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MMD2235 - PNEUMO > Auto-APP 3 - ORL > Flashcards

Auto-APP 3 - ORL Flashcards

1
Q

Quel(s) organe(s) sont contenus dans l’oreille interne?

A
  1. Cochlée
  2. Canaux semi-circulaires
  3. Vestibule (utricule et saccule)
  4. Nerf vestibulo-cochléaire (8)
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Q

Quelle est la fonction de la trompe auditive (d’Eustache)?

A

Égaliser les pressions entre l’air de l’oreille moyenne et l’air atmosphérique

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3
Q

Quels muscles préviennent des lésions causées par des sons trop forts?

A
  1. Stapédien
  2. Tenseur du tympan
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4
Q

Qu’est-ce qui sépare l’oreille externe de l’oreille moyenne?

A

Membrane tympanique

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5
Q

Qu’est-ce qui sépare l’oreille moyenne de l’oreille interne?

A

L’oreille moyenne est séparée de l’oreille interne par sa muqueuse (à sa face médiale, présentant la fenêtre ovale, où s’appose la base de l’étrier, et la fenêtre ronde)

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6
Q

Que comprend l’oreille externe?

A

Pavillon de l’oreille et conduit auditif externe

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7
Q

À quoi sert l’oreille externe?

A

Transmettre le son à la membrane tympanique. La membrane tympanique transmet les vibrations, via les osselets de l’oreille moyenne, à l’oreille interne.

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8
Q

Que contient l’oreille moyenne?

A

Contenue dans la partie pétreuse de l’os temporal, contient:
1. Osselets de l’ouïe (marteau, enclume et étrier)
2. Muscles stapédien (innervé par le nerf crânien VII) et tenseur du tympan (innervé par la branche V3 du nerf crânien V)
3. Corde du tympan (branche du nerf crânien VII, sensibilité gustative des ⅔ antérieurs de la langue)
4. Un plexus nerveux.

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9
Q

Qu’est-ce que la trompe auditive (trompe d’Eustache)?

A

Fait communiquer l’oreille moyenne avec le nasopharynx. Sa muqueuse est en continuité avec les muqueuses de l’oreille moyenne et du nasopharynx. Sa fonction est d’égaliser la pression de l’air dans l’oreille moyenne avec la pression atmosphérique de l’air dans le nez, permettant ainsi à la membrane tympanique de se mobiliser librement. L’ouverture de la trompe est facilité par l’action concertée des muscles élévateur du voile du palais et tenseur du voile du palais, qui sont associés à la déglutition ou au bâillement. Ceci peut aussi être fait volontairement lors d’une expiration forcée par le nez contre narines fermées (manoeuvre de Valsalva).

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10
Q

À quoi sert la cochlée?

A

L’organe récepteur de la cochlée est l’organe spiral (organe de Corti), se spécialise dans la transmission de sons sous forme d’influx nerveux via le nerf cochléaire.

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11
Q

Quel est le rôle du vestibule?

A

Détermine l’orientation spatiale et l’accélération linéaire.

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12
Q

Quel est le rôle des canaux semi-circulaires?

A

Déterminent la rotation de la tête et la vitesse de rotation (accélération angulaire)

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13
Q

Vrai ou faux? Le vestibule et les canaux semi-circulaires participent à l’équilibre statique et dynamique.

A

Vrai

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14
Q

Vrai ou faux ? La pyramide du nez est uniquement cartilagineuse.

A

Faux
Les ⅔ inférieurs sont cartilagineux et le ⅓ supérieur est osseux.

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15
Q

Quelle est la limite entre les cavités nasales et le nasopharynx?

A

Les choanes

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16
Q

Quels sont les rôles du nez?

A
  • Olfaction
  • Respiration
  • Filtration de l’air
  • Humidification de l’air
  • Réchauffement de l’air
  • Réception et élimination des sécrétions des sinus paranasaux
  • Réception et élimination des sécrétions des conduits lacrymo-nasaux
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17
Q

Quelles sont les paires de sinus de la face?

A
  • Maxillaires
  • Frontaux
  • Sphénoïdaux
  • Cellules ethmoïdales
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18
Q

Qu’est-ce que le pharynx?

A

Le pharynx est le carrefour entre les voies respiratoires et les voies digestives. D’un côté, il permet le passage de l’air vers le larynx et l’arbre trachéobronchique. D’un autre côté, ses muscles constricteurs dirigent (et l’épiglotte dévie) le bol alimentaire vers l’oesophage, tout en participant à protéger les voies aériennes.

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19
Q

Quelles sont les 3 divisions du pharynx?

