CM 4 - Tabac Flashcards
Au Canada, la prévalence du tabagisme a diminué de ____% en 1965 et de ____% en 2020
1965: 50%
2020: 10%
Au Québec, la prévalence du tabagisme a diminué de ____% en 1999 et de ____% en 2020
1999: 30%
2020: 12%
Vrai ou faux? Au Canada, 20-25% des hommes de 20-64 ans fument
Vrai
Beaucoup moins de femmes d’ailleurs
Vrai ou faux? La fumée de cigarette génère > 7,000
substances chimiques dont 70 carcinogènes
Vrai
Quelle est la différence de risque sur la santé des fumeurs de pipe ou de cigares primaire vs secondaire?
- Pipe et cigare génèrent une fumée alcaline, avec nicotine non protonée, absorbable via muqueuse oro-pharyngée, SANS INHALATION. Un fumeur de pipe ou de cigare PRIMAIRE a donc des RISQUES MOINDRES pour la santé qu’un fumeur de cigarette.
- Fumeur de pipe ou de cigare SECONDAIRE, i.e. après la cigarette, INHALE profondément la fumée, ce qui génère des RISQUES SUPÉRIEURS pour la santé, comme ceux d’un fumeur de cigarette
Vrai ou faux? La shisha est moins pire que la cigarette
Faux
1h de shisha = 100 cigarettes
* Fumée de shisha: inclut fumée du tabac et charbon
* Mythe : Fumée filtrée en traversant l’eau aromatisée
Vrai ou faux? Dans une pièce enfumée, un non fumeur respire les mêmes substances toxiques et carcinogènes qu’un fumeur
Vrai, mais en quantité moindre
Quel niveau d’exposition à la fumée secondaire du tabac est jugée sécuritaire?
Aucun
Échangeur d’air, ventilateur ou purificateur d’air, fenêtre ouverte et fumoir séparé réduisent peu l’exposition à la FST.
Quels sont les risques des enfants exposés à la fumée secondaire du tabac?
- ↑ risque d’initiation au tabagisme
- ↑ risques pour la santé.
On associe le tabagisme à quel % des cancers et des maladies cardiovasculaires ?
30%
Vrai ou faux? 70% des MPOC et cancers du poumon sont associés au tabac
Faux
85%
Vrai ou faux? 1 fumeur sur 2 mourra d’une maladie causée par le tabac
Vrai
(perte de 11 ans)
Quels sont les bienfaits de l’abandon tabagique avant 35 ans?
Espérance de vie semblable à celle des non fumeurs
Quels sont les bienfaits de l’abandon tabagique entre 35 et 69 ans?
Augmentation de survie
Quelle est la physiopathologie des effets cardiovasculaires aigus du tabagisme?
- Neuro-hormonaux: ↑ catécholamines– ↑FC ↑TA
- Transport d’O2 : ↓ par ↑HbCO
- Métaboliques: ↓ HDL-cholestérol
- Tonus vasomoteur : vasoconstriction coronarienne et artérielle périphérique
- Hémostase: ↑ aggrégation plaquettaire
Quels sont les bienfaits de l’abandon du tabac sur la maladie coronarienne?
- Risque de mortalité ↓ (OR 0,54) chez les fumeurs qui ont cessé après un infarctus
- Effet protecteur plus important que les Tx conventionnels, comme thrombolyse, AAS, b-bloqueurs et statines
Suite à la cessation du tabac, le risque de la maladie coronarienne ↓ …
* De 50% après 1 an
* Au 100% (niveau non fumeur) après 15 ans
Vrai ou faux? Le tabac peut ralentir la croissance pulmonaire et accélérer le déclin de la fonction pulmonaire
Vrai
Quel est l’effet du tabagisme sur les symptômes d’asthme?
↑ symptômes, ↑ sévérité
↓ qualité de vie, ↓ auto-gestion
Quel est l’impact physiologique du tabagisme sur l’asthme?
↑ bronchoconstriction
↑ déclin annuel VEMS
Quels sont les effets du tabagisme maternel sur le foetus?
Quel est le lien entre le tabagisme et la COVID?
Associé à une augmentation de la sévérité de l’infection à COVID-19
Quel est l’impact du tabagisme sur la radiothérapie et la chimiothérapie?
↓ tolérance et efficacité de radiothérapie et chimiothérapie
Quel est le lien entre le tabagisme et les opérations?
La cessation tabagique réduit les taux de complacations post-opératoires
Quelle est la différence entre l’absorption de la nicotine dans le sang veineux vs artériel?
Quels neurotransmetteurs sont libérés par la nicotine?
Quelles sont les bases biologiques de la dépendance à la nicotine?
Quels sont les effets recherchés de la nicotine?
Plaisir
↑ Humeur
↑ Éveil, Intellect Mémoire
↓ Appétit
Quels sont les symptômes de sevrage de nicotine?
Quelles questions poser lorsqu’on veut évaluer la dépendance à la nicotine?
Quel est le risque relatif de dépression majeure et de trouble anxieux associé au tabagisme ?
