CM 3 - Embolie pulmonaire Flashcards
Vrai ou faux? Les embolies pulmonaires sont fréquentes
Vrai
Avec morbidité et mortalité significative associée
Quels sont les éléments de la triade de Virchow?
- Stase veineuse
- État d’hypercoagulabilité
- Dommage endothélial
Qu’est-ce qui peut causer un état d’hypercoagulabilité?
- Mutation du Facteur V Leiden
- Déficience en protéine C et S
- Néoplasies
- Oestrogènes
- Contraceptifs oraux combinés
- Grossesse / post-partum
- Hormonothérapie de remplacement
- Tx féminisant pour personnes trans
Qu’est-ce qui peut causer une dysfonction endothéliale?
- Inflammation
- HTA
- Tabagisme
- Diabète
- Syndrome métabolique
Qu’est-ce qui peut causer une stase veineuse?
- ‘Syndrome de la classe économique’
- Mais aussi :
- Hospitalisation
- Maladie aiguë
- Traumatisme / plate
- Chirurgie
- AVC
Que doit-on rechercher à l’anamnèse lorsqu’on suspecte une TVP?
- Douleur subite mollets
- Rechercher circonstances d’apparition
- Rechercher facteurs de risque
- Rechercher fièvre / frissons (pour Ddx de cellulite)
Que doit-on rechercher à l’examen physique lorsqu’on suspecte une TVP?
- oedème, rougeur, chaleur au membre inf.
- Signes qui pourraient aller en faveur d’un dx alternatif
- Porte d’entrée pour une cellulite
- Écoulement purulent
- Apparence bilatérale, qui peut aller avec dermite de stase
Vrai ou faux? Le signe de Homans est utile pour diagnostiquer une TVP
Faux
Inutile
Vrai ou faux? L’évaluation des D-dimères est spécifique à l’embolie pulmonaire
Faux
Pas spécifique
Quelle approche diagnostic adopter lorsqu’on suspecte une embolie pulmonaire?
Évaluer la probabilité pré-test avec un score validé
* Si faible probabilité pré-test : d-dimères, car Bonne VPN des d-dimères
* Si haute probabilité pré-test : examen d’imagerie, car Mauvaise VPN des d-dimères
Quelle est la sensibilité et la spécificité des D-Dimères?
Qu’est-ce que le score de Wells TVP?
Quels sont les diagnostics différentiels de la TVP?
- Dermite de stase
- Cellulite / lymphangite
- Rupture de kyste de Baker
- Tendinopathie / douleur musculaire
- Thrombose artérielle
- Insuffisance artérielle
- Syndrome du compartiment
Que faire lorsqu’on soupçonne une TVP?
Important d’initier un tx rapidement ; quand la suspicion est suffisamment élevée et qu’il n’y a pas de contre- indication, on débute le tx en attendant l’examen de confirmation (ex : la nuit à l’urgence)
Vrai ou faux? Les traitements de la TVP sont sensiblement les mêmes que ceux de l’embolie pulmonaire
Vrai
Qu’est-ce que le syndrome post-phlébite?
Séquelle occasionnelle de la TVP caractérisé par:
* Lourdeur et gonflement au membre inférieur atteint
* Insuffisance veineuse causée par bris des valvules
* Peut être aidé par port de bas élastiques
Comment prévenir le syndrome post-phlébite?
Port de bas élastique favorise le retour veineux des MI au cœur. Il ↓ la stase sanguine et par le fait même la lourdeur et le gonflement qui peuvent survenir après une station debout prolongée. Pour maximiser le confort et éviter la récidive de caillots (en particulier chez les gens ne prenant plus d’anticoagulants PO)
Que doit-on demander à l’anamnèse lorsqu’on suspecte une embolie pulmonaire?
- Dyspnée
- Palpitations
- Douleur thoracique, généralement pleurétique (inconstante)
- Hémoptysies
- Syncope
- Rechercher les symptômes d’une thrombose veineuse au MI
Que doit-on rechercher à l’examen physique lorsqu’on suspecte une embolie pulmonaire?
- Apparence générale : dyspnéique, douleur thoracique
- Tachycardie ; instabilité hémodynamique
- Jugulaires distendues
- B2P augmenté
- Ausculation pulmonaire généralement normale ; peut y avoir frottement pleural
- Rechercher les signes de TVP qui augmentent probabilité EP
Quels examens paracliniques demander lorsqu’on suspecte une embolie pulmonaire?
