CM 1 - Anatomie + Sepsis Flashcards
Quelle est la différence entre le taux de mortalité du sepsis vs choc septique ?
- 14,9 % pour sepsis (hôpital)
- 34,2 % pour choc septique (hôpital)
Vrai ou faux? Les sepsis et choc septiques sont associés à environ 13% des coûts hospitaliers
Vrai
Qu’est-ce qu’un sepsis?
Dysfonction(s) d’organe(s) menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection
Qu’est-ce qu’un choc septique?
Sepsis
+
Hypotension réfractaire à une réanimation liquidienne adéquate, nécéssitant l’utilisation d’agents vasopresseurs (amines)
Quel est le mécanisme du choc septique?
- Cascades de signalisation en réponse à un intrus, menant à transcription de gènes codant pour expression de cytokines / médiateurs cellulaires
- Activation du complément : mène à vasodilatation, dommages tissulaires et dysfonction d’organes
- Dysfonction endothéliale menant à instabilité hémodynamique / oedème périphérique
Le choc septique fait partie de la famille des chocs ______
Distrubutifs
Quel est le mécanisme principal causant le choc septique ?
Vasodilatation inappropriée
État inflammatoire provoque l’induction de la iNOS
(Inducible Nitric Oxyde Synthase) qui produit l’oxyde nitrique, qui est un agent vasodilatateur
Pourquoi dit-on que le choc septique peut avoir des éléments correspondants à d’autres chocs (chevauchement)?
Hypovolémie relative et absolue (vasodilatation et ↑ des pertes insensibles, combiné à moins d’apports en raison de l’atteinte de l’état général)
Expliquez la physiopathologie de la coagulopathie liée au sepsis
Nommez 2 complications fréquentes du sepsis
Coagulopathie
SDRA
Nommez 4 facteurs de risque de sepsis
- Âge de > 65 ans (↑ risque sepsis et mortalité)
- Immunosuppression
- Diabète et obésité
- Néoplasie (RR > 10)
- Prédispositions génétiques
- Admission aux soins intensifs
- Hospitalisations précédentes
- Infections : bactériémie, pneumonie acquise en
communauté
Quelles questions poser lors de l’anamnèse lorsqu’on suspecte un sepsis?
- Atcd sepsis/bactériémie
- Immunosuppression
- Usage drogues IV
- Exposition à des germes
- Hospitalisation
- Chirurgie
- Fièvre/ frisson
- Toux / dyspnée
- Pollakiurie / brulûre mictionnelle / dlr angle costo-vertébral
- Diarrhée / dlr abdo / prise d’atb
À quoi ressemblent les signes vitaux en cas de sepsis ?
Tachycardie, hypoTA, désaturation, fièvre ou parfois hypothermie
À quoi ressemble l’examen des téguments en sepsis?
Initialement : peau moite, ext. froides, cyanosées, refill capillaire diminué
Tardivement :peau peut également être chaude en choc septique
Quels marqueurs sériques peuvent nous guider lors d’un sepsis?
- Lactates utilisés pour le dx ou le pronostic / suivi d’un patient en état septique
- Résultat de l’hypoperfusion tissulaire et activation du métabolisme cellulaire anaérobie (production d’acide lactique)
Outre les lactates, quels bilans sanguins demander lors d’un sepsis?
- Gaz veineux / artériel + lactates
- Électrolytes, creatinine
- Glycémie
- FSC
- Coagulogramme incluant fibrinogène
- Bilan hépatique
- Hémocultures
- Autres bilans selon évaluation ex: A+C urine, RXP
Quelle intervention est primordiale pour le traitement du sepsis?
Réanimation liquidienne précoce et administration précoce d’antibiotiques
Quels types d’antibiotiques choisir en cas de sepsis?
- Atb large spectre doivent être initiés empiriquement, rapidement pour contrôler l’infection (< 1 h idéalement)
- Plus la personne est malade, plus on vise ‘large’ (pas de marge de manoeuvre disponible, risque de détérioration)
- On peut réduire le spectre une fois l’agent causal identifié
Quels sont les pathogènes les plus fréquemment impliqués dans les sepsis?
