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MMD2235 - PNEUMO > CM 3 - Embolie pulmonaire > Flashcards

CM 3 - Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

Vrai ou faux? Les embolies pulmonaires sont fréquentes

A

Vrai
Avec morbidité et mortalité significative associée

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Q

Quels sont les éléments de la triade de Virchow?

A
  1. Stase veineuse
  2. État d’hypercoagulabilité
  3. Dommage endothélial
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Q

Qu’est-ce qui peut causer un état d’hypercoagulabilité?

A
  • Mutation du Facteur V Leiden
  • Déficience en protéine C et S
  • Néoplasies
  • Oestrogènes
  • Contraceptifs oraux combinés
  • Grossesse / post-partum
  • Hormonothérapie de remplacement
  • Tx féminisant pour personnes trans
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4
Q

Qu’est-ce qui peut causer une dysfonction endothéliale?

A
  • Inflammation
  • HTA
  • Tabagisme
  • Diabète
  • Syndrome métabolique
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Q

Qu’est-ce qui peut causer une stase veineuse?

A
  • ‘Syndrome de la classe économique’
  • Mais aussi :
  • Hospitalisation
  • Maladie aiguë
  • Traumatisme / plate
  • Chirurgie
  • AVC
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6
Q

Que doit-on rechercher à l’anamnèse lorsqu’on suspecte une TVP?

A
  • Douleur subite mollets
  • Rechercher circonstances d’apparition
  • Rechercher facteurs de risque
  • Rechercher fièvre / frissons (pour Ddx de cellulite)
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7
Q

Que doit-on rechercher à l’examen physique lorsqu’on suspecte une TVP?

A
  • oedème, rougeur, chaleur au membre inf.
  • Signes qui pourraient aller en faveur d’un dx alternatif
  • Porte d’entrée pour une cellulite
  • Écoulement purulent
  • Apparence bilatérale, qui peut aller avec dermite de stase
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8
Q

Vrai ou faux? Le signe de Homans est utile pour diagnostiquer une TVP

A

Faux
Inutile

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9
Q

Vrai ou faux? L’évaluation des D-dimères est spécifique à l’embolie pulmonaire

A

Faux
Pas spécifique

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10
Q

Quelle approche diagnostic adopter lorsqu’on suspecte une embolie pulmonaire?

A

Évaluer la probabilité pré-test avec un score validé
* Si faible probabilité pré-test : d-dimères, car Bonne VPN des d-dimères
* Si haute probabilité pré-test : examen d’imagerie, car Mauvaise VPN des d-dimères

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11
Q

Quelle est la sensibilité et la spécificité des D-Dimères?

A
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12
Q

Qu’est-ce que le score de Wells TVP?

A
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13
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de la TVP?

A
  • Dermite de stase
  • Cellulite / lymphangite
  • Rupture de kyste de Baker
  • Tendinopathie / douleur musculaire
  • Thrombose artérielle
  • Insuffisance artérielle
  • Syndrome du compartiment
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14
Q

Que faire lorsqu’on soupçonne une TVP?

A

Important d’initier un tx rapidement ; quand la suspicion est suffisamment élevée et qu’il n’y a pas de contre- indication, on débute le tx en attendant l’examen de confirmation (ex : la nuit à l’urgence)

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15
Q

Vrai ou faux? Les traitements de la TVP sont sensiblement les mêmes que ceux de l’embolie pulmonaire

A

Vrai

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16
Q

Qu’est-ce que le syndrome post-phlébite?

A

Séquelle occasionnelle de la TVP caractérisé par:
* Lourdeur et gonflement au membre inférieur atteint
* Insuffisance veineuse causée par bris des valvules
* Peut être aidé par port de bas élastiques

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17
Q

Comment prévenir le syndrome post-phlébite?

A

Port de bas élastique favorise le retour veineux des MI au cœur. Il ↓ la stase sanguine et par le fait même la lourdeur et le gonflement qui peuvent survenir après une station debout prolongée. Pour maximiser le confort et éviter la récidive de caillots (en particulier chez les gens ne prenant plus d’anticoagulants PO)

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18
Q

Que doit-on demander à l’anamnèse lorsqu’on suspecte une embolie pulmonaire?

A
  • Dyspnée
  • Palpitations
  • Douleur thoracique, généralement pleurétique (inconstante)
  • Hémoptysies
  • Syncope
  • Rechercher les symptômes d’une thrombose veineuse au MI
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19
Q

Que doit-on rechercher à l’examen physique lorsqu’on suspecte une embolie pulmonaire?

A
  • Apparence générale : dyspnéique, douleur thoracique
  • Tachycardie ; instabilité hémodynamique
  • Jugulaires distendues
  • B2P augmenté
  • Ausculation pulmonaire généralement normale ; peut y avoir frottement pleural
  • Rechercher les signes de TVP qui augmentent probabilité EP
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20
Q

Quels examens paracliniques demander lorsqu’on suspecte une embolie pulmonaire?

