APP 6 - Cancer Flashcards
Le risque de cancer du poumon est ____x plus élevé chez les fumeurs p/r aux non-fumeurs
10 fois
À quoi est proportionnel le risque de cancer du poumon lié au tabagisme?
Au nombres de paquets-années et à la profondeur de l’inhalation
*Peut expliquer que les risques de cancer sont moins importants avec la pipe ou le cigare qui ne sont généralement pas profondément inhalés jusque dans les poumons
Quels sont les changements histologiques prédisant le développement d’un carcinome ?
o Perte de cil bronchiques
o Hyperplasie des cellules épithéliales bronchiques
o Anormalités nucléaires
Vrai ou faux? Les changements pathologiques peuvent être réversible s’il y a cessation tabagique
Vrai
o Risque commence à ↓ après 5 ans
o Après 15 ans, risque ↓ de 80 à 90% (mais ne revient jamais égal à celui d’un non-fumeur à vie)
o Chez plusieurs, les chgmts cellulaires menant au développement du carcinome se sont déjà produits et il ne s’agit qu’une question de temps avant que le carcinome se développe (il est trop tard)
Dans quoi trouve-t-on de l’amiante?
Silicat fibreux autrefois très utilisé pour ses propriétés pare-feu et isolant thermal
L’amiante prédispose à quel type de cancer?
Carcinomes (en majorité) mais aussi des mésothéliomes
*Le cancer se développe plusieurs années post exposition, en moyenne 20 ans après
Outre le tabac et les facteurs environnementaux, quels sont les facteurs de risque de cancer du poumon?
- Génétique
- Cicatrices pulmonaires
- VIH
- Atcd de radiothérapie au thorax
Quels sont les symptômes les plus classiques de cancer pulmonaire?
Toux et hémoptysie
(surtout en cas de carcinome bronchogénique)
Pourquoi détecte-t-on souvent les cancers pulmonaires tardivement chez les fumeurs ?
Fumeurs tardent à consulter, puisqu’ils pensent que c’est seulement une complication de leur bronchite chronique et de leur tabagisme, sans penser au cancer.
Quels sont les symptômes liés à l’obstruction des bronches larges par la tumeur?
Pneumonie, ou dyspnée secondaire à l’obstruction d’une bronche majeure.
▪ Associé au carcinome à cellules épidermoïde et au carcinome à petites cellules
Pourquoi n’y a-t-il pas d’obstruction bronchique dans l’adénocarcinome ou le carcinome à cellule large ?
Car ils sont plus en périphérie n’impliquant typiquement pas les grosses bronches, on ne retrouve pas de symptômes reliés à l’obstruction. Leurs lésions sont souvent trouvées sur une radio du thorax obtenue pour d’autres raisons.
Qu’est-ce qui peut expliquer l’épanchement pleural dans le cancer pulmonaire?
Lorsque la tumeur implique la surface pleurale, soit par extension directe ou par métastases, le patient peut avoir une dlr au thorax de type pleurétique ou une dyspnée résultant de l’accumulation de fluide pleural.
Quels sont les symptômes d’un cancer pulmonaire primaire qui se métastase aux ganglions lymphatiques médiastinaux?
En raison de l’invasion ou de la compression de structures importantes du médiastin.
o Nerf phrénique : paralysie diaphragmatique (svnt avec dyspnée)
o Nerf laryngé récurrent : paralysie des cordes vocales avec voix rauque
o Obstruction de la VCS : œdème du visage et des extrémités supérieures résultant de l’obstruction du retour veineux.
Vrai ou faux? Pour le cancer du poumon, les métastases distales (cerveau, foie, os et surrénales) sont souvent asymptomatiques.
Vrai
Le premier test à demander lorsqu’on suspecte un cancer du poumon est le RXP. Que permet la radiographie?
− Voir la présence de nodules ou de masses : 2 trouvailles sont alarmantes, surtout lorsque pt avec hx de tabagisme
− Localiser la lésion peut donner des indices sur l’histologie de la lésion
o Les lésions périphériques sont plus souvent des adénocarcinomes ou des carcinomes à grosses cellules
o Les lésions centrales sont plus souvent des carcinomes à cellules épidermoïdes ou des carcinomes à petites cellules
− Aide à déterminer la présence de lésions additionnelles suspectes, pouvant être des métastases ou une 2e tumeur primaire.
