CM 2 - Épreuves respiratoires Flashcards
Quels sont les bilans fonctionnels respiratoires de repos?
- TFR: test de fonction respiratoire
- EFR: Épreuve de fonction respiratoire
Quelles sont les composantes principales évaluées dans le bilan fonctionnel respiratoire de repos?
Spirométrie
Volumes pulmonaires
Capacité de diffusion
À quoi servent les épreuves fonctionnelles de repos?
- Dépistage
- Investigation
- Diagnostic
- Suivi
- Recherche
Quels sont les différents volumes pulmonaires?
Volume courant = inspiration normale
À quoi correspond la capacité pulmonaire totale ?
Ensemble de l’air qui est présent dans la cage thoracique à la fin d’une inspiration maximale
À quoi correspond la capacité vitale?
L’ensemble des volumes qu’on utilise dans la vie de tous les jours lorsqu’on fait une activité
À quoi correspondent la capacité inspiratoire et la capacité résiduelle fonctionnelle?
CRF: Addition du volume de réserve respiratoire + volume résiduel
La capacité résiduelle est l’élément clé pour obtenir quelles informations?
Volume résiduel et capacité pulmonaire totale
Quels sont les déterminants de la capacité résiduelle fonctionnelle?
La CRF c’est l’état d’équilibre, entre lequel le poumon s’affaisse vs la cage thoracique s’ouvre
Comment se fait la mesure de la capacité résiduelle fonctionnelle par pléthyspographie corporelle?
- Basé sur la loi de boyle selon laquelle le volume d’un gaz varie inversement à la pression à laquelle il est soumis, si la température demeure constante (p1v1 = p2v2)
- Patient placé dans une boîte de pléthysmographie de volume connu et constant, mais à pression variable
- Blocage voies aériennes momentané à la CRF
- On demande au pt de faire du panting à une fréquence entre 0,5-1 cycle/sec (0,5-1 hz), avec les mains sur les joues
- Permet à l’air du thorax d’être comprimé et décomprimé et d’entraîner des chgmts de pression et de volume
Quelle formule est utilisée pour la mesure de la CRF par dilution à l’hélium?
C1V1 = C2V2
Quel est le profil des volumes pulmonaires en MPOC, emphysème, fibrose pulmonaire et faiblesse neuromusculaire?
Chez un patient âgé, le volume résiduel a tendance à ____
Augmenter
Dans la MPOC, la capacité pulmonaire totale est ____
Augmentée
Quelle composante pulmonaire est la plus atteinte en fibrose pulmonaire?
CPT
Qu’est-ce que la spirométrie?
Étude des débits respiratoires forcés
Quelles sont les mesures issues de la spirométrie?
- Volume expiré maximal en 1 seconde (VEMS)
- Capacité vitale forcée (CVF)
- Capacité vitale lente
- Capacité inspiratoire
- Débit inspiratoire de pointe
- Courbe débit/volume
- Courbe volume/temps
- Rapport VEMS/CVF
La spirométrie peut-elle évaluer une maladie restrictive?
Non, ca prend la CRF
Quelles sont les indications de la spirométrie?
Diagnostic
* Dépistage
* Évaluer les symptômes et signes
* Évaluer risque opératoire
* Évaluer pronostic
Suivi
* Évaluer réponse à un traitement
* Suivre la progression d’une maladie
* Suivi post exacerbation
* Suivi toxicité médicamenteuse
Évaluation du handicap: En vue de la réadaptation respiratoire
Autres : Recherche et évaluation épidémiologique
À quoi ressemble une courbe d’expiration forcée (VEMS/CVF)?
X : temps en secondes
Y: volume en % de capacité vitale
CVF: l’air qui sort sur le reste du temps (après 1 seconde)
Comment savoir le niveau d’effort que le patient met pour faire sa spirométrie?
On peut regarder le débit expiratoire de pointe
Plus on vieillit, plus le rapport VEMS/CVF ____
Diminue
Qu’est-ce qu’un déficit ventilatoire obstructif?
Se définit par un rapport VEMS/CVF en valeur absolue
* < 0,70
OU
* < Limite inférieure de la normale (LIN)
À quoi ressemble une spirométrie obstructive?
Le patient normal sort > 70% de son air en 1 seconde
Le patient obstructif sort seulement 2,4L en 1 sec
Qui suis-je? Déficit ventilatoire obstructif non réversible post bronchodilatateur
MPOC
**Mais attention à d’autres déficits ventilatoires obstructifs (asthme mal contrôlé, bronchiectasies)
Quels sont les symptômes typiques de MPOC?
Toux
Expectorations
Dyspnée
Limitation à l’effort
Vrai ou faux? Un patient fumeur peut être symptomatique sans avoir d’obstruction bronchique, il peut même avoir des exacerbations.
Vrai
Il faut absolument une spirométrie pour confirmer que c’est obstructif, si non il est juste fumeur, pas MPOC
À quoi ressemble une courbe débit-volume obstructive?
Courbe concave
Qu’est-ce que la limite de la normale?
Le 5e percentile (score z -1,645) et le 95e percentile (score z + 1,645) d’une population normale peuvent être utilisés pour identifier des individus avec des résultats anormalement bas ou haut
Que représente le 5e percentile?
