APP 5 - Pneumonie + Tuberculose Flashcards

Question

Les causes majeures de l’hémoptysie sont divisées en trois catégories basées sur leur localisation. Quelles sont-elles?

Answer 1

1. Voies aériennes 2. Parenchyme pulmonaire (capillaire pulmonaire) 3. Vasculaires (artères bronchiques à cause de la haute pression)

Answer 2

Faux Fréquemment infectieuses

Answer 3

* Tuberculose * Abcès pulmonaire * Pneumonie * Infection fungique localisée (généralement attribuable aux organismes Aspergillus), nommé mycétome (« fungus ball») ou aspergillome * Syndrome de Goodpasture * Hémosiderose pulmonaire idiopathique * Granulomatose de Wegener

Answer 4

* Embolie pulmonaire (avec ou sans infarctus) * Pression élevée dans les lits vasculaires pulmonaires veineux et capillaires - Œdème pulmonaire (entrainant une pression élevée AIGUE) : crachats mousseux teintés de rose ou de rouge - Sténose mitrale (entrainant une pression élevée CHRONIQUE) : cause non fréquente d’hémoptysie significative * Malformations vasculaires, comme les malformations artérioveineuses

Answer 5

La fibrose kystique affecte les voies aériennes ainsi que le parenchyme pulmonaire. Lorsqu’elle se complique d’une bronchiectasie, elle peut entrainer des hémoptysies

Answer 6

Lorsqu’il y a une absence d’amélioration après 72 à 96 h

Answer 7

* Mauvaise compliance au tx * **Résistance bactérienne** * **Mauvais médicament remis, dose atb insuffisante, fréquence d’administration non appropriée** * **Focus séquestré** (abcès pulmonaire ou empyème) peut bloquer l’accès de l’atb au pathogène * **Mauvais dx** (Plusieurs conditions non-infectieuses peuvent mimer la pnie) * Bon diagnostic de pnie, mais un **pathogène non suspecté** (MRSA, M. tuberculosis ou un fungus) est en cause * Toxicité de l’antibiotique

Answer 8

* Œdème pulmonaire * Embolie pulmonaire * Carcinome du poumon * Pneumonie de radiation * Pneumonie d’hypersensibilité * Maladie des tissus conjonctifs impliquant les poumons

Answer 9

**Faux** La rétention de CO2 n’est pas une caractéristique de la pnie à moins que le patient ait déjà une réserve extrêmement limitée (ex : MPOC). En fait, les patients avec une pnie hyperventilent fréquemment, et ont donc une **PCO2 < 40 mm Hg.**

Answer 10

La conséquence physiopathologique majeure de l’inflammation et de l’infection impliquant les espaces aériens distaux est une **↓ de la ventilation** dans les zones touchées. En effet, l’exsudat qui se retrouve dans les alvéoles a pour effet de ↓ la diffusion des gaz, comme si la paroi était plus épaisse. Puisque la **perfusion est relativement bien maintenue, surtout à cause des effets vasodilatateurs des médiateurs inflammatoires**, il en résulte un mismatch V/Q. Lorsque les alvéoles sont remplies complètement d’exsudat inflammatoire, il peut n’y avoir aucune ventilation dans ces régions, et l’inhomogénéité s’empire en **effet shunt**. L’inégalité entre la ventilation et la perfusion se manifeste généralement par une **hypoxémie**. Alors que l’effet shunt peut expliquer en partie l’hypoxémie, c’est plutôt l’inhomogénéité V/Q qui est le facteur le plus important.

Answer 11

1. Abcès pulmonaire (cavité avec pus dans le parenchyme) 2. Épanchement parapneumonique (pas de pus, mais dans la plèvre) 3. Empyème (pus dans la plèvre)

Answer 12

Collection localisée de pus. Ils résultent généralement de la destruction de tissus compliquant une pneumonie.

Answer 13

Les agents associés à la formation d’abcès pulmonaire sont généralement les **bactéries causant une nécrose tissulaire significative**. Si les atb ont déjà été administrée, les organismes ne sont plus cultivable à partir de la cavité de l’abcès * **Organismes anaérobiques (communs ++)** : suggérant que l’évènement prédisposant est l’aspiration de contenus oropharyhgés * **Staphylocoques et BGN entériques** (entérobactéries)

Answer 14

**Thérapie antibiotique**, souvent donnée pendant une période prolongée (plus longue que lors de pnie non compliquée).

Answer 15

Faux Les abcès pulmonaires sont drainés à travers l’arbre trachéobronchique. Ainsi, une intervention chx ou le placement d’un cathéter de drainage ne sont nécessaires que rarement.