- Escherichia coli
- Staphyloccocus aureus
- Klebsiella pneumoniae
- Streptococcus pneumoniae
Il faut donc les couvrir avec des Atb
Quel soluté donner en sepsis?
Solutés cristalloïdes isotoniques (Lactate Ringer)
Un patient de 48 ans est amené à l’urgence pour altération de l’état général. Il tousse depuis 1 semaine. Il est febrile à 39,1 R, pouls à 120 et TA à 115/50. Une réanimation liquidienne est en cours. Quel est votre diagnostic d’admission ?
Sepsis
À quoi ressemble le gaz sanguin en sepsis?
Acidose métabolique
Qui suis-je? L’ensemble des fonctions qui permettent l’échange d’O2 et de CO2 entre l’air ambiant et la cellule.
Respiration
Décrire l’anatomie du poumon droit
Contient 3 lobes. Le lobe inférieur est séparé des 2 autres par la grande scissure. Le lobe moyen est séparé du lobe supérieur par la petite scissure.
Décrire l’anatomie du poumon gauche
Contient 2 lobes. Le lobe inférieur est séparé du lobe supérieur par la grande scissure. Le lobe supérieur contient la lingula dont la projection spatiale est similaire au lobe moyen. La lingula n’est toutefois pas séparée du reste du lobe supérieur gauche par une scissure.
C’est quoi la plèvre?
Membrane séreuse qui enveloppe le poumon. Constituée de 2 feuillets. Le feuillet viscéral fait corps avec le poumon et recouvre les scissures interlobaires. Le feuillet pariétal est moulé sur les côtes, le médiastin et la coupole diaphragmatique.
Combien de liquide contient l’espace pleural?
Espace normalement virtuel contenant environ 10 ml de liquide lubrifiant facilitant l’excursion pulmonaire lors des mouvements respiratoires.
Vrai ou faux? Le liquide contenu dans l’espace pleural correspond à de l’exsudat
Faux
Transudat
À la fin d’une expiration normale et en l’absence de pathologie pleurale, quelle est la pression à l’intérieur de l’espace pleural?
Légèrement subatmosphérique.
Que comprennent les voies aériennes supérieures?
- Cavité nasale
- Nasopharynx
- Cavité buccale,
- Oropharynx
- Hypopharynx.
Quel est le rôle du nez?
Filtrer, réchauffer et humidifier l’air.
Où sont les cornets ?
Trois lamelles osseuses, appelées cornets, sont fixées aux parois latérales de chacune des fosses nasales.
Comment appelle-t-on l’espace sous les cornets?
Méat
Les sinus frontaux, maxillaires et ethmoïdiens antérieurs débouchent sur la cavité nasale via quels méats?
Méats moyens
Les sinus sphénoïdaux et ethmoïdiens postérieurs débouchent sur la cavité nasale via quels méats?
Méats supérieurs
Grâce à quoi la cavité nasale communique-t-elle avec les yeux?
Canaux lacrymaux
Les canaux lacrymaux relient les sacs lacrymaux à la cavité nasale via quels méats ?
Méats inférieurs
Le nasopharynx communique avec les oreilles moyennes via ____
Les trompes d’Eustache
Qu’est-ce qui marque la transition entre les voies aériennes supérieures et inférieures ?
Le larynx avec les cordes vocales
Qu’est-ce qu’un acinus?
La partie d’un poumon située au delà d’une bronchiole terminale forme une unité anatomique appelée unité respiratoire ou acinus.
Quelles cellules se trouvent dans les alvéoles?
Les pneumocytes de type I recouvrent >95 % de la surface alvéolaire. Les pneumocytes de type II sont responsables de la synthèse de surfactant. Les macrophages alvéolaires sont responsables de l’élimination des microbes et autres impuretés atteignant les alvéoles ( et dont la taille est généralement < 5 μm ).
Qu’arriverait-il s’il n’y avait pas de surfactant?
Il y aurait collapsus alvéolaire. Le travail nécessaire pour gonfler le poumon à chaque inspiration serait colossal.
Au sein d’un acinus, quelle est la structure jouant un rôle primordial dans les échanges gazeux ?
Membrane alvéolo-capillaire
Elle est la différence entre les vaisseaux alvéolaires et extra-alvéolaires lorsque les poumons sont bien gonflés?