Un équilibre entre
* Classifier de façon incorrecte une valeur basse chez un individu en santé
* Manquer une réduction significative de la fonction respiratoire
À quoi sert le score Z?
Le score z exprime par déviation standard à quelle distance une valeur de fonction respiratoire obtenue se situe par rapport à la valeur prédite en tenant compte du sexe, de l’âge, de la taille et du groupe ancestral
* Méthode utilisée pour déterminer les limites de la normale et pour graduer le degré de l’atteinte fonctionnelle
Qu’est-ce qu’un déficit ventilatoire restrictif?
Capacité pulmonaire totale < LIN
Historiquement, se définissait par CPT < 80% de la valeur prédite
(Valeur prédite en fonction de l’ethnie, sexe, âge, taille d’un échantillon d’individus sains et normaux)
Quelles pathologies peuvent causer un déficit ventilatoire restrictif?
Syndrome restrictif parenchymateux
* Poumon directement atteint
* Ex: fibrose, œdème du poumon, pneumonie…
Ou extra-parenchymateux
* Anomalie de la cage thoracique
* Ex: cyphose, scoliose, obésité importante
Tout ce qui comble le parenchyme pulmonaire (autre que de l’air) donne un déficit ventilatoire ____
Restrictif
À quoi ressemble une spirométrie d’allure restrictive?
Souvent, dans les syndrome restrictifs, la spirométrie sera normale ou un peu inférieur à la normale, c’est pourquoi ça prend une CRF
À quoi ressemble une courbe débit-volume d’une pathologie restrictive?
Qu’est-ce qu’un déficit ventilatoire mixte?
À la fois obstruction : VEMS/CVF <0,70 en valeur absolue ou <lin
et restriction: CPT <lin (ou <80%)
Quelles pathologies peuvent donner un déficit ventilatoire mixte?
- 2 pathologies en même temps
- Sacroïdose
- Insuffisance cardiaque
Comment savoir si la réactivité au bronchodilatateur est significative ou non?
On regarde la variabilité du VEMS et/ou CVF
* Post bronchodilateur ≥ 12 % ET ≥ 200 mL
* Dans le temps (avec ou sans stéroïdes) ≥ 12 % ET ≥ 200 mL
Comment faire une procédure de réactivité bronchique?
- Faire spirométrie pré bronchodilatateur
- Administration de salbutamol à l’aide d’une chambre d’espacement
- Refaire spirométrie après 15 minutes
Quelles sont les limites des EFR ?
- Effort dépendant
- Compréhension
- Participation active
- Importance de la reproductibilité
Vrai ou faux? Un VEMS/CVF et un VEMS normaux excluent une atteinte restrictive
Faux, n’exclut pas une atteinte restrictive légère
Comment déterminer si on est en présence d’un déficit obstructif?
Toujours regarder le VEMS/CVF en valeur absolue
Comment déterminer si on est en présence d’un déficit restrictif?
Toujours regarder la CPT et sa LIN
Qui suis-je? Capacité d’une structure à se modifier (prendre de l’expansion)
Compliance
* Inverse de l’élastance (revenir à son état normal après une expansion)
* Compliance = ∆V/∆P
Comment est affectée la compliance dans un poumon emphysémateux vs avec fibrose ?
Comment mesurer la force des muscles respiratoires?
- Pression maximale à la bouche = Pression inspiratoire maximale (MIP)
À partir du VR - Pression expiratoire maximale (MEP)
À partir de la CPT
Quelle est la différence entre l’espace mort anatomique et physiologique?
Anatomique: volume d’air contenu dans les voies aériennes conductrices (pharynx, trachée, bronches proximales)
Physiologique: Volume d’air ne participant pas aux échanges gazeux (et n’éliminant pas le CO2)
Qui suis-je? Volume d’air qui entre et qui sort des poumons à chaque respiration
Volume courant
Comment calculer l’espace mort?
Comment calculer le volume expiratoire?
Volume courant x FR/min
Comment calculer le volume alvéolaire?
Volume expiratoire - volume espace mort
Qu’est-ce que l’hyperinflation pulmonaire - statique?
Présent lorsque le volume de gaz dans les poumons ou dans une région d’un poumon est augmenté par rapport à la valeur prédite.
Comment détecter l’hyperinflation pulmonaire?
- Imagerie : RXP, scan
- TFR: pléthysmographie, technique par dilution
- Par définition: VR, CRF et CPT > limite supérieure de la normale (Score Z > + 1,645)
Qu’est-ce que l’hyperinflation dynamique?
- Augmentation du volume télé-expiratoire (fin d’expiration) au-delà de la CRF
- Chute de la capacité inspiratoire (CI) à l’effort
- Typique chez MPOC à l’effort
Quand survient l’hyperinflation dynamique?
Survient avec ↑ de la limite du débit expiratoire et ↑ du volume courant
* Se définit par ↑ temporaire et variable du volume pulmonaire en fin d’expiration (EELV) au dessus de sa valeur normale
* Survient dans n’importe qu’elle condition chez un MPOC avec limitation du débit expiratoire
* ↑ de la VE, ↑ du VC, ↓ du temps expiratoire
* Sepsis, anxiété, activité physique, bronchospasme, hypoxémie transitoire, hyperventilation Intentionnelle
* mesurable en laboratoire par CI sérié
À quoi ressemble une courbe débit-volume d’une pathologie restrictive?