A

Le nasopharynx, l’oropharynx et l’hypopharynx.

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20
Q

Quelles sont les bactéries les plus fréquemment associées aux otites moyennes aiguës?

A
  • Moraxella catarrhalis
  • Haemophilus influenzae non typable
  • Streptococcus pneumoniae
  • Streptococcus pyogenes
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21
Q

Vrai ou faux? Les otites moyennes aiguës d’origine virale sont fréquentes

A

Faux
Représentent une minorité de cas

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22
Q

Pourquoi les enfants sont-ils plus à risque que les adultes d’otite moyenne aigue?

A

Car leurs trompes auditives (d’Eustache) sont courtes et plus horizontales que chez l’adulte. L’écoulement du mucus vers le pharynx, qui est un des mécanismes de défense de la muqueuse respiratoire, est donc moins efficace pour cette population.

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23
Q

Outre être un enfant, quels sont les facteurs de risque de l’otite moyenne aigue?

A

Toute inflammation a/n du nasopharynx, que ce soit, par l’exposition à de la fumée secondaire ou l’extension inflammatoire d’une rhinite allergique ou d’une rhinite infectieuse.

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24
Q

Expliquez comment l’inflammation du nasopharynx mène à l’otite moyenne aigue

A

L’inflammation de la muqueuse bloque l’ouverture de la trompe auditive dans le nasopharynx, ce qui empêche le mucus d’être transporté et éliminé. Cette stase de mucus favorise la prolifération bactérienne, qui peut résulter en OMA. Par ailleurs, il peut aussi y avoir une prolifération directe de bactéries ayant infecté le nasopharynx (ex: extension de pharyngite bactérienne ou rhinite bactérienne).

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25
Q

À quoi sont dûs les symptômes dans l’otite moyenne aigue?

A

À une accumulation de pus et une réaction inflammatoire locale. Ceux-ci incluent la dlr (otalgie), perte d’audition, fièvre et fatigue. D’autres symptômes vagues peuvent être présents chez les enfants. La réaction inflammatoire pouvant aussi irriter l’oreille interne, des vertiges ou des troubles de l’équilibre peuvent être présents.

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26
Q

Que voit-on à l’otoscopie d’une otite moyenne aigue?

A

Membrane tympanique épaissie, bombée (perte du cône lumineux), tendue, peu mobile et hyperhémiée. Il est possible de deviner une collection de pus derrière la membrane tympanique. Cette dernière peut même être rompue, avec du pus ainsi que du liquide séreux dans l’oreille externe.

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27
Q

Quel examen offre une excellente sensibilité et spécificité pour déterminer la présence ou non de liquide médialement à la membrane tympanique ?

A

L’otoscopie-pneumatique

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28
Q

En quoi consiste l’otoscopie-pneumatique?

A

Envoyer une petite quantité d’air dans l’oreille externe durant l’otoscopie et noter la présence de mvmt de la membrane tympanique. L’air produit par l’otoscope ne donnera pas de mvmt de la membrane s’il y a présence d’épanchement. Cet examen complémentaire ne précise cependant pas la nature de l’épanchement (OMA vs otite séreuse).

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29
Q

Vrai ou faux? La majorité des otites moyennes aiguës sont auto-résolutives en 1 semaine.

A

Faux
2-3 semaines

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30
Q

Chez les enfants, ____% développeront une otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë qui persistera au-delà de 30 jours, alors que ____% évolueront vers une chronicisation de leur otite moyenne séreuse.

A

40% développeront une otite séreuse
10% se chroniciseront

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31
Q

Quelles sont les complications de l’otite moyenne aigue?

A
  • Perforation de la membrane tympanique, 2nd à ↑ de la pression dans l’oreille moyenne par l’accumulation de pus, l’inflammation et l’affaiblissement de la membrane. Une perforation qui ne guérit pas peut causer une perte auditive de conduction permanente et une otorrhée chronique;
  • Mastoïdite, qui peut elle-même se compliquer d’abcès sous-périosté;
  • Parésie du nerf facial (VII), de par sa proximité anatomique avec l’oreille moyenne;
    labyrinthite;
  • Complications intracrâniennes (méningite, encéphalite, abcès intracrânien, etc.)
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32
Q

Quel est le traitement des otites moyenne aigues?

A
  1. Considérant que la majorité sont auto-résolutives, le tx initial consiste à soulager la dlr et la fièvre.
  2. Ensuite, il est possible d’observer les patients de 6 mois et + pour 48h s’il y a présence d’otalgie légère < 48h, T < 39 C et s’il y a absence de perforation tympanique.
  3. Après 48h de non-amélioration ou détérioration clinique, un tx atb est indiqué.
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33
Q

Patient < 6 mois, qui présentent des symptômes sévères, T > 39 C ou une perforation tympanique. Quel traitement?