Dépression majeure: 3,3
Trouble anxieux: 2,7
Quels sont les 5 A de la cessation tabagique?
Comment aider le fumeur à cesser?
- Fixer une date d’abandon
- Préparer le soutien : famille, amis; matériel didactique ; suivi médical et au besoin psycholoqique
- Préparer l’environnement (déclencheurs) : ôter les cigarettes, interdire de fumer à domicile et dans l’auto
- Analyser les tentatives antérieures d’abandon et causes de rechute
- Anticiper les difficultés ; prescrire Rx
Quelles sont les 3 valeurs qui guident l’entrevue motivationnelle?
- Collaboration (respecter l’expertise du patient), et non confrontation (imposer sa ‘réalité’ au patient)
- Évocation (projeter dans le futur buts et valeurs du pt), et non éducation (remédiation aux lacunes présumées)
- Autonomie (droit et capacité de décider lui-même), et non autorité (respecter directives)
Quels sont les 4 principes de l’entrevue motivationnelle?
Il n’y a pas de contre-indication absolue pour prescrire de la nicotine et la varénicline. Par contre, que doit-on prendre en compte lorsqu’on les prescrit?
Nicotine : Attention HTA mal contrôlée
Varénicline: Attention insuf rénale
Quel est l’avantage des suppléments nicotiniques sur l’abandon tabagique?
Augmente de 2x l’abandon
Lorsque combinée à d’autres tx, augmente de 3.6x
Vrai ou faux? On ne peut donner de thérapie de remplacement nicotinique à qqn atteinte de maladie coronarienne ou une femme enceinte
Faux
Pas des contre-indications absolues
Que faire si on prescrit une thérapie nicotinique et que la personne se plaint d’insomnie ou de cauchemars ?
Retirer le timbre 4-6 h avant coucher et remettre HS
Que faire si on prescrit une thérapie nicotinique à un patient ayant un poids extrême (maigre ou obèse) ?
↓ ou ↑ Volume de distribution… adapter posologie
En moyenne, quelle quantité de nicotine est absorbée par cigarette?
En moyenne, 1 mg de nicotine par cigarette absorbée en fumant.
Que faire si un timbre de 21 mg est insuffisant?
Associer 2 timbres (ad 42 mg) ou combiner avec forme orale rapide (gomme, pastille, inhalateur ou vaporisateur buccal)
Quel substitut nicotinique a l’effet le plus rapide?
Vaporisateur buccal (1 minute)
Quelqu’un avec un timbre fume malgré tout, que doit-on suspecter?
Un sous-dosage de nicotine
Quelles sont les contre-indications aux timbres nicotiniques?
- maladie cutanée généralisée (ex. eczéma, psoriasis)
- Allergie aux adhésifs (ex. diachylon)
- Substituer Nicoderm par Habitrol ;
- Vaporiser Flovent inhalateur sur la peau avant d’apposer le timbre
Que doit-on éviter lorsqu’on mâche de la gomme nicotinique?
Éviter breuvages acides (nicotine protonée non absorbable)
Quel est l’effet de la Varénicline?
Agoniste partiel qui donne 50% de l’effet, donc diminue la satisfaction de fumer et atténue le sevrage et les envies de fumer
Quel est l’impact de la Varénicline sur le taux d’abandon du tabac à 6 mois ?
À 1 mg/jour : diminue de 2x (comme nicotine)
À 2 mg/jour : Diminue de 3x
Quels sont les effets secondaires de la varénicline?
Qui suis-je ? Antidépresseur en comprimés, subséquemment reconnu efficace pour la cessation tabagique
Bupropion
Quel est le mécanisme d’action du bupropion?
– Blocage de recaptation de la dopamine
– Inhibition non-compétitive des récepteurs nicotiniques a3b2 et a4b2
Quelles sont les contre-indications au bupropion?
Quels sont les effets indésirables du bupropion?
- Insomnie (38%)
- Sécheresse bouche (10%)
- Tremblements
- Éruptions cutanées
En quoi l’hospitalisation est-elle
favorable pour la cessation tabagique?
- Période vulnérable et motivation
- Retrait de l’environnement (déclencheurs) qui rappelle la consommation de tabac
- Hôpital et terrain sans fumée
- Conseils et soutien psychologique
- Rx disponible contre le sevrage (nicotine, bupropion, varenicline)
Vrai ou faux? La cigarette électronique génère moins de substances toxiques et cancérigènes que le tabac
Vrai
Quel est l’impact de la cigarette électronique sur la cessation tabagique?
Efficacité pour la cessation tabagique demeure à démontrer, de même que son innocuité à long terme.
Le cannabis est souvent associé au tabagisme. Quel est l’impact sur l’abandon tabagique?
Le tabac renforce les effets du cannabis
Lorsque consommé quotidiennement, il diminue l’abandon du tabac et à long terme est associé au développement d’obstruction bronchique.
Vrai ou faux? La consommation de cannabis cause moins d’obstruction bronchique que le tabagisme
Vrai