A
  • D-dimères : comme pour TVP (Utile si probabilité pré-test non-élevée et Pas utile si probabilité pré-test élevée)
  • Angiotomodensitométrie (angioscan) pulmonaire
  • Scintigraphie pulmonaire
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21
Q

Peut-on faire une angiographie pulmonaire pour diagnostiquer une embolie pulmonaire?

A

Non

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22
Q

Vrai ou faux? Une échographie cardiaque permet de diagnostiquer une embolie pulmonaire

A

Faux
Non-diagnostique, mais très utile pour exclure d’autres pathologies

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23
Q

Pourquoi ferait-on une radiographie pulmonaire lorsqu’on suspecte une embolie pulmonaire?

A

Pour éliminer une autre pathologie

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24
Q

Quel est le score de Wells pour l’embolie ?

A
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25
Q

Quel est le score de Genève pour l’embolie?

A
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26
Q

Qu’est-ce que le S1Q3T3?

A

Présent chez < 10 % des patients avec une embolie pulmonaire

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27
Q

Qu’est-ce que le score de PERC?

A

Seul score qui permet d’exclure l’embolie pulmonaire

28
Q

Quelles sont les complications de l’embolie pulmonaire?

A

Peut être fatale
* 30 % de mortalité si non traitée * 2 à 11 % de mortalité si traitée
* Mécanisme de décès : choc obstructif
2 à 4 % des survivants risquent de développer une HTAP chronique d’origine thromboembolique
* Définie par PAP > 25 mmHg > 6 mois post embolie pulm.

29
Q

Nommez 5 diagnostics différentiels de l’embolie pulmonaire

A
  • Infarctus aigu du myocarde
  • Dissection aortique
  • Pneumothorax
  • Péricardite aiguë
  • Tamponnade cardiaque
  • Pneumonie / bronchite
  • Crise d’asthme
  • EAMPOC
  • Oedème pulmonaire
  • Néoplasie pulmonaire
  • Hypertension art. pulmonaire
  • Fracture costale
  • Costochondrite
  • Anxiété
30
Q

Quel est le traitement de l’embolie pulmonaire?

A
  • Anticoagulants directs / NACO ont grandement changé la prise en charge des thromboembolies
  • Si utilisation de Warfarine , besoin de faire un ‘bridge’ avec héparine non fractionnée ou HBPM
  • Héparine non fractionnée (IV)
  • HBPM S/C
31
Q

En cas d’embolie pulmonaire, quand favoriserait-on la thrombolyse?

A

Instabilité hémodynamique

32
Q

En cas d’embolie pulmonaire, quand favoriserait-on l’embolectomie?

A

Cas exceptionnels

33
Q

En cas d’embolie pulmonaire, quand favoriserait-on un filtre VCI?

A

Cas exceptionnels
Lorsque le risque de mortalité par EP est important et que le patient ne peut être anticoagulé

34
Q

En cas d’embolie pulmonaire, on peut traiter un patient en ambulatoire, sauf si _____?

A
  • BNP ↑
  • Troponines ↑
  • HTAP ou signes de défaillance cardiaque
  • Instabilité / hypoxémie / état général
35
Q

Combient de temps dure le traitement pour l’embolie pulmonaire?

A
  • Plus la thromboembolie est provoquée, plus la durée de tx est courte puisque risque de récidive faible
  • Min 3 mois habituellement
  • En cas d’anticoagulation prolongée, important de peser les risques et les bénéfices
36
Q

Que doit-on faire en guise de suivi dans les cas d’embolie pulmonaires?

A
  • Scinti pulmonaire de contrôle pour verifier reperméabilisation parfois considérée (Sert surtout de point de comparaison advenant une récidive)
  • Prévention des récivides : Anticoagulation long terme peut être considérée
37
Q

Devrait-on rechercher une thrombophilie suite à une embolie pulmonaire?

A

Peut être utile dans certaines situations, surtout embolies non provoquées ; à réserver pour certains cas, après l’épisode aigu
* Recherche de néoplasie pour l’âge
* Recherche de déficit en inhibiteurs de la coagulation (Antithrombine III, protéine C, protéine S)
* Recherche de polymorphismes génétiques (Facteur V Leiden, mutation gène de la prothrombine)
* Recherche d’AC antiphospholipides

38
Q

Comment prévenir une embolie pulmonaire?

A
  • Thromboprophylaxie (Hospitalisation, Plâtre, Chx)
  • En avion : éviter immobilisation, bouger fréquemment, boire de l’eau (stimule besoin de se lever)
  • Pas d’oestrogènes systémiques après une thromboembolie
  • Risques avec la grossesse si ATCD de thromboembolie veineuse
39
Q

Quel type d’embolie pulmonaire est plus sujet à causer de la douleur pleurétique?
A. Petites embolies
B. Grosses embolies

A

Petites embolies

40
Q

Quelle est la définition de l’asthme?

A

Maladie hétérogène caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes. Symptômes respiratoires (sibilances, dyspnée, toux, oppression thoracique) qui varient dans le temps et en intensité et qui sont associés à une limitation des débits expiratoires aussi variable dans le temps.

41
Q

Qu’est-ce qui prédispose à l’asthme?

