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MMD2235 - PNEUMO > CM 2 - Obésité et Apnée > Flashcards

CM 2 - Obésité et Apnée Flashcards

1
Q

Quels sont les stades de sommeil non-REM?

A

Stade 1 – N1 (5-15% du temps total de sommeil chez l’adulte)
* Sommeil léger – réveils faciles
* FC, ventilation et activité cérébrale commencent à ralentir
Stade 2 – N2 (45-55% du temps total de sommeil chez l’adulte)
* FC, ventilation et activité cérébrale ralentissent davantage.
* Température corporelle ↓ légèrement
Stade 3 – N3 (15-25% du temps total de sommeil chez l’adulte)
* Sommeil profond
* FR, ventilation et activité cérébrale sont à leur plus lent

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Q

À quel stade de sommeil les parasomnies NREM se produisent (terreurs nocturnes, somnambulisme, etc.)?

A

Stade 3

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3
Q

À quel stade de sommeil rêve-t-on?

A

REM

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4
Q

Atonie musculaire et irrégularité de la FC, FR et température corporelle. Quel stade de sommeil?

A

REM

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5
Q

Le sommeil REM survient à quelle fréquence ?

A

En moyenne toutes les 90 minutes chez l’adulte
Représente 20-25% du temps de sommeil total chez l’adulte

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6
Q

Quels sont les changements a/n de la ventilation et des échanges gazeux dans le sommeil normal?

A

Pas connaître les chiffres, simplement comprendre le principe

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7
Q

Comment évolue la ventilation et la FR selon les stades de sommeil?

A
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8
Q

Quelle est la définition de l’obésité?

A

IMC > ou = 30kg/m2

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9
Q

Comment calculer l’IMC?

A

IMC (kg/m2) = poids corporel (kg) / taille (m) 2

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10
Q

Vrai ou faux? L’accumulation de gras abdominal est plus associé aux complications cardiovasculaires vs l’accumulation de gras au niveau des hanches / cuisses

A

Vrai

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11
Q

Quelles sont les valeurs de tour de taille qui constitue un risque cardiovasculaire accru?

A
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12
Q

Quelle est la prévalence de l’obésité au québec?

A

1 homme sur 5 est obèse.
1 femme sur 6 est obèse.

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13
Q

Quelle est la différence entre l’obésité en milieu rural vs urbain?

A
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14
Q

Quelle est la prévalence de l’obésité chez les enfants au Canada?

A

1 enfant sur 10 est obèse
Taux qui a doublé depuis les années 1970

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15
Q

Quelle est la proportion d’adulte en surpoids au canada?

A

62%

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16
Q

Quelle est la proportion d’adulte obèse au canada?

A

25%

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17
Q

Quelles populations sont particulièrement à risque d’obésité au Canada ?

A

Les populations autochtones et à faible niveau socio-économique sont plus touchées

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18
Q

Nommez 4 répercussions de l’obésité sur la santé

A
  • Diabète type II
  • Dyslipidémie
  • Hypertension artérielle
  • Cardiopathies
  • Maladies vasculaires athérosclérotiques
  • Troubles musculosquelettiques
  • Facteur de risque pour de nombreux cancers…
  • Dépression / anxiété
  • Apnée obstructive du sommeil
  • Et plusieurs autres conditions.. innombrables…
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19
Q

Quel est l’effet de l’obésité sur la physiologie respiratoire?

A
  • ↓ du volume de réserve expiratoire (VRE) : anomalie la plus commune avec l’obésité
  • Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) est donc ↓, ou ↓ en fonction du volume résiduel (VR)
  • En général, en obésité classe 1, la CPT demeurera normale / normale basse (Mais elle peut être atteinte également : déficit ventilatoire restrictif)
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20
Q

Quels sont les volumes pulmonaires normaux?

A

TLC : Total lung capacity
VT : Tidal volume
VC : Vital capacity
IC : Inspiratory capacité
FRC : Functional residual capacity
ERV : Expiratory reserve volume

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21
Q

Quel est l’effet de l’obésité sur la compliance thoracique?

A

Normalement, la position de repos est aproximativement 65-70% de la CPT, les obèses doivent faire des efforts plus grands pour générer un même volume pulmonaire

22
Q

Comment les changements de positions chez les obèses affectent la ventilation?