A

Atb d’emblée (amox)

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34
Q

Quel est le traitement de première intention de l’otite moyenne aigue?

A

Amoxicilline à haute dose

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35
Q

Otite séreuse à droite avec perte auditive, comment sera le Weber?

A

Latéralisé à droite

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36
Q

Otite séreuse à droite avec perte auditive, comment sera le Rinné?

A

Négatif à droite et positif à gauche

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37
Q

Que voit-on à l’otoscopie d’une otite moyenne séreuse ?

A

Membrane tympanique bombée, légèrement tendue. On devine, derrière la membrane tympanique, un épanchement de liquide clair (peut être clair, légèrement jaunâtre ou grisâtre) on y voit aussi plusieurs bulles d’air. Elle n’est pas hyperhémiée et il ne semble pas y avoir de pus dans l’oreille moyenne. L’examen n’est pas sensible et la mobilisation de l’oreille externe est sans douleur.

La membrane tympanique peut également ne pas être tendue et même démontrer une certaine rétraction médiane en cas de pression négative importante dans l’oreille moyenne, secondaire à une mauvaise aération chronique par la trompe auditive (d’Eustache).

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38
Q

Qu’est-ce qu’une otite séreuse moyenne?

A

Inflammation de l’oreille moyenne, causant un épanchement au sein de l’oreille moyenne, sans symptômes d’infection aiguë, c-à-d sans otalgie et sans fièvre.

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39
Q

Quels sont les symptômes d’une otite séreuse moyenne?

A

Peut être asympto ou se présenter par une ↓ de l’audition de type conduction (secondaire à une diminution de la transmission du son par les osselets au sein de l’épanchement).

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40
Q

Quelle est l’étiologie d’une otite séreuse moyenne ?

A

Souvent secondaire à une otite moyenne aiguë non traitée ou non résolue. Elle peut aussi survenir spontanément (sans cause précise identifiable).

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41
Q

Quand parle-t-on d’otite séreuse chronique?

A

Lorsque l’épanchement persiste > 3 mois

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42
Q

Vrai ou faux? La majorité des otites séreuses moyennes deviennent chroniques

A

Faux
La majorité ne se chronicisent pas, cette maladie étant normalement auto-résolutive en 2-4 semaines. Seulement 5 à 10% des cas durent > 3 mois.

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43
Q

Quelle est l’indication pour une myringotomie et tympanostomie (incision au niveau du tympan et installation d’un tube)?

A

Otite séreuse moyenne chronique, avec atteinte de l’audition bilatérale

3 épisodes distincts d’otites moyenne aiguës en moins de 6 mois ou si une otite séreuse persiste pour plus de 3 mois et cause une surdité.

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44
Q

Que permettent les tubes a/n des oreilles ?

A

Permet au liquide accumulé dans l’oreille moyenne d’être drainé dans l’oreille externe. De plus, le tube égalise les pressions de part et d’autre de la membrane tympanique.

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45
Q

Combien de temps demeurent les tubes dans les oreilles?

A

Normalement, le tympan se cicatrise autour du tube et le maintien en place de 6 à 12 mois.

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46
Q

Quelle est la priorité du traitement de l’oreille moyenne séreuse ?

A

Prévenir un retard d’acquisition du langage secondaire à une atteinte prolongée de l’audition chez le jeune enfant.

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47
Q

Que permettent les tubes en cas d’otites moyennes aigues à répétition?

A

Permet un traitement topique de l’otite (par goutte) plutôt que des antibiotiques systémiques.

48
Q

Comment interpréter le Weber?

A

Audition normale : Weber central.
Perte auditive unilatérale:Weber latéralisé.
Perte auditive de conduction: latéralise du côté de la perte auditive.
Perte auditive neurosensorielle: latéralisé du côté opposé à la perte auditive.
S’il y a une atteinte bilatérale, qu’elle soit de conduction ou neurosensorielle, le Weber reste central.

49
Q

Comment interpréter le Rinné?

A

En temps normal, la conduction auditive aérienne est mieux transmise que la conduction osseuse (par l’effet amplifiant des osselets de l’oreille moyenne).
Rinné permet donc d’identifier un problème de conduction du son.
Rinné positif (normal): Conduction aérienne mieux perçue que la conduction osseuse
Rinné négatif (anormal): Conduction osseuse mieux perçue que la conduction aérienne
Perte auditive de conduction : Rinné négatif du côté de la perte auditive.
Perte auditive de conduction bilatérale: Rinné négatif des 2 côtés.
Perte auditive neurosensorielle : Rinné reste positif.