Answer 16

Lorsque la pneumonie s’étend jusqu’à la surface pleurale, le processus inflammatoire peut mener à l’empyème, qui réfère à du **pus dans l’espace pleurale.**

Answer 17

* Organismes anaérobiques (très communs) * Staphylocoques et autres organismes aérobiques

Answer 18

Lorsqu’un empyème est démontré (habituellement par une thoracentèse ou un prélèvement de fluide pleural), le **drainage du liquide est requis.** (souvent chirurgie)

Answer 19

**CAVITY**, soit : * **Cancer** : Certains carcinomes (bronchogéniques, p.ex.) et des métastases peuvent générer des cavités pulmonaires, soit spontanément, soit 2nd à une nécrose ischémique ou post thérapeutique. * **Auto-immun** : PAR ou granulomatose de Wegener. * **Vasculaire** : emboles, tant d’origine thrombotique que septique * **Infection** : À la suite de la création d’un abcès, une cavité peut se créer (ex : Pneumocytose (P. jiroveci), pneumonie nécrosante locale) * **Trauma**: À la suite du développement d’un pneumatocèle (cavités d’air ressemblant à des cavités cystiques). Sont considérées comme des séquelles d’une pnie aiguë causée souvent par un S. aureus. * **Youth**: complications sont davantage retrouvées chez les jeunes - Kyste bronchogénique: malformation de l’arbre bronchique se présentant comme une masse médiastinale anormale. - Séquestration pulmonaire: segment pulmonaire qui ne possède pas de connexion avec l’arbre bronchique. - Malformation congénitale des voies respiratoires : masses multi-cystiques de tissus pulmonaires segmentaires où l’on retrouve des proliférations bronchiolaires anormales a/n d’un lobe.

Answer 20

Test le plus utilisé pour le **dépistage de l’infection latente** à M. Tuberculosis.

Answer 21

Une petite quantité de protéine du bacille tuberculeux DPP (dérivé protéique purifié) est injecté dans le derme sur la surface interne de l’avant-bras. Les personnes ayant été exposés à M. Tuberculosis et qui ont acquis une immunité cellulaire contre la bactérie auront une réaction positive qui se manifestera par une **induration ou un gonflement au site de l’injection après 48-72h**. Ainsi, le TCT se traduit par l’apparition d’une hypersensibilité cutanée à la tuberculine.

Answer 22

Incapable de distinguer une réaction tuberculinique due à une infection latente d’une réaction associée à : * Une vaccination antérieure avec le BCG; * Une infection par une mycobactérie non tuberculeuse ; * Une tuberculose active.

Answer 23

Le Quantiferon est un test immuno-enzymatique (ELISA) réalisé sur sang total mesurant la **libération d’IFN-ɣ en réponse à la stimulation par des antigènes hautement spécifiques de la tuberculose**. Les tests de libération de l’interféron gamma (TLIG) sont basés sur le principe suivant lequel les lymphos T, préalablement sensibilisés à des antigènes du bacille tuberculeux, produisent des [ ] élevées d'IFNγ lorsqu’ils sont réexposés aux mêmes antigènes mycobactériens

Answer 24

Quantiferon **↓ les coûts et de perd moins de pts au suivi**, en n’obligeant pas le pt à revenir 2-3 j + tard pour interpréter l’induration. De plus, ce test n’est **pas affecté par la vaccination BCG ou l’exposition à la plupart des mycobactéries atypiques**, à l’exception de M. marinum et M. kansasii.

Answer 25

**Latente :** Définie par un TCT ou un test de libération de l'IFN-ɣ positif (IGRA) mais sans aucune preuve de maladie active **Active:** présence d'une maladie cliniquement active dans un ou plusieurs systèmes organiques, idéalement avec confirmation du dx par isolement de M. tuberculosis

Answer 26

- Les patients ayant une infection tuberculeuse latente ont été infectés par l'organisme, mais **l'infection initiale a été contrôlée par les mécanismes de défense de l'hôte** et ne peut être suivie que par un test cutané d'hypersensibilité retardée positive ou une réponse IGRA positive. - Le petit nombre d'organismes restants sont dans un état dormant ou latent, mais ils présentent un risque de réactivation à un moment ultérieur, en particulier en cas d'altération de l'immunité cellulaire de l'hôte

Answer 27

Majoritairement par **microgouttelettes** qui sont aérosolisées par la toux, la parole et l’éternuement. La transmission se fait le plus communément par **contact proche** et n’est pas transmis de manière indirecte (vêtements, ustensiles pour manger).