Les vaisseaux alvéolaires ( essentiellement constitués des capillaires pulmonaires ) sont soumis à la pression alvéolaire. Ils ont tendance à s’affaisser lorsque les poumons sont bien gonflés. Par opposition, les vaisseaux extra-alvéolaires sont soumis à la traction radiale du parenchyme pulmonaire. Ils ont tendance à s’ouvrir lorsque les poumons sont bien gonflés.
De l’air ambiant jusqu’aux alvéoles, la Fx en O2 est principalement modifiée par 2 facteurs qui contribuent à une nouvelle constitution de mélange gazeux. Quels sont ces facteurs?
- Les voies aériennes supérieures humidifient l’air et contribuent à générer des vapeurs d’H20.
- La diffusion de CO2 des capillaires vers les alvéoles ajoute de nouvelles molécules gazeuses dans les alvéoles, quasi inexistantes dans l’air ambiant.
L’équation des gaz alvéolaires permet d’estimer la pression partielle en O2 dans les alvéoles ( PAO2 ). Quelle est cette équation?
PH20 = pression partielle en vapeur d’eau a/n des alvéoles. On considère que les alvéoles sont saturées en vapeur d’eau suite au passage de l’air dans les fosses nasales et au travers l’arbre bronchique. Ainsi, à 37°C, la PH20 est de 47 mmHg.
PACO2 = pression partielle en CO2 dans les alvéoles. Cette valeur est pratiquement équivalente à la pression partielle en CO2 dans le sang artériel ( PaCO2). R correspond au quotient respiratoire, c-à-d au quotient de la production de CO2 divisé par la consommation d’O2 ( VCO2 / VO2 ). Le quotient respiratoire varie selon les substrats métabolisés. Globalement, dans des conditions normales, on estime le quotient respiratoire d’un individu à 0,8.
De quelle façon les molécules d’O2 sont transférées des alvéoles ( milieu gazeux ) aux capillaires sanguins ( milieu liquide ) ?
L’O2 doit diffuser au travers de la membrane alvéolo-capillaire. La loi de Fick régit le concept de diffusion d’un gaz au travers d’un tissu.
* Vgaz = débit de transfert d’un gaz
* S = surface d’échange
* E = épaisseur de la surface d’échange
* D = constante de diffusion. Cette constante est proportionnelle à la
solubilité du gaz mais inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire
Combien de temps ça prend à une molécule d’O2 pour se fixer à l’HB une fois arrivée dans le capillaire?
Les molécules d’O2 se combinent très rapidement aux molécules d’Hb, généralement en 0,25 seconde. Au repos, le temps de transit d’un globule rouge au niveau d’un capillaire alvéolaire est estimé à 0,75 seconde.
Lorsque le sang sort du VG, quelle est la PaO2?
Généralement PaO2 = 100 mHg. À ce niveau de PaO2, la saturation en O2 du sang artériel (SaO2) est de 98 %.
Pourquoi la PO2 à la sortie du VG est quelque peu inférieure à la PO2 à la sortie des capillaires pulmonaires?
S’explique par l’existence de shunts (communications permettant le passage de sang veineux désoxygéné directement dans la circulation artérielle systémique) physiologiques. Une partie du sang des artères bronchiques est drainé dans les veines pulmonaires après avoir perfusé les parois bronchiques. Une autre source de shunt est le drainage d’une partie du sang veineux coronarien dans la VG via les veines de Thébésius.
Résumez la phosphorylation oxydative du glucose
Lorsqu’une molécule de glucose est métabolisée a/n cellulaire par phosphorylation oxydative, un total de 38 molécules d’ATP sont générées. Le quotient respiratoire (R) d’une molécule de glucose est égal à 1.
Qu’arrive-t-il a/n cellulaire s’il y a absence d’O2?
La phosphorylation oxydative a/n des mitochondries ne peut se réaliser. La production d’ATP repose alors uniquement sur la glycolyse anaérobique, qui n’engendre que 2 molécules d’ATP par molécule de glucose métabolisée. Elle mène à la production d’acide lactique.
Sous quelles formes est transporté le CO2 dans le sang?
- Sous forme d’ions HCO3- ( 70 % )
- Combiné à l’Hb ( 23 % )
- Dissout dans le plasma (7 %).