- D-dimères : comme pour TVP (Utile si probabilité pré-test non-élevée et Pas utile si probabilité pré-test élevée)
- Angiotomodensitométrie (angioscan) pulmonaire
- Scintigraphie pulmonaire
Peut-on faire une angiographie pulmonaire pour diagnostiquer une embolie pulmonaire?
Non
Vrai ou faux? Une échographie cardiaque permet de diagnostiquer une embolie pulmonaire
Faux
Non-diagnostique, mais très utile pour exclure d’autres pathologies
Pourquoi ferait-on une radiographie pulmonaire lorsqu’on suspecte une embolie pulmonaire?
Pour éliminer une autre pathologie
Quel est le score de Wells pour l’embolie ?
Quel est le score de Genève pour l’embolie?
Qu’est-ce que le S1Q3T3?
Présent chez < 10 % des patients avec une embolie pulmonaire
Qu’est-ce que le score de PERC?
Seul score qui permet d’exclure l’embolie pulmonaire
Quelles sont les complications de l’embolie pulmonaire?
Peut être fatale
* 30 % de mortalité si non traitée * 2 à 11 % de mortalité si traitée
* Mécanisme de décès : choc obstructif
2 à 4 % des survivants risquent de développer une HTAP chronique d’origine thromboembolique
* Définie par PAP > 25 mmHg > 6 mois post embolie pulm.
Nommez 5 diagnostics différentiels de l’embolie pulmonaire
- Infarctus aigu du myocarde
- Dissection aortique
- Pneumothorax
- Péricardite aiguë
- Tamponnade cardiaque
- Pneumonie / bronchite
- Crise d’asthme
- EAMPOC
- Oedème pulmonaire
- Néoplasie pulmonaire
- Hypertension art. pulmonaire
- Fracture costale
- Costochondrite
- Anxiété
Quel est le traitement de l’embolie pulmonaire?
- Anticoagulants directs / NACO ont grandement changé la prise en charge des thromboembolies
- Si utilisation de Warfarine , besoin de faire un ‘bridge’ avec héparine non fractionnée ou HBPM
- Héparine non fractionnée (IV)
- HBPM S/C
En cas d’embolie pulmonaire, quand favoriserait-on la thrombolyse?
Instabilité hémodynamique
En cas d’embolie pulmonaire, quand favoriserait-on l’embolectomie?
Cas exceptionnels
En cas d’embolie pulmonaire, quand favoriserait-on un filtre VCI?
Cas exceptionnels
Lorsque le risque de mortalité par EP est important et que le patient ne peut être anticoagulé
En cas d’embolie pulmonaire, on peut traiter un patient en ambulatoire, sauf si _____?
- BNP ↑
- Troponines ↑
- HTAP ou signes de défaillance cardiaque
- Instabilité / hypoxémie / état général
Combient de temps dure le traitement pour l’embolie pulmonaire?
- Plus la thromboembolie est provoquée, plus la durée de tx est courte puisque risque de récidive faible
- Min 3 mois habituellement
- En cas d’anticoagulation prolongée, important de peser les risques et les bénéfices
Que doit-on faire en guise de suivi dans les cas d’embolie pulmonaires?
- Scinti pulmonaire de contrôle pour verifier reperméabilisation parfois considérée (Sert surtout de point de comparaison advenant une récidive)
- Prévention des récivides : Anticoagulation long terme peut être considérée
Devrait-on rechercher une thrombophilie suite à une embolie pulmonaire?
Peut être utile dans certaines situations, surtout embolies non provoquées ; à réserver pour certains cas, après l’épisode aigu
* Recherche de néoplasie pour l’âge
* Recherche de déficit en inhibiteurs de la coagulation (Antithrombine III, protéine C, protéine S)
* Recherche de polymorphismes génétiques (Facteur V Leiden, mutation gène de la prothrombine)
* Recherche d’AC antiphospholipides
Comment prévenir une embolie pulmonaire?
- Thromboprophylaxie (Hospitalisation, Plâtre, Chx)
- En avion : éviter immobilisation, bouger fréquemment, boire de l’eau (stimule besoin de se lever)
- Pas d’oestrogènes systémiques après une thromboembolie
- Risques avec la grossesse si ATCD de thromboembolie veineuse
Quel type d’embolie pulmonaire est plus sujet à causer de la douleur pleurétique?
A. Petites embolies
B. Grosses embolies
Petites embolies
Quelle est la définition de l’asthme?
Maladie hétérogène caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes. Symptômes respiratoires (sibilances, dyspnée, toux, oppression thoracique) qui varient dans le temps et en intensité et qui sont associés à une limitation des débits expiratoires aussi variable dans le temps.
Qu’est-ce qui prédispose à l’asthme?
