Auto-APP 1 - Gaz sanguins Flashcards
Sous quelle(s) forme(s) l’O2 est-il transporté dans le sang?
- Libre ; dissout dans le plasma (3%)
- Lié à l’Hb pour former de l’oxyhémoglobine (HbO2) (97%)
Quels sont les déterminants du contenu sanguin en O2?
- Pression partielle en O2 dans le sang artériel
- Saturation artérielle en O2 de l’Hb
- Niveau d’HB
Via l’équation suivante :
Vrai ou faux? À l’état physiologique, la SaO2 se situe entre 80% et 100%, et ce, pour des valeurs de PaO2 ≥ 60 mm Hg.
Vrai
En raison de la forme sigmoïde de la courbe, elle procure un effet tampon sur la CaO2 pour des valeurs de PaO2 ≥ 60 mm Hg (elle atteint rapidement un plateau).
En d’autres termes, la quantité totale d’O2 transportée aux tissus, à partir d’une PaO2 de 60 mm Hg, est à peu près constante. Ainsi, une valeur de PaO2 égale à 60 mm Hg correspond à une valeur de SaO2 égale à 88%.
Vrai ou faux? La quantité totale de fer corporel est un des facteurs qui modifie à la hausse ou à la baisse l’affinité de l’Hb pour l’O2.
Faux
Un déplacement de la courbe de dissociation de l’HbO2 vers la droite signifie que l’affinité de l’Hb pour l’O2 est ____, et que des PAO2 plus ____ sont requises pour saturer l’Hb en O2.
Droite = affinité pour l’HB est diminuée et que des PAO2 plus élevée sont requises pour saturer l’O2
Une augmentation du pH déplace la courbe de dissociation de l’O2 de quel côté?
Gauche
Quels facteurs physiologiques influencent la courbe de dissociation de l’O2?
La température, le pH, le 2,3-BPG et la PCO2.
Quels facteurs font varier la courbe de dissociation de l’O2 vers la droite?
- ↓ pH sanguin (augmentation de l’acidité, par exemple lors d’augmentation de la respiration cellulaire anaérobie)
- ↑ PCO2 (ex: lors d’effort physique, l’utilisation d’énergie produit du CO2)
- ↑ de la température
- ↑ 2,3-BGP
Qu’est-ce que la 2,3-BPG?
Substances produites par les globules rouges au cours de la glycolyse dans le but de modifier la conformation de ces derniers et de faciliter la libération d’O2 a/n tissulaire
Par quoi est principalement déterminé le contenu en O2 dans le sang?
Par la fraction en O2 liée à l’Hb (laquelle dépend de la PaO2, du niveau d’Hb et de l’affinité de l’Hb pour l’O2).
Une minime portion dépend de la fraction dissoute en O2 dans le plasma (et ce, même si la PaO2 est très élevée).
Vrai ou faux? Le niveau d’HB affecte la PaO2
Faux
Quelles sont les indications pour faire un gaz sanguin?
- Identifier et surveiller des perturbations acido-basiques dans les cas de perturbation hémodynamique ou d’intoxication
- Mesurer la PaO2 et la PaCO2
- Évaluer des interventions thérapeutiques (Ex : évaluer l’effet de la réhydratation et de l’insulinothérapie chez une acidocétose db, vérifier si les paramètres d’un ventilateur sont adéquats chez un intubé)
- Dans certains désordres de l’HB où la lecture de la SPO2 n’est pas fiable –>Ex : HbCO (intoxication au monoxyde de carbone)
Un gaz veineux ou capillaire est plus accessible et moins invasif, mais quel est son désavantage?
Ne reflètent pas la PaO2 adéquatement.
Toutefois, chez une personne respirant à l’AA et chez qui la SpO2 est jugée fiable (ex: absence d’intox au CO), il est possible d’estimer la PaO2 à partir de la SpO2. Ainsi, en pratique on utilise souvent un gaz veineux ou capil pour avoir un reflet rapide de l’équilibre acido-basique et de la PCO2.
Qui suis-je? Diminution de la PaO2
Hypoxémie
Il n’existe pas de consensus p/r à la classification d’un seuil d’hypoxémie. Plusieurs manuels de référence définissent une hypoxémie à partir de 60 mm Hg et moins
Quels sont les signes et symptômes cliniques reliés à l’hypoxémie?
- Agitation
- Tachycardie
- Tachypnée
- Cyanose
- Dyspnée
Par quoi est déterminé le degré de cyanose?
