CM 2 - Obésité et Apnée Flashcards
Quels sont les stades de sommeil non-REM?
Stade 1 – N1 (5-15% du temps total de sommeil chez l’adulte)
* Sommeil léger – réveils faciles
* FC, ventilation et activité cérébrale commencent à ralentir
Stade 2 – N2 (45-55% du temps total de sommeil chez l’adulte)
* FC, ventilation et activité cérébrale ralentissent davantage.
* Température corporelle ↓ légèrement
Stade 3 – N3 (15-25% du temps total de sommeil chez l’adulte)
* Sommeil profond
* FR, ventilation et activité cérébrale sont à leur plus lent
À quel stade de sommeil les parasomnies NREM se produisent (terreurs nocturnes, somnambulisme, etc.)?
Stade 3
À quel stade de sommeil rêve-t-on?
REM
Atonie musculaire et irrégularité de la FC, FR et température corporelle. Quel stade de sommeil?
REM
Le sommeil REM survient à quelle fréquence ?
En moyenne toutes les 90 minutes chez l’adulte
Représente 20-25% du temps de sommeil total chez l’adulte
Quels sont les changements a/n de la ventilation et des échanges gazeux dans le sommeil normal?
Pas connaître les chiffres, simplement comprendre le principe
Comment évolue la ventilation et la FR selon les stades de sommeil?
Quelle est la définition de l’obésité?
IMC > ou = 30kg/m2
Comment calculer l’IMC?
IMC (kg/m2) = poids corporel (kg) / taille (m) 2
Vrai ou faux? L’accumulation de gras abdominal est plus associé aux complications cardiovasculaires vs l’accumulation de gras au niveau des hanches / cuisses
Vrai
Quelles sont les valeurs de tour de taille qui constitue un risque cardiovasculaire accru?
Quelle est la prévalence de l’obésité au québec?
1 homme sur 5 est obèse.
1 femme sur 6 est obèse.
Quelle est la différence entre l’obésité en milieu rural vs urbain?
Quelle est la prévalence de l’obésité chez les enfants au Canada?
1 enfant sur 10 est obèse
Taux qui a doublé depuis les années 1970
Quelle est la proportion d’adulte en surpoids au canada?
62%
Quelle est la proportion d’adulte obèse au canada?
25%
Quelles populations sont particulièrement à risque d’obésité au Canada ?
Les populations autochtones et à faible niveau socio-économique sont plus touchées
Nommez 4 répercussions de l’obésité sur la santé
- Diabète type II
- Dyslipidémie
- Hypertension artérielle
- Cardiopathies
- Maladies vasculaires athérosclérotiques
- Troubles musculosquelettiques
- Facteur de risque pour de nombreux cancers…
- Dépression / anxiété
- Apnée obstructive du sommeil
- Et plusieurs autres conditions.. innombrables…
Quel est l’effet de l’obésité sur la physiologie respiratoire?
- ↓ du volume de réserve expiratoire (VRE) : anomalie la plus commune avec l’obésité
- Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) est donc ↓, ou ↓ en fonction du volume résiduel (VR)
- En général, en obésité classe 1, la CPT demeurera normale / normale basse (Mais elle peut être atteinte également : déficit ventilatoire restrictif)
Quels sont les volumes pulmonaires normaux?
TLC : Total lung capacity
VT : Tidal volume
VC : Vital capacity
IC : Inspiratory capacité
FRC : Functional residual capacity
ERV : Expiratory reserve volume
Quel est l’effet de l’obésité sur la compliance thoracique?
Normalement, la position de repos est aproximativement 65-70% de la CPT, les obèses doivent faire des efforts plus grands pour générer un même volume pulmonaire
Comment les changements de positions chez les obèses affectent la ventilation?
- Au repos, et en position allongée: la remontée du diaphragme vient comprimer les bases pulmonaires
- et accentuer les inhomogénéités V/Q ( à rapport < 1 ) ce qui occasionne une ↓ de la SpO2
- En position debout, en inspirant profondément: meilleure excursion des diaphragmes à l’inspiration
- ↑ de la ventilation des bases pulmonaires
- amélioration de l’homogénéité des rapport V/Q ( se rapprochant de 1 ) ce qui occasionne une ↑ de la SpO2
À quoi est attribuable la toux dans l’obésité?
✓reflux gastro-oesophagien ( ± pharyngo-laryngé )
✓hyperexcitabilité bronchique
Quelle est la prévalence de l’obésité selon l’âge et le sexe?
Quels sont les facteurs de risque de l’apnée obstructive du sommeil?
- OBÉSITÉ (IMC>30kg/m2)
- Circonférence du cou > 40 cm
- Anomalies craniofaciales : Micrognatie, rétrognatie, macroglossie
- Anomalies ORL : hypertrophie amygdalienne, laryngomalacie
- Score de Mallampati élevé
- Sexe masculin
- Âge (>50 ans)
- Statut post ménopause
- Tabagisme
- Alcool
- Prise de médication sédative
Qu’est-ce que le score de Mallampati?
Outil pour classer le dégagement de l’oropharynx
Classe 4 = plus grande prévalence pré test d’apnée du sommeil ou d’airway difficile en cas d’IET
Quelle est la physiopathologie des anomalies respiratoires obstructives nocturnes?
Quelle est la définition de l’apnée?
Diminution du débit inspiratoire d’au moins 90% pendant ≥ 10 secondes
Quelle est la différence entre l’apnée obstructive et centrale?
- obstructive si présence d’effort inspiratoire
- centrale si absence d’effort inspiratoire
Qu’est-ce que l’hypopnée?
