublement’’?

A

Doubler de volume

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24
Q

Comment savoir si un nodule est bénin ou malin grâce aux calcifications?

A

Favorise diagnostic bénin :
* Central ou total
* En pop-corn (harmartome)

Suggestif de malignité : Microscopiques ou excentriques

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25
Q

Que veut-on dire par verre dépoli?

A

Atténuation radiologique, mais on est quand même capable de voir les structures à travers

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26
Q

Que requiert un nodule en verre dépoli?

A

Un suivi d’au moins 3 ans
parfois en relation avec forme de cancer lentement évolutif, par exemple : adénocarcinome de type lepidic

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27
Q

Quels sont les objectifs d’investigation d’un patient avec un cancer pulmonaire?

A
  1. Confirmer le cancer via preuve cyto-histologique
  2. Déterminer l’étendue de la maladie ( TNM )
  3. Évaluer la capacité d’un patient à se soumettre à un « traitement »

Ne jamais oublier de jauger l’intérêt du patient à se soumettre à une investigation / un « traitement »

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28
Q

Pourquoi les métastases pulmonaires se situent principalement aux bases?

A

C’est une dissémination hématogène et les bases reçoivent davantage de sang

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29
Q

Quel type de cancer n’a aucun lien avec le tabagisme ?

A

Tumeur carcinoïde bronchique

30
Q

Quelle est la proportion de cancer à petites cellules vs non à petites cellules?

A
31
Q

Quels sont les 3 types de cancers non à petite cellules ?

A
32
Q

Quel est le type de cancer de poumon le plus fréquent?

A

Adénocarcinome
(même chez ceux n’ayant jamais fumé)

33
Q

Quels sont les symptômes de cancer du poumon?

A
  • Toux
  • Hémoptysies
  • Pneumonie post-obstructive: Lésion obstruant une bronche (Typiquement : cancer épidermoïde et cancer à petites cellules)
  • Atteinte de la plèvre/épanchement pleural : Dlr thoracique pleurétique, Dyspnée
34
Q

Quels sont les signes d’invasion directe ou de compression extrinsèque d’organes adjacents?

A
  • Coeur = épanchement péricardique, arrhytmie
  • Oesophage = dysphagie
  • Syndrome de la veine cave supérieure
  • Tumeur de Pancoast
35
Q

Quels peuvent être les impacts neurologiques d’un cancer du poumon?

A

Nerf récurrent laryngé = paralysie corde vocale (raucité de la voix)
Nerf phrénique = paralysie diaphragmatique

36
Q

Quels sont les sites fréquents de métastases du au cancer du poumon?

A
  • Cerveau
  • Os / moelle osseuse
  • Foie, glandes surrénaliennes
37
Q

Quel % de patient avec cancer du poumon souffre de syndrome paranéoplasique?

A

3-10%
Secondaires à la production d’une hormone ou auto-anticorps par la tumeur

38
Q

Que cause le Syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone anti-diurétique (SIADH) ?

A

Hyponatrémie

39
Q

À quoi est dûe l’hypercalcémie dans le cancer?

A
  • Lié à la production de Parathyroid hormone-related peptide (PTH-RP) : peptide
    avec une activité comme la parathormone.
  • Plus souvent associé avec néoplasie épidermoïde
40
Q

Quels sont les syndrome paranéoplasiques neurologiques ?

A
  • Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton
  • Encéphalite limbique
  • Neuropathie sensitive
41
Q

Vrai ou faux? La moitié des syndrome myasthéniques de Lambert-Eaton sont liés à un cancer

A

Vrai, et la majorité c’est un cancer pulmonaire à petite cellule

42
Q

À quoi sert le Signe de Schamroth?

A

Voir s’il y a du clubbing
(hypertrophie des IPD à cause des mégakaryocytes)

43
Q

Quel est le cancer pulmonaire le plus fréquent?

A

Adénocarcinome

44
Q

Les cancers pulmonaires sont tous associés au tabagisme, mais quels sont les 2 types ayant la plus forte association?

A

Épidermoïde et Petites cellules

45
Q

Les cancers épidermoïdes et petites cellules ont tendance à être localisé de manière ____ tandis que l’adénocarcinome est ____

A

Épidermoïde et Petites cellules: Central
Adénocarcinome et Grandes cellules : Périphérique

46
Q

L’hypercalcémie est surtout retrouvée dans quel type de cancer pulmonaire ?

A

Épidermoïde

*Tous les autres syndromes paranéoplasiques sont surtout liés à petite cellule

47
Q

Vrai ou faux? Le tiers à la moitié des cancers pulmonaires se présentent sous forme de nodule pulmonaire solitaire ou masse pulmonaire.

A

Vrai

48
Q

Quelle est la différence entre un nodule et une masse pulmonaire?

