Auto-APP 4 - Radiographies Flashcards
À quoi équivaut la radiation d’une radiographie pulmonaire?
À la radiation naturellement engendrée par une période de 3 jours d’exposition au soleil.
DONC: Un RXP standard comporte très peu de radiations
Pourquoi positionnerait-on un patient en lordose pour faire un RXP?
Pour dégager les apex pulmonaires
Dans quelle vue (AP ou PA) il peut avoir une magnificence du volume cardiaque?
AP (la source de Rx est plus près du patient et le coeur du patient est plus éloigné de la plaque de film)
Comment peut-on s’assurer qu’un patient est bien positionné parallèlement à la plaque du film sur un cliché en postéro-antérieur (PA)?
L’apophyse épineuse de l’une des premières vertèbres dorsales (représentant une structure très postérieure) doit se situer au milieu de l’espace interclaviculaire ( les clavicules correspondant à des structures très antérieures )
Quand considère-t-on que l’inspiration est maximale?
Lorsque sont bien dégagées au-dessus du diaphragme :
- 6 côtes en antérieur
- 10 côtes en postérieur
Quelles sont les côtes pointées par les flèches jaunes et rouges?
Les côtes postérieures apparaissent horizontales et les côtes antérieures apparaissent plus obliques
À quoi peut être due une inspiration sous-optimale?
- Pauvre effort 2nd à une mauvaise compréhension
- Pauvre effort 2nd à une mauvaise coopération
- Pauvre effort 2nd à une dlr pariétale
- Effort optimal mais compliance pulm. K (ex.:fibrose pulm.)
- Effort optimal mais compliance extra-pulm K (ex.:obésité ++)
Quels facteurs dépendent du technicien de radiologie?
Thorax bien couvert par le champ de radiation
Les apex pulmonaires tout comme les culs de sacs doivent être bien visualisés sur le film.
Pénétration des rayons X
Un cliché convenablement pénétré permet de distinguer subtilement les contours des corps vertébraux dorsaux bas situés (derrière le cœur).
Que doit-on regarder a/n de la cage thoracique au RXP?
- Tjs porter attention aux côtes pouvant révéler des fractures anciennes ou récentes
- Tjs porter attention à la colonne pouvant démontrer des affaissements vertébraux et des
malformations ( ex.: scoliose, cyphose)
Quel est la dimension normale du coeur au RXP?
Le diamètre de la silouhette cardio-péricardique (sur un cliché en PA) est normalement < ou = à 50% du diamètre thoracique (dans sa plus grande dimension)
Identifiez les rebords cardiaques selon les couleurs
Identifiez les rebords cardiaques selon les couleurs
Quels sont les cul de sac à repérer au RXP?
- Costo-diaphragmatiques postérieurs et antérieurs
- Costo-diaphragmatiques latéraux
- Cardio-diaphragmatiques
Où sont les grandes scissures et la petite scissure?
Où sont les principaux lobes pulmonaires?
Du côté gauche, la lingula est située en projection du lobe moyen mais non séparée du lobe supérieur par une scissure anatomique
Quelle est la cause la plus fréquente d’oblitération des cul de sac costo-diaphragmatiques postérieurs et latéraux?
L’accumulation de liquide dans l’espace pleural
Quelle est la cause la plus fréquente d’oblitération des cul de sac cardio-phréniques?
L’accumulation de graisse (panicule adipeux épicardique)
De quoi témoigne la position des diaphragmes?
De la qualité de l’inspiration.
Quelle partie du diaphragme est la plus élevée?
La plupart du temps, la coupole diaphragmatique droite est plus élevée que la gauche.
Quelle est la meilleure façon d’évaluer le mouvement des diaphragmes?
Observer le patient respirer sous fluoroscopie
Qu’est-ce que le médiastin?
Regroupement de structures entre les 2 poumons, comprenant normalement le cœur, la trachée, l’origine des bronches souches, les aires ganglionnaires, les structures vasculaires principales (aorte, tronc artériel pulmonaire, veines caves supérieure et inférieure, les veines pulmonaires) et des vestiges de structures embryonnaires ( thymus ).
Que contient le médiastin antérieur ?
- la portion postérieure du sternum jusqu’à la face ant. du péricarde et de l’aorte
- (Thymus, gras, ganglions)
Que contient le médiastin moyen ?
Trachée, gros vaisseaux, ganglions et œsophage
Que contient le médiastin postérieur ?
- ligne verticale partant à 1cm de la portion ant. des corps vertébraux jusqu’à la portion post de la paroi thoracique
- (tissus para vertébraux et colonne vertébrale)
Qu’entraîne la perte d’air dans les alvéoles à la RXP?
Diminution du contraste naturel entre l’air contenu dans les pms et les structures solides des tissus avoisinants ( diaphragme, structures médiastinales ).
Le signe de la silhouette s’agit d’un signe radiologique important pour détecter et localiser une anomalie pulmonaire.
Qu’est-ce qu’un infiltrat alvéolaire?
Sous-entend que l’air a/n des alvéoles a été remplacé par du liquide (transsudat, pus ou sang). Si les bronches demeurent perméables, on distingue un ‘‘bronchogramme aérien’’
Qu’est-ce que l’atélectasie?
Afaissement des alvéoles soit:
– De façon obstructive (par défaut ventilatoire puis résorption) : obstruction bronchique sur tumeur, sécrétions ou corps étranger
– De façon passive, par compression: pneumothorax, épanchement pleural, obésité morbide
– De façon adhésive par défaut de surfactant : Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né ou SDRA
Que sont les bandelettes d’atélectasie?