− Aide à déterminer s’il y a implication d’autres sites (affecte le tx): ganglions médiastinaux ou hilaires, plèvre (effusion pleurale résultante)
Vrai ou faux? Le CT scan permet le dx de cancer du poumon, mais le TEP oui
Faux
CT définitivement pas, TEP ne permet pas dx cancer, même s’il est très suggestif
Quelle est l’utilité du TEP scan en cancer pulmonaire?
Parfois utilisée en combinaison avec le CT scan pour évaluer le stade du cancer du poumon.
Que mesure le TEP scan?
Mesurer directement la biochimie tissulaire
En raison de leur grande activité métabolique, les lésions malignes ont généralement une absorption ↑ de l’analogue du glucose radiomarqué (F-Fluorodéoxyglucose (FDG)).
Une absorption focale dans la région d’un nodule (> 0.8 cm) ou d’une masse parenchymateuse suggère que la lésion est maligne. Une absorption dans le médiastin ou à des sites distants reflète souvent la propagation de la tumeur à d’autres sites.
Pourquoi le TEP n’est-il pas diagnostic?
D’autres lésions métaboliquement actives, comme une infection focale, peuvent aussi montrer une absorption élevée de FDG
Quand doit-on faire un IRM en cancer pulmonaire?
Lorsqu’il y a des symptômes neurologiques
(Très utile pour tumeur de Pancoast et recherche de métastases cérébrales)
Que permet la bronchoscopie en cancer pulmonaire?
Examiner directement les voies aériennes d’un patient atteint d’un carcinome bronchogénique.
− La localisation et l’étendue intra-bronchique de plusieurs tumeurs peut être directement observée (permet aussi de savoir si l’obstruction de la lumière bronchique est partielle ou complète)
− Des échantillons peuvent être obtenus de la lésion
Quelles sont les particularités TNM pour le cancer du poumon?
● Quand le poumon controlatéral est atteint on a un stade IV
● S’il y a une épanchement pleural on a un stade IV
L’évaluation microscopique est cruciale pour établie le type cellulaire spécifique de la tumeur. Il y a 2 méthodes. Quelles sont-elles?
→ Examination cytologique: Observation de cellules prises à partir d’un échantillon :
o Expectoration
o Lavage
o Frottement de la paroi bronchique lors d’une broncho
→ Examination histologique (Biopsie) : Observation de cellules tumorales obtenues directement de la lésion
o Passant un forceps de biopsie via un bronchoscope
o Insérant directement une aiguille dans la tumeur, à travers du thorax
o Échantillonnant directement le tissu concerné lors d’une chx
*Permet une caractérisation complète de la tumeur (alors que cytologique est seulement un dx initial)
Comment savoir si on peut traiter un patient de manière chirurgicale pour un cancer pulmonaire?
- Spirométrie pour savoir si il tolère de perdre une partie de poumon (ex: MPOC peut pas)
- Zone facilement accessible par chx
De quoi dépend le choix de traitement pour le cancer du poumon ?
Fonction pulmonaire, type de cellules, stade et caractéristiques moléculaires de la tumeur.
Dans quels cas le traitement de choix d’un cancer pulmonaire est la chirurgie?
Si le patient à une réserve fonctionnelle pulmonaire suffisante, peu importe la présence de mutations spécifiques (stade I, II, IIIA)
Dépendamment du stade, la chimiothérapie et/ou la radiation peut être utilisée avant ou après la chirurgie.
Quand considère-t-on qu’une tumeur pulmonaire est non-résequable?
Si la tumeur s’est étendue directement à la plèvre ou aux ganglions lymphatiques en dehors de l’hémithorax
La chirurgie n’est généralement pas appropriée en cas de métastases, sauf si elle est unique et qu’elle peut être elle aussi réséquée par chx
À quoi sert la radiothérapie en cancer pulmonaire?
Généralement initiée rapidement dans le but de réduire la tumeur et de retarder les complications locales. Dans d’autres circonstances, les radiations ne sont administrées que lorsque des complications surviennent (ex : saignement, obstruction des voies aériennes). Dans un contexte palliatif, la radiothérapie permet de limiter la croissance tumorale (ou même de la réduire) pour ↓ les symptômes aigus.
Quel est le traitement de choix pour le carcinome à petites cellules?