A
  • Nodule < 3 cm
  • Masse >3cm
49
Q

Quel % de scan thoraciques vont présenter des nodules pulmonaires?

A

30%

50
Q

Vrai ou faux? < 5% des nodules pulmonaires sont malins

A

Vrai

51
Q

Donnez 2 exemples de nodules pulmonaires bénins

A
  • Granulomes
  • Ganglions intra-pulmonaires
52
Q

Quel est le ddx d’un nodule pulmonaire?

A
53
Q

Comment savoir si un nodule pulmonaire est malin à la radiologie?

A
54
Q

Qu’est-ce qui permet de déterminer qu’un cancer du poumon n’est pas à petites cellules?

A
  • Aspect des cellules
  • Marqueurs histochimiques: TTF1, cytokératine…
  • Marqueurs génomiques d’intérêt: mutation EGFR, réarrangement ALK, expression PD-L1 = biomarqueurs de cancer du poumon
55
Q

Quelles méthodes non-invasives nous permettent de savoir le stade du cancer pulmonaire?

A
  • examen clinique
  • Rx pulm
  • TDM
  • scintigraphie
  • TEP-scan
  • IRM
56
Q

Sur quoi est basé le TEP-scan?

A

sur l’avidité des cellules cancéreuses à consommer le glucose 5 FDG

57
Q

Quelle est l’utilité du TEP scan?

A

Utile pour caractériser un nodule de > ou = 0,8 cm
* Faux positifs : processus infectieux / inflam.
* Faux négatifs : adénocarcinome lepidic / carcinoïde

Utile pour mieux préciser l’étendue de la maladie
* Atteinte ganglionnaire
* Atteinte métastatique ( extra-cérébrale )

58
Q

Quelles méthodes invasives nous permettent de savoir le stade du cancer pulmonaire?

A
  • Ponction et/ou biopsie pleurale
  • Bronchoscopie
  • EBUS – EUS ( endobronchial – eosophagal ultrasound )
    *BTTA
  • Médiastinoscopie: cervicale ou antérieure gauche
  • Thoracoscopie
59
Q

Expliquez la classification TNM

A

L’une des pierres angulaires dans l’offre de soins des patients avec cancer (pour préciser px et orienter le tx)
Langage permettant à la communauté médicale de communiquer
* au sujet d’un patient spécifique
* au sujet d’une cohorte de patients soumis à des études cliniques

60
Q

Pour le stade TNM, comment classifier le N ?

A

N1 : ganglions à proximité
N2 : ganglions para-trachéaux, ipsilatér à la tumeur
N3 :
* Ganglions paratrachéaux, contro- latéraux à la tumeur
* Ganglions sus-claviculaires

61
Q

Quels sont les stades de cancer du poumon en fonction du langage TNM?

A
62
Q

Quelle est la survie à 5 ans en fonction des différents stades de cancer du poumon?

A

Stade 1-2: 68-92%
Stade 3: 13-36%
Stade 4: 0-10%

63
Q

Quelles sont les offres de traitement en fonction des stades de cancer du poumon NON à petite cellule?

A

Stade 1-2: Chirurgical ou radiothérapie
Stade 3: Chimio ou radio + immunothérapie
Stade 4: Chimio palliative

64
Q

Quelle est la base du traitement des cancers à petite cellule?

A

Chimiothérapie +/- combiné à la radiothérapie

Cancer très chimiosensible ( dans un premier temps…)

65
Q

À quoi sert l’échographie endobronchique (EBUS)?

A
  • Ponction des ganglions hilaires et médiastinaux
  • Permet de confirmer les trouvailles au scan et au TEP
    (staging du “N” du TNM)
  • Ponction de lésions accolées à la trachée et aux bronches
66
Q

Vrai ou faux? Un épanchement pleural ou péricardique témoigne d’emblée un stade 4

A

Vrai

67
Q

Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie?

A
  • Pneumoniteradique
  • Oesophagiteradique
68
Q

Quel est le principe de la radiothérapie?

A

Entraîner la mort des cellules cancéreuses en endommageant leur ADN

Les cellules saines ont une meilleure capacité à réparer leur ADN. Les tissus sains ont toutefois une dose limite de radiation qu’elles peuvent recevoir de façon sécuritaire

69
Q

Comment traiter un cancer pulmonaire non à petites cellules ayant des métastases?

A
70
Q

Le traitement du cancer pulmonaire à petite cellule consiste en des traitements systémiques pour tous. Pourquoi?

A

Prolifération tumorale rapide
* Au moment du dx, le CPPC s’est déjà disséminé chez presque tous les patients.
* Forte tendance à faire des métastases cérébrales… On fait même de la radio cérébrale prophylaxique !

71
Q

Quel est l’avantage et le désavantage du cancer pulmonaire à petites cellules?

A

Très sensibles à la chimiothérapie, mais récidives très fréquentes

MMD2235 - PNEUMO (19 decks)

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