Par la quantité de molécules de déoxyhémoglobine (Hb non liée à l’O2) présentes dans le sang
Le niveau d’Hb peut affecter les signes cliniques de cyanose. En effet, pour le même niveau abaissé de PaO2 (donc de SaO2), l’aspect de cyanose sera moins marqué chez le patient anémique (avec un bas niveau d’Hb) comparativement au patient non anémique.
Quelle est la différence entre la cyanose localisée et généralisée?
Cyanose généralisée= niveau de déoxyhémoglobine est élevé partout dans la circulation systémique.
Donc perçu a/n des lèvres, des lobes d’oreilles et des doigts (en particulier sur le lit unguéal, étant une fenêtre sur la circulation capillaire).
Cyanose localisée = niveau de déoxyhémoglobine est élevé uniquement dans une zone du corps humain, en particulier où il peut y avoir stase veineuse ou extravasation de sang dans les tissus (ex. : syndrome de la veine cave supérieure).
Nommez des mécanismes responsables de l’hypoxémie
- Hypoventilation alvéolaire
- Faible PiO2
- Problème de diffusion a/n de la membrane alvéolo-capillaire
- Inhomogénéiré des rapports ventilation/ perfusion ( avec rapports V/Q <1 )
- Shunt artérioveineux (passage direct de sang de la circulation veineuse vers la circulation artérielle, sans processus préalable de réoxygénation a/n pulmonaire)
Expliquez comment la PiO2 affecte la PaO2
La PiO2= FiO2・Patmosphérique.
En très haute altitude, la Patmosphérique ↓ de façon significative, de telle sorte que la PiO2 peut être significativement ↓ même si la fraction inspirée en O2 est inchangée (21 %). Dans des conditions physiologiques, la FiO2 n’est jamais < 21 %.
Expliquez comment l’hypoventilation alvéolaire affecte la PaO2
En présence de facteurs empêchant le renouvellement efficace d’air a/n des alvéoles, moins d’O2 est amené aux alvéoles, ce qui limite donc son transfert au sang. De plus, le rejet de CO2 a/n des alvéoles a pour effet de ↓ la [ ] en O2 a/n de celles-ci (loi de Dalton: pression totale d’un mélange gazeux = somme des P partielles de chacun des gaz présents). L’hypoventilation alvéolaire ↓ donc la PAO2, ce qui limite la quantité d’O2 pouvant diffuser au sang.
Expliquez comment l’inhomogénéité des rapports de ventilation et de perfusion (V/Q) affecte la PaO2
Pour maximiser les échanges d’O2 entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires, le rapport entre la ventilation (V) et la perfusion pulmonaire (Q) devrait être de 1 pour 1, soit V/Q =1.
Plusieurs rapports V/Q existent normalement a/n du pms: généralement ↑ a/n des sommets pulmonaires et ↓ a/n des bases.
En présence de facteurs accentuant les inhomogénéités V/Q, en particulier s’il y a ↑ du nombre d’unités à bas rapport V/Q, l’oxygénation du sang est moins bonne.
Ceci est expliqué par le fait que le sang passant par des zones avec V/Q bas en sort désaturé relativement aux zones V/Q normales. L’Hb du sang provenant de zones à V/Q haut est déjà sursaturé, et son CaO2 ne peut pas ↑ en augmentant la ventilation de ces zones (courbe de dissociation de l’HbO2 = plateau à des PaO2 élevées). Ainsi, ce sang ne peut pas compenser l’hypoxémie de l’ensemble du sang en provenance des pms lorsqu’il se mélange à celui provenant de zones à rapport V/Q bas.
L’intégrité de la membrane alvéolo-capillaire détermine ____
Détermine la facilité à laquelle l’O2 va diffuser des alvéoles vers le sang.
S’il y a atteinte de la surface d’échange ou de l’épaisseur de la membrane, ça peut entraîner une hypoxémie, qui sera rarement manifeste au repos, mais facilement mise en évidence à l’exercice (où le temps de passage des molécules d’Hb a/n des capillaires pulmonaires est écourté).
Quels sont les shunts physiologiques connus a/n pulmonaire?
- Retour d’une partie du sang veineux bronchique se drainant directement dans les veines pulmonaires
- Retour d’une partie du sang veineux coronarien dans la circulation systémique par les veines de Thébésius
Qu’est-ce que l’effet shunt?
On parle d’effet shunt lorsqu’un processus pathologique « comble » les alvéoles empêchant le transfert d’O2 dans les capillaires environnants. On a donc des zones V/Q = 0 ajoutées (ex. : pnie lobaire importante, œdème pulm).
Vrai ou faux? On peut corriger l’hypoxémie due à un shunt (ou effet shunt) en donnant de l’oxygène au patient
Faux
Quel est le mécanisme d’hypoxémie le plus fréquent ?