A
  • Au repos, et en position allongée: la remontée du diaphragme vient comprimer les bases pulmonaires
  • et accentuer les inhomogénéités V/Q ( à rapport < 1 ) ce qui occasionne une ↓ de la SpO2
  • En position debout, en inspirant profondément: meilleure excursion des diaphragmes à l’inspiration
  • ↑ de la ventilation des bases pulmonaires
  • amélioration de l’homogénéité des rapport V/Q ( se rapprochant de 1 ) ce qui occasionne une ↑ de la SpO2
23
Q

À quoi est attribuable la toux dans l’obésité?

A

✓reflux gastro-oesophagien ( ± pharyngo-laryngé )
✓hyperexcitabilité bronchique

24
Q

Quelle est la prévalence de l’obésité selon l’âge et le sexe?

A
25
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’apnée obstructive du sommeil?

A
  • OBÉSITÉ (IMC>30kg/m2)
  • Circonférence du cou > 40 cm
  • Anomalies craniofaciales : Micrognatie, rétrognatie, macroglossie
  • Anomalies ORL : hypertrophie amygdalienne, laryngomalacie
  • Score de Mallampati élevé
  • Sexe masculin
  • Âge (>50 ans)
  • Statut post ménopause
  • Tabagisme
  • Alcool
  • Prise de médication sédative
26
Q

Qu’est-ce que le score de Mallampati?

A

Outil pour classer le dégagement de l’oropharynx
Classe 4 = plus grande prévalence pré test d’apnée du sommeil ou d’airway difficile en cas d’IET

27
Q

Quelle est la physiopathologie des anomalies respiratoires obstructives nocturnes?

A
28
Q

Quelle est la définition de l’apnée?

A

Diminution du débit inspiratoire d’au moins 90% pendant ≥ 10 secondes

29
Q

Quelle est la différence entre l’apnée obstructive et centrale?

A
  • obstructive si présence d’effort inspiratoire
  • centrale si absence d’effort inspiratoire
30
Q

Qu’est-ce que l’hypopnée?

A

Diminution du débit inspiratoire de ≥ 30 % pendant ≥ 10 sec avec :
* désaturation ≥ 3 %
* et/ou micro-éveil

31
Q

Nommez 5 comorbidités associées à l’apnée obstructive du sommeil

A
  • HTA
  • FA
  • MCAS
  • Syndrome métabolique
  • Obésité
  • Dépression
  • Atteintes neurocognitives
  • Insuffisance cardiaque
  • Maladie vasculaire cérébrale
  • MPOC
  • Asthme
  • Toux chronique
32
Q

Quel est le risque relatif de complications cardiovasculaires en lien avec l’obésité ?

A
  • HTA : risque relatif ≈ 3
  • si IAH > 15 par rapport à un sujet sain
  • Infarctus et AVC : risque relatif ≈ 3 à 4
  • si IAH > 30 non traité avec CPAP par rapport à sujet sain

IAH = Index moyen d’apnée et hypopnée / heure

33
Q

Quelle est la physiopathologie des conséquences de l’apnée obstructive du sommeil?

A
34
Q

Quels sont les symptômes associés à l’apnée obstructive du sommeil?

A
  • Somnolence
  • Fatigue
  • Arythmies réfractaires
  • Étouffements noctures
  • Ronflements
  • Trouble de concentration
  • Troubles de l’humeur
  • OMI, voire anasarque
  • Nycturie
35
Q

Comment diagnostiquer l’apnée obstructive du sommeil?

A

≪A≫ou≪B≫et ≪C≫
A) Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs.
B) 2 ou + des symptômes suivants qui ne peuvent être expliqués par d’autres facteurs :
* Fatigue
* Étouffement ou suffocation pendant le sommeil
* Reveils répétés pendant le sommeil
* Sommeil non réparateur
* Manque de concentration ou d’attention
* Atteinte de l’humeur
C) Une épreuve dx objective valide doit démontrer un IAH ⩾ 5/h de sommeil sur l’enregistrement polysomnographique

36
Q

Quels sont les critères de gravité de l’apnée obstructive du sommeil?

