APP 7 - Fibrose Kystique + Pédiatrie Flashcards
Quel est le phénotype d’asthme le plus souvent retrouvé chez l’enfant âgé de 1 à 3 ans ?
Asthme intermittent induit par les IVRS
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme intermittent induit par les IVRS?
- Enfant porteur de ce phénotype ne présente des épisodes asthmatiques qu’au moment des IVRS et totalement asympto le reste du temps.
- Enfant n’est pas atopique.
- Tend à s’améliorer et à disparaître le plus souvent avant 6 ans.
Quel est le phénotype d’asthme le plus fréquent chez les 4-5 ans et + ?
Asthme à déclancheurs multiples (autrefois asthme persistant)
Enfant avec symptômes associés à plus d’un déclencheur (virus, allergènes, exercice, chgmnt température, irritants) ; présente souvent de la toux à l’effort, aux rires ou aux pleurs intenses.
Quel type d’asthme ?
Asthme à déclancheurs mutiples
Chez qui retrouve-t-on l’asthme à l’effort?
Typiquement chez l’athlète adolescent et touche à peine 1 % des enfants asthmatiques
Qu’est-ce que l’asthme exclusivement atopique?
Symptômes d’asthme associés à une exposition à des allergènes bien définis, sans aucun symptôme ou obstruction des voies respiratoires documentée en dehors des périodes d’exposition.
*rare chez l’enfant et se retrouve dans environ 1 % des cas
Quels symptômes doivent évoquer un diagnostic d’asthme persistant?
Dyspnée à l’effort ou au froid, toux chronique, surtout nocturne ou provoquée par l’exercice
Vrai ou faux? Tous les enfants atteints d’asthme persistant ont des sibilances et des crises
Faux
Certains n’en ont pas
Quels sont les symptômes d’une crise d’asthme?
→ Dyspnée
→ Toux
→ Wheezing
→ Anxiété
→ Battement des ailes du nez
→ Tirage
→ Douleur thoracique
Quels sont les critères diagnostics pour l’asthme chez l’enfant de 1 à 5 ans?
À partir de quel âge peut-on diagnostiquer l’asthme?
1 an
Comment différentier l’asthme d’une bronchiolite virale?
▪ Généralement, une première bronchiolite (toux, wheezing, dyspnée) se présente avant 1 an. Des épisodes récurrents (> 2) devraient éveiller des suspicions d’asthme.
▪ L’asthme, quant à elle, se développe entre 1 an et 3 ans
▪ Pour les enfants > 1 an, la réponse à la médication est un bon moyen de distinguer l’asthme de la bronchiolite virale, qui sont très similaires.
À partir de quel âge peut-on faire des épreuves de fonction respiratoire?
Enfants de plus de 6 ans
Quels sont les traitements non-pharmacologiques des crises d’asthme ?
● O2 humidifié, si détresse respiratoire modérée ou grave
● Hospit, selon gravité de la crise, réponse au tx, l’évolution des crises antérieures et certains facteurs psychosociaux
Quels sont les traitements pharmacologiques des crises d’asthme chez l’enfant?
● Β2-Agonistes de courte action (albuterol, levalbuterol, pirbuterol)
● Agent anticholinergique
● Corticostéroïdes oraux (Si le ventolin n’entrainent pas une amélioration rapide et persistante)
o Préférentiellement prednisone PO
Quelles sont les mesures non-pharmacologiques à adopter pour le traitement à long terme de l’asthme chez l’enfant?
● Tenue d’un calendrier des symptômes
● Éducation des parents sur quoi faire en cas d’aggravation (plan d’action)
● Contrôle de l’environnement (fumée de cigarette, allergènes)
o La garderie peut poser problème, puisque la majorité des crises chez le jeune enfant sont causés par une IVRS
o Tabac à proscrire dans la maison. Les ados asthmatiques ne devraient jamais fumer.
o Les allergènes (animaux) ne devraient pas être acceptés
o Chauffage au bois et cuisson au gaz = facteurs aggravants
o Éliminer les irritants (poussière, moisissures, peintures, température et humidité inadéquate, etc.)
● Vaccination annuelle contre la grippe
Comment faire le suivi du traitement de l’asthme à long terme chez l’enfant?
- Réévaluer tx après 2 à 6 semaines
- Une fois l’asthme sous contrôle, le tx devrait être réévalué q 1-6 mois.
- Avant de ↓ le tx, l’asthme devrait être contrôlé pendant au moins 3 mois.
Quels médicaments utilise-t-on pour contrôler l’asthme à long terme chez l’enfant?
● Corticostéroïdes inhalés :
o Médication anti-inflammatoire la plus efficace pour traiter l’asthme chronique et persistante
o Une intervention précoce avec cette thérapie réduit la morbidité mais n’altère pas l’histoire naturelle de l’asthme
● Β2-Agonistes de Courte action
Vrai ou faux? Ajouter un bronchodilatateur de longue action aux corticostéroïdes inhalés est plus bénéfique que de doubler la dose de corticostéroïdes
Vrai
Quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes inhalés chez l’enfant?
Réduction de la vitesse de croissance, candidas albicans
Qui suis-je? Maladie des petites bronches causant un excès de production de mucus et des bronchospasmes occasionnels, menant parfois à l’obstruction des voies respiratoires
Bronchiolite
Par quoi est majoritairement causée la bronchiolite ?