Inhomogénéité des rapports V/Q < 1
Quel est le gradient alvéolo-artériel que l’on considère normal pour un individu dans la vingtaine, en bonne santé?
<15
Qu’est-ce que le gradient alvéolo artériel en O2?
Correspond à la différence entre la PAO2 et la PaO2 (PAO2 - PaO2 ).
À noter que grand A = alvéole et petit a = artère
S’il y a une différence entre la différence entre la PAO2 et la PaO2, qu’est-ce que ça nous indique?
L’↑ de la différence entre la PAO2 et la PaO2 indique un problème de diffusion d’O2 a/n de la membrane alvéolo-capillaire ou shunt pathologique.
À noter que normalement, la PaO2 est relativement comparable à la PAO2
Comment peut-on mesurer la PaO2?
Sur un prélèvement sanguin artériel.
Comment peut-on mesurer la PAO2?
Peut être estimée de la façon suivante
où R correspond au quotient respiratoire de la production de CO2 sur la consommation d’O2 (soit VCO2/VO2) = 0,8 (à l’état stable)
Quels sont les 2 facteurs physiologiques pouvant modifier le gradient alvéolo-artériel ?
- Âge
- FiO2
Plus un individu est âgé, malgré
qu’il ne présente pas de maladie particulière, plus son gradient A-a en O2 ____
Augmente
Plus la FiO2 est élevée, plus le gradient alvéolo-artériel en O2 est ____
Élevé
Sous quelle(s) forme(s) le CO2 est-il transporté dans le sang?
- Libre
- Lié à l’hémoglobine
- Converti en ions HCO3-
Normalement, 7% du CO2 sanguin est sous forme libre, 23% est sous forme de
HbCO2 et 70% est converti en ions HCO3-.
Vrai ou faux? Peu importe comment elle est transportée, la quantité totale de CO2 au niveau sanguin est un équilibre entre sa production et son élimination
Vrai
L’équation qui résume cette relation est la suivante:
Après avoir diagnostiqué une acidose métabolique, quelle est la prochaine étape?
Mesurer le trou anionique sanguin
Expliquez comment l’hypoxie cellulaire augmente le trou anionique
L’environnement anaérobie force les cellules à produire de l’énergie via la fermentation lactique (glycolyse avec l’acide lactique comme dernier accepteur d’électrons). Dans le plasma, l’acide lactique se dissocie en ion lactate- et en H+. Les ions H+ vont se faire tamponner par les ions HCO3-, ce qui réduit la [ ] sanguine de ces derniers, alors que les ions lactate- vont s’accumuler dans le sang et contribuer à faire ↑ la quantité d’anions non mesurés. Dans les deux cas, qu’on le comprenne comme une ↓ nette d’HCO3- ou comme une ↑ nette d’anions non mesurés (lactate-), donc, peu importe de quel « côté » on regarde la formule, on remarque l’↑ du trou anionique.
Décrire la phase rapide et lente de la compensation de l’acidose respiratoire
Rapidement, un processus chimique de titration permet une ↑ des HCO3- de l’ordre de 1 mEq/L pour chaque ↑ de 10 mm Hg de la PaCO2.
Cette compensation aiguë est complète en qq minutes, mais ne corrige que très partiellement l’acidose respi.
Plus lentement, face à une ↑ chronique de la PaCO2, les reins réabsorbent davantage d’HCO3- (3 mEq/L/hausse de 10 mm Hg de PaCO2). Cette compensation chronique corrige alors environ la moitié de la chute du pH sanguin, mais ne ramène toutefois pas celui-ci à sa valeur normale de 7.40.
Décrire la phase rapide et lente de l’alcalose respiratoire
Face à une diminution aiguë de la PaCO2, un processus chimique de titration permet une ↓ rapide des HCO3- de l’ordre de 2 mEq/L pour chaque ↓ de 10 mm Hg de la PaCO2. Cette compensation est complète en quelques minutes, mais ne corrige que partiellement l’alcalose respiratoire.
Face à une ↓ chroniquede la PaCO2, les reins ont la capacité d’éliminer davantage d’HCO3- (4 mEq/L/↓ de 10 mm Hg de PaCO2). Cette compensation chronique corrige alors environ la moitié de la hausse du pH sanguin,
sans ramener cependant celui-ci à sa valeur normale.
Comment le gradient alvéolo-artériel permet-il d’orienter le diagnostic différentiel?
Résumez l’évaluation de l’équilibre acidobasique
Quels sont les impacts d’une défaillance cardiaque sur l’équilibre acidobasique?