Chimiothérapie (avec ou sans radiothérapie)
Le carcinome à petites cellules est déjà disséminé chez la plupart des pts au moment du dx. Ainsi, la chx n’est pas considérée
Vrai ou faux? Les syndromes paranéoplasiques sont attribuables à l’espace qu’occupe la tumeur ou à l’invasion directe d’autres structures par la tumeur
Faux
Ils sont fréquemment dus à la production d’hormone ou d’une substance hormone-like par la tumeur, ou par la présence d’auto-anticorps stimulés par les antigènes de la tumeur.
Quel est le type de cancer pulmonaire le plus fréquemment associé avec une production ectopique d’hormones (syndrome paranéoplasique) ?
Carcinome à petite cellule
Quelles sont les hormones les plus fréquemment produites dans les carcinomes à petite cellules?
ACTH= syndrome d’ACTH ectopique
o Chez 1% des pts avec carcinome à petites cellules
o Cause déséquilibre électrolytique, surtout hypokaliémie
o Ressemble à un syndrome de Cushing
ADH = syndrome d’ADH inapproprié (SIADH)
o Chez 10% des pts avec carcinome à petites cellules
o SIADH peut entraîner l’hyponatrémie
Quelles sont les hormones les plus fréquemment produites dans les carcinomes à cellules épidermoïdes?
Parathyroïd hormone-related peptide (activité semblable à la PTH)
o Cause une hypercalcémie
Quelles sont les hormones les plus fréquemment produites dans les carcinomes bronchiques?
− Calcitonine
− Gonadotrophine chorionique humaine
Quelle est la cause la plus commune de syndrome paranéoplasiques médié par les autoanticorps et affectant le système nerveux?
Carcinome à petite cellule
Comment une tumeur peut mener au syndrome mysthénique de Lambert-Eaton?
La tumeur exprime à sa surface une protéine de canaux Ca2+ voltage-dépendant. Ainsi, les autoAC anti-canaux Ca2+ sont stimulés par la protéine sur la tumeur, et ces AC font une réaction croisée avec la protéine normale de la jonction neuromusculaire = faiblesse (surtout musculaire proximale des MIs, des signes de dysautonomie et plus rarement des atteintes des NC, atteinte bulbaire ou des muscles respis)
À quoi sont associées les manifestations paranéoplasiques des tissus conjonctivosquelettiques ?
Surtout dans l’adénocarcinome et sont reliées à la fragmentation anormale des mégacaryocytes dans les poumons :
− L’hippocratisme digital
−Ostéo-arthropathie hypertrophique (douleur périostique)
Par quoi sont causés les symptômes systémiques (anorexie, perte de poids, fatigue) ?
Par la production de médiateurs variés, tels que le TNF.
Vrai ou faux? Le syndrome de la VCS est une urgence oncologique
Vrai
Qu’est-ce que le syndrome de la veine cave supérieure?
Manifestation clinique de l’obstruction de la veine cave supérieure (VCS), avec une réduction importante du retour veineux de la tête, du cou et des membres supérieurs
Quelle est la fonction de la veine cave supérieure?
Transporte le sang de la tête, des bras et du haut du torse vers le cœur; il porte environ 1/3 du retour veineux vers le cœur.
Où se trouvent les veines hémiazygos?
À la jonction entre la veine lombaire ascendante G et la veine subcostale G. Elle peut également provenir de l’une de ces veines seule et a souvent un lien avec la veine rénale G.
Qu’est-ce que le syndrome de Pancoast?
La tumeur de Pancoast est la tumeur à l’apex pulmonaire et le syndrome de Pancoast décrit les manifestations cliniques causées par l’extension directe aux structures adjacentes.
Quelles sont les étiologie de l’épanchement pleural?
2 catégories: transudative et exsudative.
● Fluide transudatif implique généralement que le processus pathologique n’implique pas les surfaces pleurales
● Liquide exsudatif suggère souvent que la plèvre est affectée par le processus pathologique causant l’épanchement.
● Un épanchement peut également résulter d’un blocage lymphatique.
Comment savoir si le liquide pleural est transudatif ou exsudatif grâce aux [ ] de protéines et de LDL?
o Exsudat : [ ] élevée de protéines, de LDH, ou des 2
o Transsudat : [ ] basse de protéines de LDH, ou des 2
Comment est le CPT dans les maladies pulmonaires restrictives?
Diminuée
Se définit par une capacité pulmonaire totale (CPT) inférieure à 80% des valeurs prédites
À quoi ressemble la courbe de spirométrie dans la maladie restrictive?
À quoi ressemble la courbe pression volume dans la maladie restrictive?