50
Q

Quelles sont les limites du Rinné et Weber?

A

À lui seul, un Weber central ne permet pas d’exclure une atteinte auditive de conduction ou neurosensorielle bilatérale. De même, une épreuve de Rinné à elle seule ne permet pas d’exclure une atteinte auditive neurosensorielle uni ou bilatérale. Dans le cas de l’épreuve de Rinné, il est aussi important de comparer la perception des deux côtés, car même s’il est positif pour les deux oreilles, le son sera moins bien perçu du côté de l’atteinte. Pour une atteinte neurosensorielle bilatérale, les épreuves de Weber et de Rinné ne permettent pas de distinguer un patient avec une perte auditive d’un patient avec une audition normale; il faut se fier au symptômes du patient, qui affirme avoir une atteinte auditive. Dans ce cas, un audiogramme est utile, permettant de quantifier la perte auditive pour ensuite proposer un tx

51
Q

Dame qui, depuis qq mois, a commencé à nager à la piscine municipale une à deux fois par semaine. Parfois, elle a de l’eau “coincée” dans son oreille, mais elle n’en fait pas un plat, car le lendemain ça disparait tout seul. Elle utilise régulièrement le sauna, et se promène pieds nus entre la piscine, les douches et le vestiaire.
Quelle étiologie probable de son otalgie?

A

Bactérienne

52
Q

Quels sont les facteurs prédisposants à l’otite externe aigue?

A
  1. Exposition à l’humidité (baignade, sauna)
  2. Trauma (coton-tiges, ongles, aides auditives, insertion de corps étrangers)
  3. Hautes températures
  4. Conduit auditif externe étroit (favorise l’occlusion par du cérumen et l’accumulation d’humidité)
  5. Production insuffisante ou une surproduction de cérumen.

Les facteurs prédisposants plus spécifiques à l’otomycose sont le diabète et l’immunosuppression.

53
Q

Que voit-on à l’otoscopie de l’otite externe aigue?

A

Le conduit auditif externe est érythémateux, oedématié et il y a présence d’écoulement purulent. À quelques endroits, le conduit auditif externe a une qualité croûteuse. Vous visualisez difficilemment la membrane tympanique. Douleur à la mobilisation de l’hélix.

54
Q

Qu’est-ce qu’une otite externe aigue?

A

Infection du conduit auditif externe; la flore bactérienne s’y trouve débalancée.

55
Q

Quelle est l’étiologie de l’otite externe aigue?

A

Majoritairement bactérienne, Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus les plus souvent en cause. L’otite externe aiguë d’origine fongique, aussi appelée otomycose, représente environ 10% des cas, avec Aspergillus et Candida les plus souvent en cause.

56
Q

Par quoi est produit le cérumen? À quoi sert-il?

A

Produit par des glandes à cérumen (glandes sudoripares spécialisées au niveau de l’oreille) qui s’organisent en unités apopilosébacées.
Il aide à maintenir et à réguler le pH du conduit auditif externe et offre une couche de protection physique à la peau. En effet, il prévient la macération, est légèrement acide et hydrophobe, ce qui lui confère des propriétés antibactériennes.

57
Q

Expliquez la physiopathologie de l’otite externe aigue

A

Comprend une phase préinflammatoire, qui se caractérise par une ↓ des défenses de l’oreille externe, incluant la macération, la chaleur, l’humidité, l’absence de cérumen, un pH alcalin et une brèche de l’intégrité de la peau par trauma direct. Il s’ensuit une phase inflammatoire, caractérisée par une prolifération bactérienne.

58
Q

Comment évoluent les symptômes de l’otite externe aigue?

A

Apparaissent et augmentent rapidement sur deux jours.

59
Q

Quels sont les symptômes de l’otite externe aigue?

A

Variés et dépendent du stade et de l’étendue de la maladie
* Otalgie
* Otorrhée purulente
* Prurit
* Sensation de plénitude de l’oreille
* Douleur à la mobilisation de l’oreille externe.
* L’oedème et l’accumulation de débris cellulaires, ou même un corps étranger a/n du conduit auditif externe, peuvent causer une occlusion du conduit auditif = perte auditive de conduction.
* Il peut y avoir des adénopathies localement (périauriculaires, cervicale antérieure)
* Dans les cas plus avancés, l’inflammation peut s’étendre au-delà du conduit auditif externe, avec des signes de cellulite (rougeur, gonflement, desquamation de peau) de l’oreille externe.