A
  • Histoire familiale
  • Tabac
  • Pollution
  • Infection virale et bactérienne des voies aériennes
  • Exposition professionnelle
  • Obésité
  • Prématurité
42
Q

L’asthme se présente à quel âge?

A

Tous les âges

43
Q

Quel % de la population est asthmatique?

A

5-10%

44
Q

Décrire la physiopathologie de l’asthme

A
  • Hyperréactivité et obstruction bronchique
  • Inflammation bronchique, médiée par plusieurs cytokines et cellules inflammatoires (éosinophiles, neutrophiles, IgE, IL5-4-13, mastocytes)
  • Remodelage bronchique: Épaississement de la membrane basale,↑ de la taille des glandes sous- muqueuses, Hypertrophie des muscles lisses
  • Hypoxémie - inhomogénéités V/Q
45
Q

Vrai ou faux? Un test à l’effort peut permettre de diagnostiquer l’asthme

A

Vrai

46
Q

Quel est le critère du DEP pour le diagnostic de l’asthme ?

A

Augmentation de 20% post bronchodilatateur

47
Q

Quels médicaments peuvent déclencher l’asthme?

A

AINS
B-Bloqueurs

48
Q

Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme?

A
49
Q

Quelles sont les approches non-pharmacologiques pour contrôler l’asthme?

A
  • Contrôle de l’environnement
  • Adhérence au tx et technique d’inhalation
  • Cessation tabagique/vapotage
  • Éviter rx pouvant exacerber l’asthme
  • Exercice physique et contrôle du poids
  • Anxiété
50
Q

Quels sont les médicaments utilisés dans l’asthme?

A
51
Q

Qu’est-ce qu’une exacerbation aigue de l’asthme?

A

Augmentation des symptômes (toux, sibilance, dyspnée, oppression thoracique) et un déclin de la fctn pulmonaire qui nécessite un chgmt dans le tx

52
Q

Quels facteurs peuvent causer une exacerbation aigue d’asthme?

A

IVRS, exposition aux allergènes, exposition irritant (pollution, fumée, etc.), pauvre adhérence

53
Q

Quels sont les traitements de l’exacerbation aigue de l’asthme?

A
  • Augmentation de CSI et des B2 agonistes
  • Tx de corticostéroïde PO 5-7 j
  • Pas atb sauf si pnie bactérienne concomitante
  • Si sévère – prise en charge à l’urgence
54
Q

Quels sont les critères dx de MPOC?

A

Symptômes respiratoires persistants et limitation débits expiratoires (VEMS/CVF < 0,70 ou < LIN) en lien avec une atteinte des voies aériennes ou alvéolaire secondaire à une exposition de particules inhalées néfastes.

55
Q

Quels sont les critères dx de bronchite chronique?

A

Toux et expectos persistantes pendant plusieurs mois pour au moins 2 ans

56
Q

Qu’est-ce que l’emphysème?

A

Destruction du parenchyme pulmonaire - élargissement des espaces aériens distalement aux bronchioles terminales

57
Q

Quelle est la physiopathologie de la MPOC?

A
58
Q

Comment évaluer la dyspnée avec la MMRC?

A
59
Q

Quels sont les critères de GOLD?

A
60
Q

Quels sont les traitements non-pharmacologiques de la MPOC?

A
  • Cessation tabagique
  • Exercice physique et réadapt pulmonaire
  • Vaccination
  • Éducation via centre d’enseignement
  • Tx chirurgicaux et transplant pulmonaire
  • O2 - est indiqué, si état stable, non-fumeur avec PaO2 <55 mmHg ou une PaO2 <60 mmHg avec polyglobulie ou cœur pulmonaire
61
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques de la MPOC?

A
62
Q

Quel est le choisir avec soins pour la MPOC?

A

Ne pas commencer de tx à long terme par inhalateur chez les patients cliniquement stables souffrant de MPOC présumée tant que l’obstruction respiratoire post-bronchodilatateurs n’a pas été confirmée avec la spirométrie

63
Q

Qu’est-ce qu’une EAMPOC?

A

Aggravation soutenue des symptômes (dyspnée, toux ou expectorations) qui oblige à prendre davantage de rx d’entretien ou à avoir recours à des médicaments additionnels.
* Purulente si 2/3: expecto purulente, expecto en quantité ↑ et dyspnée
* Légère- tx avec bronchodilatateurs
* Modérée- corticostéroïdes oraux et/ou atb
* Sévère- menant à une hospit ou une visite à l’urgence
* Simple ou complexe

64
Q

Quels sont les traitements de l’EAMPOC?

A
  • B2 agoniste ou anticholinergique courte action
  • Corticostéroïde oral 5-7 jours
  • Atb 5-7 j si purulente (spectre réduit si simple, plus large si complexe)
  • O2 ou support ventilatoire si insuffisance respi
65
Q

Dans quels cas initier un cortico inhalé en MPOC?

A
  • Exacerbation aiguë nécessitant hospitalisation
  • 2 exacerbation ou + modérée
  • Éosinophile > 300
  • Dx d’asthme concomitant

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