Par un virus dans les voies respiratoires inférieures
▪ Virus syncytial respiratoire (VRS) (pas courant après l’âge de 2 ans) cause > 50% des cas
▪ Metapneumovirus humain
▪ Virus parainfluenza et influenza
▪ Adénovirus
▪ Rhinovirus
▪ Coronavirus
▪ Et, rarement, mycoplasma pneumoniae
À quel moment de l’année les enfants ont-ils majoritairement des bronchiolites?
De décembre à mars
Expliquez la physiopathologie de la bronchiolite
- Virus infectent cellules épithéliales bronchiolaires terminales = dommages directs et inflammation dans les petites bronches et les bronchioles.
- Un œdème, un excès de mucus et des cellules épithéliales décollées = obstruction des petites voies respiratoires.
- L’obstruction mène au piégeage de l’air rapide et l’hyperinflation. Si l’obstruction est complète, il y aura résorption de l’air distal piégé et l’enfant développera de l’atélectasie.
L’hypoxémie est une conséquence d’une inhomogénéité V/Q. Avec une obstruction sévère et une fatigue des muscles de la respiration, l’hypercapnie peut se développer.
Quels problèmes de santé sont des facteurs de risque de bronchiolite?
● Prématurité (≤36 semaines)
● Faible poids à la naissance
● Âge inférieur à 12 semaines
● Maladie pulmonaire chronique, en particulier dysplasie bronchopulmonaire
● Anomalies anatomiques des voies respiratoires
● Cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative
● Immunodéficience
● Maladie neurologique
Outre les problèmes de santé, quels sont les facteurs de risque de bronchiolite ?
- Tabagisme passif
- Ménages surpeuplés
- Fréquentation des garderies
- Le fait de naître environ 2 mois avant ou après le début de l’épidémie
Quels sont les symptômes et l’évolution de la bronchiolite?
Se présente similaire au rhume commun dans sa phase précoce (toux, éternuements, rhinorrhée). Il peut aussi y avoir appétit ↓ et fièvre.
Progresse ensuite sur 3 à 7 jours pour donner une détresse respi avec wheezing, dyspnée, fièvre et irritabilité. L’enfant est souvent tachypnéique, ce qui peut interférer avec l’allaitement. L’apnée peut être plus proéminente que le wheezing au début de la maladie, particulièrement chez les < 2 mois et les anciens prémas.
Quels sont les signes d’obstruction bronchiolique dans la bronchiolite?
− Prolongation de la phase expiratoire
− Battement des ailes du nez
− Tirage intercostal et suprasternal
− Hyperinflation des poumons (air trapping)
− Sibilances et crépitants
− Une respiration à peine audible est suggestive d’une maladie très sévère (obstruction complète des bronchioles fait disparaître le wheezing)
− Cyanose dans les cas sévères (hypoxémie)
Que montre le RXP dans une bronchiolite?
Signes d’hyperinflation pulmonaire (poumons «lumineux» et diaphragme aplati). Les aires de densité augmentées peuvent représenter une pneumonie virale ou une atélectasie localisée.
Si on est incertain du diagnostic clinique de bronchiolite, quel tests peut-on effectuer?
Test des antigènes (ELISA) des sécrétions nasopharyngées pour VRS, parainfluenza, influenza ou adénovirus ou PCR.
Vrai ou faux? Le RXP et les études de laboratoire sont nécessaires pour établir le diagnostic de bronchiolite
Faux
Diagnostic clinique
Quelle est la durée moyenne de la bronchiolite?
12 jours
Quel est le traitement de la bronchiolite?
- O2 humidifié si hypoxémie.
- Succion fréquente des sécrétions nasales et orales soulage la détresse respi et la cyanose.
Quelles sont les indications pour hospitaliser un enfant faisant une bronchiolite?
● Apparence toxique, mauvaise alimentation, léthargie ou déshydratation
● Détresse respi modérée à sévère, 1 ou + des signes suivants: évasement nasal; tirage intercostal, subcostal ou suprasternal; FR > 70 RPM; dyspnée; ou cyanose
● Apnée
● Hypoxémie avec ou sans hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg
● Les parents qui ne peuvent pas s’occuper d’eux à la maison
Donne-t-on des antibiotiques pour une bronchiolite?
Non, pas recommandé
La majorité des enfants qui aspirent ces corps étrangers ont ____ ans
Moins de 4 ans
Pourquoi les corps étrangers ont tendance à venir se loger dans les voies respiratoires droites (58%) ?
Puisque la bronche souche droite est plus verticale que la gauche
Il y a 3 stades de symptômes qui résultent de l’aspiration d’un corps étranger dans les voies aériennes. Quels sont-ils?
1) Évènement initial : Toux violente, étouffement et possiblement l’obstruction des voies aériennes immédiatement après l’aspi du corps étranger. La plupart des corps étrangers sont petits et rapidement éjectés, mais quelques-uns peuvent rester dans le poumon plus longtemps.
2) Intervalle asymptomatique : alors que le corps étranger se loge, les réflexes se fatiguent et les symptômes d’irritation immédiats disparaissent. C’est ce stade qui est le plus trompeur et qui explique la majorité des dx tardifs ou manqués.
3) Complications : L’obstruction, l’érosion ou l’infection se développe en lien avec la présence du corps étranger (fièvre, toux, hémoptysies, pnie récurrente unilatérale et atélectasie)