60
Q

Quel est le traitement de l’otite externe aigue?

A

Débute par un soulagement de la dlr (acétaminophène, AINS, etc.), et un tx antibiotique topique, qui peut ou non être combiné à des corticostéroïdes.
Des gouttes couramment utilisées incluent des combinaisons de ciprofloxacine et dexaméthasone (quinolone et corticostéroïde), ciprofloxacine et hydrocortisone (quinolone et corticostéroïde) et ofloxacine seule (quinolone).

61
Q

Devrait-on donner de l’antibiothérapie PO pour une otite externe?

A

Atb PO pour une otite externe simple n’est pas indiquée.

62
Q

Combien de temps dure le traitement de l’otite externe?

A

1-2 semaines

63
Q

Devrait-on faire une radiographie de la face en cas d’obstruction nasale dûe à une ancienne fracture du nez?

A

Non

64
Q

Quelles sont les étiologies de l’obstruction nasale mécanique ?

A
  • Corps étranger dans une narine (surtout chez les enfants);
  • Tumeur;
  • Hypertrophie des adénoïdes (surtout chez les enfants);
  • Polypose nasale;
  • Malformation congénitale ou secondaire à un traumatisme (ex: déviation septale).
65
Q

Qu’est-ce que la polypose nasale?

A

Maladie inflammatoire de la muqueuse nasale, avec infiltration d’éosinophiles et de neutrophiles, qui se manifeste par des excroissances en forme de battants de cloche dans les cavités nasales, d’aspect grisâtres et gélatineux. Ce n’est pas un processus cancéreux. Il est possible de les visualiser avec un spéculum nasal.

66
Q

Quelle est l’étiologie de la polypose nasale ?

A

Demeure encore inconnue, mais elle a été associée aux allergies, l’asthme, les IVRS, la fibrose kystique et l’allergie à l’aspirine. La présence de polypes dans la population pédiatrique nécessite une investigation pour fibrose kystique.

67
Q

Quels sont les symptômes de la polypose nasale?

A

Dépendent du nombre, de la taille et de la localisation des polypes; obstruction nasale, rhinorrhée, écoulement nasal postérieur, anosmie et, plus rarement, douleur faciale.

68
Q

Quel est le traitement de la polypose nasale?

A

Le tx initial vise le soulagement des symptômes par la réduction, voir la disparition, des polypes. Il inclut des stéroïdes topiques intranasaux, ainsi que le traitement de toute autre comorbidité (ex. : asthme, rhinite allergique). De la corticothérapie systémique peut être envisagée pour les cas sévères ou réfractaires. D’autres tx systémiques, comme l’utilisation d’anti-leucotriènes, sont à l’étude.

69
Q

Devrait-on donner des atb pour une polypose nasale?

A

L’antibiothérapie, en l’absence d’indices infectieux, n’est pas indiquée.

70
Q

Quelle est l’indication pour le traitement chirurgical des polypes nasaux?

A

Cas réfractaires au tx médical. Il y a cependant une prévalence importante de récurrence (5-10%) chez les patients avec une maladie sévère. Chez ces patients, des ablations chirurgicales répétées peuvent être nécessaires.

71
Q

Un patient a mal a la gorge, à l’examen physique, les signes vitaux sont normaux. L’examen des yeux est normal. Il n’y a pas d’érythème autour du nez ou dans les cavités nasales. Le mucus y est d’ailleurs liquide et clair. À l’examen de la gorge, la muqueuse de l’oropharynx est légèrement hyperhémiée, les amygdales palatines n’ont pas l’air hypertrophiées et il y a absence de pus. Vous ne palpez pas d’adénopathies.
À ce stade, est-il indiqué de faire un prélèvement pour une culture bactérienne?

A

Non
l’examen physique est compatible avec une IVRS d’origine virale. L’absence de pus ou d’hypertrophie grossière des amygdales nous éloigne du diagnostic de pharyngite bactérienne. Un prélèvement de gorge n’est donc pas indiqué.

72
Q

Qu’est-ce qu’une IVRS?

A

Les IVRS sont un ensemble de maladies qui peuvent se présenter par une vaste gamme de symptômes des voies aériennes supérieures. Différencier précisément chaque étiologie est cliniquement impossible. Un même pathogène peut produire des présentations cliniques différentes entre 2 patients et se présenter différemment chez un même patient. D’autant plus que la recherche d’un agent étiologique précis est souvent peu utile, car la très grande majorité des IVRS se traitent de la même façon chez un patient par ailleurs en bonne santé.

73
Q

Quels sont les symptômes d’IVRS?