- Histoire familiale
- Tabac
- Pollution
- Infection virale et bactérienne des voies aériennes
- Exposition professionnelle
- Obésité
- Prématurité
L’asthme se présente à quel âge?
Tous les âges
Quel % de la population est asthmatique?
5-10%
Décrire la physiopathologie de l’asthme
- Hyperréactivité et obstruction bronchique
- Inflammation bronchique, médiée par plusieurs cytokines et cellules inflammatoires (éosinophiles, neutrophiles, IgE, IL5-4-13, mastocytes)
- Remodelage bronchique: Épaississement de la membrane basale,↑ de la taille des glandes sous- muqueuses, Hypertrophie des muscles lisses
- Hypoxémie - inhomogénéités V/Q
Vrai ou faux? Un test à l’effort peut permettre de diagnostiquer l’asthme
Vrai
Quel est le critère du DEP pour le diagnostic de l’asthme ?
Augmentation de 20% post bronchodilatateur
Quels médicaments peuvent déclencher l’asthme?
AINS
B-Bloqueurs
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme?
Quelles sont les approches non-pharmacologiques pour contrôler l’asthme?
- Contrôle de l’environnement
- Adhérence au tx et technique d’inhalation
- Cessation tabagique/vapotage
- Éviter rx pouvant exacerber l’asthme
- Exercice physique et contrôle du poids
- Anxiété
Quels sont les médicaments utilisés dans l’asthme?
Qu’est-ce qu’une exacerbation aigue de l’asthme?
Augmentation des symptômes (toux, sibilance, dyspnée, oppression thoracique) et un déclin de la fctn pulmonaire qui nécessite un chgmt dans le tx
Quels facteurs peuvent causer une exacerbation aigue d’asthme?
IVRS, exposition aux allergènes, exposition irritant (pollution, fumée, etc.), pauvre adhérence
Quels sont les traitements de l’exacerbation aigue de l’asthme?
- Augmentation de CSI et des B2 agonistes
- Tx de corticostéroïde PO 5-7 j
- Pas atb sauf si pnie bactérienne concomitante
- Si sévère – prise en charge à l’urgence
Quels sont les critères dx de MPOC?
Symptômes respiratoires persistants et limitation débits expiratoires (VEMS/CVF < 0,70 ou < LIN) en lien avec une atteinte des voies aériennes ou alvéolaire secondaire à une exposition de particules inhalées néfastes.
Quels sont les critères dx de bronchite chronique?
Toux et expectos persistantes pendant plusieurs mois pour au moins 2 ans
Qu’est-ce que l’emphysème?
Destruction du parenchyme pulmonaire - élargissement des espaces aériens distalement aux bronchioles terminales
Quelle est la physiopathologie de la MPOC?
Comment évaluer la dyspnée avec la MMRC?
Quels sont les critères de GOLD?
Quels sont les traitements non-pharmacologiques de la MPOC?
- Cessation tabagique
- Exercice physique et réadapt pulmonaire
- Vaccination
- Éducation via centre d’enseignement
- Tx chirurgicaux et transplant pulmonaire
- O2 - est indiqué, si état stable, non-fumeur avec PaO2 <55 mmHg ou une PaO2 <60 mmHg avec polyglobulie ou cœur pulmonaire
Quels sont les traitements pharmacologiques de la MPOC?
Quel est le choisir avec soins pour la MPOC?
Ne pas commencer de tx à long terme par inhalateur chez les patients cliniquement stables souffrant de MPOC présumée tant que l’obstruction respiratoire post-bronchodilatateurs n’a pas été confirmée avec la spirométrie
Qu’est-ce qu’une EAMPOC?
Aggravation soutenue des symptômes (dyspnée, toux ou expectorations) qui oblige à prendre davantage de rx d’entretien ou à avoir recours à des médicaments additionnels.
* Purulente si 2/3: expecto purulente, expecto en quantité ↑ et dyspnée
* Légère- tx avec bronchodilatateurs
* Modérée- corticostéroïdes oraux et/ou atb
* Sévère- menant à une hospit ou une visite à l’urgence
* Simple ou complexe
Quels sont les traitements de l’EAMPOC?
- B2 agoniste ou anticholinergique courte action
- Corticostéroïde oral 5-7 jours
- Atb 5-7 j si purulente (spectre réduit si simple, plus large si complexe)
- O2 ou support ventilatoire si insuffisance respi
Dans quels cas initier un cortico inhalé en MPOC?
- Exacerbation aiguë nécessitant hospitalisation
- 2 exacerbation ou + modérée
- Éosinophile > 300
- Dx d’asthme concomitant