La formation des ions HCO3- à partir du CO2 nécessite une transformation à l’intérieur des GR via l’enzyme anhydrase carbonique. Une fois formée à l’intérieur des GR, les HCO3- migrent vers le plasma en échange de Cl-.
À quoi ressemble la courbe du contenu en CO2 dans le sang ?
La combinaison des molécules de CO2 à l’Hb donne lieu à un composé nommé carbaminohémoglobine. La relation entre la concentration totale de CO2 dans le sang et la pression partielle en CO2 ( PCO2 ) suit une courbe presque rectiligne dans la zone physiologique.
À quoi ressemble la courbe du contenu en O2 dans le sang ?
La relation entre la [ ] d’O2 dans le sang et la pression partielle en O2 ( PO2 ) suit une courbe sinusoïdale dans la zone physiologique. Ceci s’explique par l’aspect de la courbe de dissociation Hb-O2 et par l’importance de la quantité d’O2 transportée en liaison à l’Hb.
Quelle équation nous permet de calculer le contenu artériel en O2?
À la sortie des capillaires tissulaires, la pression partielle en O2 dans le sang veineux ( PvO2 ) est de ____ mmHg alors que la pression partielle en CO2 dans le sang veineux ( PvCO2 ) est de ____ mmHg.
O2 = 40 mmHg
CO2 = 45 mmHg
Considérant la courbe de dissociation Hb-O2, à une PvO2 de 40 mmHg, la saturation en O2 du sang veineux (SvO2) est de 75 %.
Par quoi est influencé le débit aérien?
Il est directement influencé par les gradients de pression entre la bouche et les alvéoles et inversement proportionnel aux résistances le long des voies aériennes.
Comment calculer la résistance de l’air au niveau des petites voies aériennes?
Au niveau des petites voies aériennes, où le flot aérien est considéré laminaire ( et non turbulent par opposition au flot des grosses voies aériennes ), la résistance ( R ) au passage de l’air découlant de la loi de Poiseuille s’énonce comme suit :
Quel est l’effet des muscles inspiratoires?
↑ volume de la cage thoracique = ↓ de la pression intrapleurale. La variation de pression intrapleurale est transmise aux alvéoles. La ↓ relative de la pression à l’intérieur des alvéoles (p/r à la pression atm à la bouche) est responsable du débit aérien entre la bouche et les alvéoles.
Quel est l’effet de l’expiration?
Comment fluctuent pressions pleurale et alvéolaire, de même que les volumes pulmonaires au décours du cycle respiratoire ( au repos ) ?
Où sont situés les centres respiratoires?
Au niveau de la protubérance et du bulbe.
Les centres respiratoires réagissent aux signaux détectés par les chémorécepteurs centraux. Où sont-ils situés et que détectent-ils?
Situés a/n du 4ème ventricule. Ttrès sensibles au CO2 contenu dans le LCR . Le CO2 du LCR est proportionnel à la PCO2 du sang artériel (PaCO2).
Que détectent les chémorécepteurs périphériques?
Sensibles à la PO2 du sang artériel ( PaO2 ) mais uniquement lorsque cette dernière est significativement abaissée, soit < 60 mmHg. Les chémorécepteurs périphériques sont également sensibles aux fluctuations de pH, surtout les fluctuations à la baisse. Lorsque le sang devient acide, il y a stimulation des chémorécepteurs périphériques = ↑ de la ventilation.
Expliquez la distribution des V/Q à travers le poumon (inhomogénéité des rapports V/Q)
Il faut concevoir le poumon comme une multitude d’unités respiratoires présentant différents rapports V/Q. En position debout, les rapports V/Q sont respectivement > 1 aux sommets des poumons et < 1 aux bases. Globalement, pour un poumon sain, le rapport V/Q tend vers 1. Plus les rapports V/Q tendent vers 1, meilleurs sont les échanges gazeux.
Quelle est la différence entre l’effet shunt et l’espace mort?
Le terme shunt correspond à un rapport V/Q = 0.
Donc: Pas de ventilation, mais perfusion
Le terme espace mort correspond à un rapport V/Q =
∞
Donc : ventilation, mais pas de perfusion