A

Symptômes de rhinite et/ou sinusite et/ou nasopharyngite et/ou oropharyngite. Les symptômes, d’une durée moyenne d’une semaine, incluent la rhinorrhée (claire ou purulente), la congestion nasale, toux et mal de gorge. De la fièvre (plus souvent chez les jeunes enfants), fatigue, éternuements et dysphonie peuvent aussi être présents.

74
Q

Presque toutes les IVRS sont causées par des virus. Quelles sont les familles plus fréquemment associées?

A
  • rhinovirus (étiologie principale, 30-40% des cas);
  • influenza (présentant un syndrome plus ou moins bien défini auquel s’ajoute la fatigue et des myalgies, communément appelée « grippe »);
  • parainfluenza;
  • coronavirus;
  • adénovirus;
  • virus respiratoire syncitial (IVRS significative chez les PA et immunosupprimées).
75
Q

Vrai ou faux? On doit débuter les antibiotiques lorsqu’un patient a des sécrétions purulentes

A

Faux
Des sécrétions purulentes ne sont pas spécifiques à l’origine bactérienne de l’infection (tx atb ne doit donc pas être débuté sur la base de ce signe isolé).

S’il n’y a pas d’évidence d’infection bactérienne, des atb ne doivent pas être utilisés pour traiter les IVRS.

76
Q

Quel est le traitement des IVRS?

A

Le tx est symptomatique avec des analgésiques comme l’acétaminophène et les AINS, de l’irrigation nasale et des décongestionnants nasaux peuvent être utilisés. Pour le mal de gorge, des pastilles peuvent être utilisés (soulagement symptomatique). Des conseils d’hygiène de base doivent aussi être donnés pour prévenir la transmission virale.

77
Q

Qu’est-ce que le score de Centor modifié?

A

Outil de décision clinique pour le diagnostic et le traitement de la pharyngite à streptococcus pyogenes (streptocoque β-hémolytique du groupe A)

78
Q

Comment interpréter le score de Centor modifié?

A
79
Q

Vrai ou faux? Si le score de Centor modifié est élevé, il n’est pas nécessaire de faire une culture

A

Faux
Même avec un score élevé, la prévalence de pharyngite à SGA est relativement faible (~ 50%). Ainsi, toujours en individualisant sa démarche selon l’état du patient, il est pertinent de faire une culture et d’avoir une confirmation du dx avant de débuter un tx par atb même en présence d’un score de Centor élevé.

80
Q

Qu’est-ce qu’une rhinite?

A

Inflammation de la muqueuse nasale. Le terme rhinosinusite est employé pour décrire l’inflammation de la muqueuse de la cavité nasale et des sinus. Ces muqueuses sont d’ailleurs en continuité.

81
Q

Qu’est-ce qu’une rhinite allergique?

A

Réaction d’hypersensibilité immédiate au niveau de la cavité nasale. Les phénomènes de base de l’hypersensibilité expliquent les symptômes

82
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique a/n nasal en cas de rhinite ?

A

La réaction inflammatoire n’étant pas d’origine infectieuse, la muqueuse nasale ici est pâle, plutôt qu’hyperhémiée. L’écoulement nasal n’est constitué que de mucus, il est donc clair comme du blanc d’oeuf. L’écoulement abondant produit les symptômes de rhinorrhée et écoulement nasal postérieur, ainsi que les éternuements et le prurit. La congestion nasale peut même être complète, ce qui amène les patients à respirer uniquement par la bouche. Ceci, surtout la nuit, peut assécher la bouche et la gorge.

83
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique a/n occulaire en cas de rhinite ?

A

On retrouve souvent une conjonctivite. Les 2 réactions sont souvent causés par des aéroallergènes, qui entrent en contact autant avec les yeux qu’avec le nez. A/n de l’oeil, on trouvera un prurit oculaire, un hyperhémie et oedème des conjonctives et du larmoiement. Des sécrétions excessives peuvent aussi être présentes.

84
Q

Quels sont les traitements de la rhinite allergique?

A
  • Antihistaminiques systémiques
  • Corticostéroïdes topiques intranasaux (systémiques si épisode aigu et sévère non traitable par administration intranasale)
  • Décongestionnants nasaux (alpha-adrénergiques topiques causant une vasoconstriction de la muqueuse nasale, anticholinergiques intranasaux).
  • Cromolyn intranasal (antihistaminique) et un antagoniste des récepteurs des leucotriènes (Montélukast) sont utilisés en dernière intention.
85
Q

Pourquoi ne doit-on pas utiliser des alpha-adrénergiques topiques plus de 3-4 jours en cas de rhinite allergique ?