Terme communément utilisé
pour définir de petites densités linéaires
Certaines sont chroniques ( ex.: séquelles d’ancienne pnie )
alors que d’autres sont en relation avec un processus obstructif à ses débuts…
Qu’est-ce qu’un nodule pulmonaire?
structure arrondie de
< 3 cm de diamètre
Comment différencier un nodule pulmonaire bénin de malin?
Vrai ou faux? Un granulome et un hamartome sont considérés comme des nodules pulmonaires
Vrai
Qu’est-ce qu’une masse pulmonaire?
Structure vaguement arrondie > ou = 3 cm de diamètre
Comment savoir si une masse pulmonaire est d’origine intra ou extra pulmonaire?
- Les angles de raccordement ‘‘aigus’’ entre la masse et la paroi = origine pulmonaire
- Les angles de raccordement ‘‘obtus’’ entre la masse et la paroi = origine extra-pulmonaire (plèvre, côtes, muscles, etc.)
Quel est l’aspect des opacités alvéolaires au RXP ?
Aspect floconneux
À quoi correspondent les opacités alvéolaires?
Au comblement des alvéoles par un transsudat (œdème), un exsudat (SRDA), du pus (pneumonie), du sang (hémorragie), ou des cellules cancéreuses (cancer pulmonaire de type bronchiolo-alvéolaire)
Plus rarement, un comblement alvéolaire par des protéines ou des lipides peut être constaté
Comment se voient les opacités interstitielles au RXP?
lignes ou opacités réticulaires ( en filet )
Quelles affections peuvent causer des opacités intestitielles?
- Oedème pulmonaire interstitiel
- Pathologies interstitielles chroniques (fibrose) et sub-aiguës (lymphangite carcinomateuse)
Quelle est l’opacité interstitielle caractéristique?
Ligne de Kerley B, qui correspond à un épaississement des septas interlobulaires secondaires périphériques
Présence de lignes septales (Kerley B) et Flou des hiles pulmonaires. Quel type d’oedème pulmonaire?
Oedème pulmonaire interstitiel
Opacités alvéolaires à distribution centrale. Quel type d’oedème pulmonaire?
Oedème pulmonaire alvéolaire
Comment calculer l’épanchement pleural au RXP?
L’espace pleural est normalement virtuel et non visible au RXP. Si on le voit, c’est qu’il y a accumulation de liquide
Quel est le lien entre les zones hypertransparentes et la vascularité?
Dans quelle pathologie peut-on voir de l’hypertransparence?
Emphysème
Pneumothorax
Que doit faire évoquer la présence d’une lésion cavitaire dans le parenchyme pulmonaire?
Abcès
Le ddx inclut un processus nécrosant néoplasique ou vasculitique
Pour quelle pathologie demanderait-on un cliché en expiration?
Pneumothorax
Le coeur parrait-il plus large en AP ou en PA ?
AP
Quelle anomalie?
Situs inversus
Que démontre ce RX (2 éléments)
- Pneumonie LIG
- Atélectasie LIG
Quel dx?
Fibrose
Quel dx?
Pneumonie LID
Un homme de 56 ans, tabagique (50 PA), présente toux, expectorations et hémoptysies, avec perte de poids et diaphorèse nocturne. Quel dx?
Tuberculose
Une femme de 59ans se présente avec une dyspnée en progression depuis 2 mois, ad dyspnée de repos. Que voit-on à la radio?
Épanchement pleural D
-> il y a refoulement des structures médiastinales du côté opposé et de façon accessoire beaucoup d’air dans l’estomac
Quelle anomalie?
Pneumonectomie
Un homme de 59ans se présente avec toux, fièvre et atteinte de l’état général depuis 1 sem. L’auscultation de ses plage pulmonaires antérieures est normale. Que voit-on à la radio?
Pleuro-pneumonie G
Quel dx?
Pneumothorax
Jeune femme de 17 ans avec fièvre et toux sèche. Que voit-on au Rx?
Masse médiastinale
Où est l’infiltrat?
LIG
Où est l’infiltrat et quoi d’autre peut-on voir à la radio?
Lobe moyen
Avec petit épanchement pleural
Où est l’infiltrat?
Lingula
Que pointe la flèche?
Bronchogramme aérien
Que voit-on?
Atélectasie au LSD
La petite et la grande scissure sont déplacées et témoignent d’une perte de volume du LSD. Aucun bronchogramme aérien est visible. Une obstruction à l’origine de la bronche du LSD est très probable.
Que voit-on?
Atélectasie au LIG
Signes de la silhouette avec l’aorte descendante et la coupole diaphragmatique gauche. Léger déplacement du cœur vers la gauche témoignant d’une perte de volume
Que pointe la flèche?
Bandelettes d’atéléctasie
Que voit-on?
Granulome
Que pointe la flèche?
Nodule au LSD
Que voit-on?
Masse pulmonaire LID
Que voit-on?
Masses pulmonaires
Que voit-on?
Masses pleurales
-> angles de raccordement “obtus”
Que voit-on?
Opacités alvéolaires diffuses secondaire à un odème pulmonaire
Que voit-on?
Oedème intersititel
Que voit-on?
Fibrose pulmonaire
-> présence d’opacités réticulaires bilatérales
Que voit-on?
Épanchement pleural gauche
Que voit-on?
Emphysème pulmonaire prédominant aux sommets
Que voit-on?
Emphysème pulmonaire, prédominant aux bases, avec signes manifestes d’hyperinflation
Que voit-on?
Pneumothrax
Que voit-on?
Pneumothorax G sous tension
Que voit-on?
Abcès pulmonaire
Que voit-on?
Hernie hiatale