A

Somnolence
Légère: “x activités monotones et peu stimulantes, entreprises pendant une période relativement longue et nécessitant peu d’attention. Elle a peu de répercussions. » (TV)
Modérée: “x activités relativement stimulantes et ayant une répercussion modérée sur la vie sociale et professionnelle » (Présentation)
Sévère: “x activités stimulantes et brèves, et qui perturbent de façon importante la vie » (Auto)

IAH
5-15 : léger
≥ 15-30: modéré
≥30: sévère

37
Q

Quelle est la proportion d’adutes ronflant régulièrement ?

A

60% des H et 40% des F ≥ 50 ans

38
Q

Quelle est la proportion d’adultes ronflant et étant fatigués?

A

25%

39
Q

Quelle est la proportion d’adultes ayant un IAH ≥ 5, sans symptôme?

A

20%

40
Q

Quelle est la proportion d’adultes obèses avec IMC ≥ 40 et symptômes suggestifs d’AOS?

A

75%

41
Q

Quelle est la proportion d’adultes avec AOS (symptomatiques et motivés à améliorer leur situation) ?

A

Au moins 5%

42
Q

Nommez 4 causes d’hypersomnolence

A
  • Insomnie initiation ou maintient
  • Déficit en sommeil auto-induit ou induit par la vie
  • Travailleurs de quart
  • Trouble du rythme circadien
  • Maladies chroniques (hypothyroïdie, diabète débalancé, urémie, cirrhose, insuff cardiaque, insuff respiratoire)
  • Maladies psychiatriques (dépression, anxiété)
  • Médicaments (benzos, narcotiques, relaxants musculaires, anti-dépresseurs)
  • Abus de substances
  • Narcolepsie, Hypersomnolence idiopathique
43
Q

Qu’est-ce que le score d’Epworth?

A

Sensibilité 27-72%
Spécificité 50-76%
Faux négatifs +++ ad 635/1000!

44
Q

Comment interpréter le score d’Epworth?

A

≤ 9 : considéré normal
10-11 : somnolence légère
12-18 : somnolence modérée
≥ 18 : somnolence importante

45
Q

Quel est le questionnaire STOP-BANG? Comment l’interpréter?

A

Risque faible :Oui à 0 à 2 questions
Risque intermédiaire : Oui à 3 à 4
Risque élevé :
Oui à 5 à 8 questions
OU oui à au moins 2 des 4 STOP + sexe masculin
OU oui à au moins 2 des 4 STOP + IMC > 35 kg/m2
OU oui à au moins 2 des 4 STOP + circonférence de cou 17 po pour les H ou ≥ 16 po pour les F

46
Q

Quel est le gold standard en apnée du sommeil ?

A

Polysomnographie complète en laboratoire
Diagnostique et Thérapeutique (titration des traitements PPC).

47
Q

En quoi consiste la polysomnographie complète en laboratoire?

A
  • Évaluation complète des micro-éveils cérébraux à l’EEG avec calcul des apnées, des hypopnées et leur caractérisation en central et obstructif.
  • Calcul exact du temps de sommeil et des stades de sommeil ainsi que des micro-éveils spontannés.
  • Détection d’hypercapnie / hypoventilation.
  • Détection d’arythmies.
  • Évaluation de parasomnies (avec aide du vidéo).
  • Mesure des mouvements de jambes
48
Q

À quoi sert la polygraphie cardiorespiratoire simplifiée?

A

N’est pas un test de dépistage pour r/o AOS. C’est un test diagnostic pour ‘rule in’.

Le patient pars chez lui avec une machine

49
Q

Une PCRS normale exclut-elle un syndrome d’apnée du sommeil?

A

Non

50
Q

Quels sont les traitements de l’AOS?

A
  • Habitudes de vie
  • PPC
  • OAM
  • Options chirurgicales
51
Q

Quelles changements d’habitudes de vie permettent d’améliorer l’AOS?

A
  • Si obésité : Perte de poids de 5 – 10% sur 6 mois
  • Éviter de dormir sur le dos
  • Minimiser prise d’alcool en soirée
  • S’abstenir de sédatifs / narcotiques
52
Q

Peut-on diagnostiquer une AOS avec une oxymétrie nocturne?

A

Non, ça sert seulement à prioriser les examens du sommeil chez l’adulte ou faire un suivi

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