A

Pour prévenir rhinite médicamenteuse

86
Q

Quelle est la différence entre une rhinite allergique et une rhinite infectieuse?

A

Semblables d’un point de vue symptomatique.
Pour rhinite infectieuse, on y associe un mal de gorge, une rhinorrhée pouvant être claire ou purulente, des éternuements et parfois des céphalées et myalgies. Par rapport à la rhinite allergique, la rhinite infectieuse présente moins de prurit et moins d’éternuements. Un patient peut d’ailleurs présenter une rhinite allergique qui se complique ensuite d’une infection (virale ou bactérienne); on parle alors de rhinite mixte (surinfectée). Une rhinite virale peut même se compliquer d’une rhinite bactérienne.

87
Q

Quel est le traitement d’une rhinite virale ou bactérienne ?

A

Le traitement de l’affection virale est uniquement symptomatique, alors que celui de l’affection bactérienne peut inclure l’antibiothérapie.

88
Q

Qu’est-ce qu’une rhinite vasomotrice?

A

Toute rhinite qui n’est pas d’origine infectieuse ou allergique, qui se présente avec un tableau clinique semblable à la rhinite allergique et qui est déclenché par un stimuli particulier.

89
Q

Quelles peuvent être les causes de rhinite vasomotrice?

A
  • air froid;
  • changement de climat (température, humidité, pression atmosphérique);
  • odeurs fortes (parfum, nourriture épicée, produits nettoyants, certains produits chimiques);
  • alcool;
  • activité physique;
  • hormones (rhinite associée à la grossesse, secondaire à des [ ] élevées d’oestrogène; rhinite associée à l’hypothyroïdie).
90
Q

Qu’est-ce qu’une rhinite occupationnelle?

A

Rhinites causées par des polluants environnementaux (poussière, fumée de cigarette, dioxyde de soufre, ammoniac, etc).

91
Q

Qu’est-ce qu’une rhinite médicamenteuse?

A

Rhinite causée par des médicaments nasaux topiques vasoconstricteurs

92
Q

Vrai ou faux? Une inflammation de la muqueuse sinusale s’accompagne presque invariablement d’une atteinte de la muqueuse nasale.

A

Vrai

93
Q

Quand peut-on dire qu’une rhinosinusite est aigue, subaigue ou chronique?

A

aiguë < 4 semaines
subaiguë 4 -12 semaines
chronique > 12 semaines

94
Q

Quand peut-on dire qu’une rhinosinusite est récidivante?

A

S’il y a plus de 4 épisodes par année, chacun durant au moins 7 j avec des périodes asymptos entre les épisodes.

95
Q

Comment se développe la rhinosinusite infectieuse?

A

Chaque ouverture permettant la communication entre les sinus et les méats nasaux peut se boucher lors d’un état inflammatoire (ex: rhinite de toute étiologie, polypes nasaux, congestion nasale importante). Une prolifération bactérienne peut alors s’installer dans les sinus, normalement stériles, incapables de drainer leur mucus.

96
Q

Quels sont les symptômes d’une rhinosinusite infectieuse?

A

Symptômes majeurs
- Écoulement nasal mucopurulent antérieur (rhinorrhée mucopurulente) ou postérieur
- Congestion nasale
- Diminution de l’odorat
- Douleur faciale sous forme de pression (douleur occasionnée par une augmentation de pression dans les sinus), reproductible à la palpation.
Symptômes mineurs
- Toux
- Pression ou douleur aux dents ou aux oreilles
- Fatigue
- Halitose
- Céphalée.

À noter que les éléments à l’histoire et l’examen physique les plus spécifiques sont une non-amélioration des symptomes par les décongestionnants en vente libre, une douleur faciale dans la région maxillaire et un écoulement nasal purulent.

97
Q

Comment la rhinosinusite aiguë bactérienne se distingue de la sinusite virale?

A

Par la durée et l’intensité des symptômes.
Sinusite virale atteint un pic vers 3 j après l’apparition des symptômes est autorésolutive après 10 j en moyenne
Rhinosinusite bactérienne présente des symptômes qui se prolongent après 10 j ou qui ↑ suite à une période d’accalmie (biphasique).

98
Q

Quelles sont les bactéries les plus souvent en cause pour les rhinosinusites bactériennes?

A

Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae

99
Q

Environ ____% des IVRS évoluent en rhinosinusite aiguë bactérienne.

A

2%

100
Q

Quel acronyme peut aider à diagnostiquer une sinusite bactérienne?