Diminution du débit inspiratoire de ≥ 30 % pendant ≥ 10 sec avec :
* désaturation ≥ 3 %
* et/ou micro-éveil
Nommez 5 comorbidités associées à l’apnée obstructive du sommeil
- HTA
- FA
- MCAS
- Syndrome métabolique
- Obésité
- Dépression
- Atteintes neurocognitives
- Insuffisance cardiaque
- Maladie vasculaire cérébrale
- MPOC
- Asthme
- Toux chronique
Quel est le risque relatif de complications cardiovasculaires en lien avec l’obésité ?
- HTA : risque relatif ≈ 3
- si IAH > 15 par rapport à un sujet sain
- Infarctus et AVC : risque relatif ≈ 3 à 4
- si IAH > 30 non traité avec CPAP par rapport à sujet sain
IAH = Index moyen d’apnée et hypopnée / heure
Quelle est la physiopathologie des conséquences de l’apnée obstructive du sommeil?
Quels sont les symptômes associés à l’apnée obstructive du sommeil?
- Somnolence
- Fatigue
- Arythmies réfractaires
- Étouffements noctures
- Ronflements
- Trouble de concentration
- Troubles de l’humeur
- OMI, voire anasarque
- Nycturie
Comment diagnostiquer l’apnée obstructive du sommeil?
≪A≫ou≪B≫et ≪C≫
A) Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs.
B) 2 ou + des symptômes suivants qui ne peuvent être expliqués par d’autres facteurs :
* Fatigue
* Étouffement ou suffocation pendant le sommeil
* Reveils répétés pendant le sommeil
* Sommeil non réparateur
* Manque de concentration ou d’attention
* Atteinte de l’humeur
C) Une épreuve dx objective valide doit démontrer un IAH ⩾ 5/h de sommeil sur l’enregistrement polysomnographique
Quels sont les critères de gravité de l’apnée obstructive du sommeil?
Somnolence
Légère: “x activités monotones et peu stimulantes, entreprises pendant une période relativement longue et nécessitant peu d’attention. Elle a peu de répercussions. » (TV)
Modérée: “x activités relativement stimulantes et ayant une répercussion modérée sur la vie sociale et professionnelle » (Présentation)
Sévère: “x activités stimulantes et brèves, et qui perturbent de façon importante la vie » (Auto)
IAH
5-15 : léger
≥ 15-30: modéré
≥30: sévère
Quelle est la proportion d’adutes ronflant régulièrement ?
60% des H et 40% des F ≥ 50 ans
Quelle est la proportion d’adultes ronflant et étant fatigués?
25%
Quelle est la proportion d’adultes ayant un IAH ≥ 5, sans symptôme?
20%
Quelle est la proportion d’adultes obèses avec IMC ≥ 40 et symptômes suggestifs d’AOS?
75%
Quelle est la proportion d’adultes avec AOS (symptomatiques et motivés à améliorer leur situation) ?
Au moins 5%
Nommez 4 causes d’hypersomnolence
- Insomnie initiation ou maintient
- Déficit en sommeil auto-induit ou induit par la vie
- Travailleurs de quart
- Trouble du rythme circadien
- Maladies chroniques (hypothyroïdie, diabète débalancé, urémie, cirrhose, insuff cardiaque, insuff respiratoire)
- Maladies psychiatriques (dépression, anxiété)
- Médicaments (benzos, narcotiques, relaxants musculaires, anti-dépresseurs)
- Abus de substances
- Narcolepsie, Hypersomnolence idiopathique
Qu’est-ce que le score d’Epworth?
Sensibilité 27-72%
Spécificité 50-76%
Faux négatifs +++ ad 635/1000!
Comment interpréter le score d’Epworth?
≤ 9 : considéré normal
10-11 : somnolence légère
12-18 : somnolence modérée
≥ 18 : somnolence importante
Quel est le questionnaire STOP-BANG? Comment l’interpréter?
Risque faible :Oui à 0 à 2 questions
Risque intermédiaire : Oui à 3 à 4
Risque élevé :
Oui à 5 à 8 questions
OU oui à au moins 2 des 4 STOP + sexe masculin
OU oui à au moins 2 des 4 STOP + IMC > 35 kg/m2
OU oui à au moins 2 des 4 STOP + circonférence de cou 17 po pour les H ou ≥ 16 po pour les F
Quel est le gold standard en apnée du sommeil ?
Polysomnographie complète en laboratoire
Diagnostique et Thérapeutique (titration des traitements PPC).
En quoi consiste la polysomnographie complète en laboratoire?
- Évaluation complète des micro-éveils cérébraux à l’EEG avec calcul des apnées, des hypopnées et leur caractérisation en central et obstructif.
- Calcul exact du temps de sommeil et des stades de sommeil ainsi que des micro-éveils spontannés.
- Détection d’hypercapnie / hypoventilation.
- Détection d’arythmies.
- Évaluation de parasomnies (avec aide du vidéo).
- Mesure des mouvements de jambes
À quoi sert la polygraphie cardiorespiratoire simplifiée?
N’est pas un test de dépistage pour r/o AOS. C’est un test diagnostic pour ‘rule in’.
Le patient pars chez lui avec une machine
Une PCRS normale exclut-elle un syndrome d’apnée du sommeil?
Non
Quels sont les traitements de l’AOS?
- Habitudes de vie
- PPC
- OAM
- Options chirurgicales
Quelles changements d’habitudes de vie permettent d’améliorer l’AOS?
- Si obésité : Perte de poids de 5 – 10% sur 6 mois
- Éviter de dormir sur le dos
- Minimiser prise d’alcool en soirée
- S’abstenir de sédatifs / narcotiques
Peut-on diagnostiquer une AOS avec une oxymétrie nocturne?
Non, ça sert seulement à prioriser les examens du sommeil chez l’adulte ou faire un suivi