A

L’acronyme PODS est utile pour se souvenir des symptômes importants pour le diagnostic de la sinusite d’origine bactérienne (au moins 2 des symptômes pendant au moins 1 semaine):

P : douleur, sensation depression ou sensation de plénitude faciales
O : obstruction nasale
D : troubles de l’odorat
S : sécrétions nasales purulentes ou écoulement rhinopharyngé coloré

101
Q

Pour les rhinosinusites, quels sont les drapeaux rouges qui justifient une consultation urgente, une imagerie et une antibiothérapie?

A
  • Atteinte importante de l’état général
  • Altération de l’état de conscience
  • Douleur, rougeur et gonflement périorbitaires (cellulite préseptale)
  • Diminution de l’acuité visuelle/cécité
  • Restriction/douleur des mvmts extra-oculaires
  • Exophtalmie
  • Gonflement conjonctival (chémosis)
  • Céphalée intense frontale ou rétro-orbitaire
  • Forte fièvre (T > 38 C) persistante
  • Signes d’atteinte méningée.
102
Q

Vrai ou faux? La majorité des infections sinusales sont d’origine bactérienne

A

Faux, virale

103
Q

Quel est le traitement recommandé pour la rhinosinusite infectieuse?

A

Débuter par un tx symptomatique (AINS, irrigation nasale, décongestionnants nasaux, corticostéroïdes intranasaux). Selon l’évaluation clinique, un ATB peut être amorcé; il diminue la durée des symptômes et il est même recommandé dès le dx chez les enfants.
- Amoxicilline ou amoxicilline et acide clavulanique pendant 10 j en première intention.
- Ceftriaxone peut aussi être employée.
- Les symptômes devraient ↓ 48h-72h post début du tx

104
Q

Qu’est-ce qui prédispose à l’épistaxis?

A

Inflammation sous-jacente de la muqueuse nasale, l’air sec, HTA, rx antihémostatique (antiplaquettaires, anticoagulants) ou coagulopathie

105
Q

Quelle est l’origine la plus fréquente de l’épistaxis?

A

Le saignement origine le plus souvent d’un vaisseau superficiel de la zone de Kiesselbach (aire de Little). Il est le plus souvent traumatique (mouchage intense, lésion auto-induite)

106
Q

Quelle est la cause de l’inflammation du larynx ou du pharynx (pharyngite, laryngite)?

A

N’importe quel produit irritant peut provoquer une pharyngite ou une laryngite aiguë, subaiguë ou chronique selon le degré et la durée d’exposition (ex. : fumée, ammoniaque, reflux gastro-oesophagien important)

107
Q

Quels sont les symptômes d’une pharyngite aigue?

A

Douleur au niveau de la gorge, qui↑ à la déglutition. Les symptômes accompagnateurs dépendent de la structure avoisinante atteinte. La pharyngite aiguë à streptococcus pyogenes (streptocoque β-hémolytique du groupe A) est un exemple de pharyngite pouvant présenter des complications à distance.

108
Q

Nommez une complication de la laryngite

A

Dans certains cas d’infection aiguë du larynx (laryngite infectieuse), un oedème laryngé important s’installe, ce que peut causer une dyspnée importante et se présenter par du stridor

109
Q

Qu’est-ce qu’une laryngite traumatique?

A

Dysphonie +/- dlr associée.
Peut se produire lorsqu’une personne traumatise ses cordes vocales par un effort excessif (ex. : crier ou chanter trop fort), causant une réaction inflammatoire secondaire.

110
Q

Vrai ou faux? La consommation de tabac est souvent la cause d’une laryngite chronique.

A

Vrai

111
Q

Quel est le symptôme cardinal d’une atteinte laryngée?

A

dysphonie/aphonie.

112
Q

À quoi doit-on penser en cas de dysphonie persistante?

A

Néoplasie

113
Q

Quels sont les critères pour l’amygdalectomie?

A
  • Infections récurrentes (7 par année pour 1 an, 5 par année pour 2 ans, 3 par année pour 3 ans)
  • Maladies associée (immunosuppression, apnée du sommeil, etc.)
114
Q

Enfant < 3 mois qui fait de la fièvre, que faire?

A

Amener à l’urgence

115
Q

Pour les otites, chez qui on n’attend pas 48h avant de débuter le tx antibiotiques?

A
  • Immunodéficience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, anomalies de la tête et du cou (avec trisomie 21 ou implant cochléaire)
  • < 6 mois;
  • Symptômes sévères. (otalgie depuis > 48h ou fièvre > 39 degré ou perforation tympanique)
116
Q

Quel est le traitement de l’otite moyenne aigue?

A

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