Answer 28

* L'état des frottis d'expectoration (cultures + à BAAR - bacilles alcoolorésistants), * Force et la fréquence de la toux * Présence d'une maladie pulmonaire cavitaire * Caractéristiques de l'espace physique occupé par la source (ventilation et recirculation).

Answer 29

Lorsque M. tuberculosis atteint l’alvéole suite à son inhalation, un petit focus d’infection primaire se développe, consistant en les organismes et le processus inflammatoire déclenché de l’hôte. Les **macrophages alvéolaires** sont la défense primaire contre les organismes atteignant le parenchyme, et ils sont une composant particulièrement important de la réaction inflammatoire.

Answer 30

Les organismes se **disséminent via les vaisseaux lymphatiques aux ganglions hilaires et via la circulation sanguine aux organes distants et à d’autres régions des poumons, surtout aux apex**. Dans la majorité des cas, malgré la dissémination lymphatique et hématogène, les mécanismes de défense du corps sont capables de contrôler et de limiter l’infection primaire. Il se développera d’ailleurs une hypersensibilité retardée (plusieurs sem post exposition initiale, 2-10 sem).

Answer 31

Vrai Souvent asympto, mais une maladie légère fébrile peut aussi être rapportée.

Answer 32

Chez 5% des patients, les mécanismes de défense sont incapables/ de contrôler l’infection primaire et une tuberculose cliniquement apparente est présente. C’est plus commun chez les immunocompromis à cause de médication, d’alcoolisme, de SIDA ou de néoplasie.

Answer 33

**Réponse immunitaire médié par des cellules (CMI) activant les macrophages** o La réponse d'activation des macrophages est un phénomène induit par les lymphos T qui entraîne l'activation de macrophages capables de tuer et de digérer les bacilles tuberculeux. **Réponse endommageant les tissus.** o Résulte d'une réaction d'hypersensibilité de type retardé (DTH – type d’immunité cellulaire) à divers antigènes bacillaires; il détruit les macrophages inactivés qui contiennent des bacilles multiplicateurs mais provoque également une nécrose caséeuse des tissus impliqués.

Answer 34

Au développement de l'immunité spécifique et à l'accumulation d'un grand nombre de macrophages activés au site de la lésion primaire

Answer 35

Avec la fibrose et probablement la calcification

Answer 36

Faux, c'est le tuberculose maladie qui est contagieuse ++

Answer 37

* La plupart des cas de TB primaire sont asymptos et dx par la conversion du TCT. * Il peut y avoir de la fièvre, dyspnée, toux non productive et parfois de l'érythème noueux. * Des crépitations et des sifflements focaux peuvent être présents. * Suite de la compression bronchique par des ganglions élargis ou un épanchement pleural transitoire un affaissement d’un lobe supérieur ou moyen peut se produire

Answer 38

Aucun, régresse sans thérapie spécifique en raison du développement d'une réponse immunitaire adaptative.

Answer 39

* Infiltrat non-spécifique, le + svnt dans les lobes inférieurs (en contraste avec la prédominance supérieure de la réactivation) * Ganglions hilaires et paratrachéaux peuvent être élargies, démontrant un drainage lymphatique de l’organisme * Épanchement pleural possible

Answer 40

95% même lorsque l’infection primaire est contrôlée, les bacilles tuberculeux peuvent ne pas être complètements éliminés de l’hôte. Une petite quantité d’organismes restent dans un stade latent ou dormant, ne proliférant pas et ne causant pas de maladie active apparente, mais quand même potentiellement viable.

Answer 41

Aucun symptômes et pas contagieux

Answer 42

**Résidus du processus de guérison :** o Collections de petits granulomes (complexe de Ghon) maintenant calcifiés avec calcifications dans les ganglions hilaires et paratrachéaux drainants (Complexe de Ranke) o Les nodules calcifiés résultant de la dissémination hématogène de l’organisme aux apex se nomment un focus de Simon

Answer 43

Aux sites infectés, la guérison crée de la fibrose et de la cicatrisation, souvent avec une contraction de la région et la déposition de calcium. Ainsi, le complexe de Ghon qui a subi la fibrose et la calcification est maintenant nommé un complexe de Ranke. Cette destruction des foyers (granulome, nécrose, fibrose, etc.) nécessite une immunité cellulaire intacte, car il s’agit de la réponse inflammatoire de l’hôte qui essaie de contenir l’infection. Ainsi, les patients avec le VIH ont souvent une maladie disséminée mais sans cavitation ou fibrose. De plus, le bacille tuberculeux se dissémine via la circulation sanguine lors de la primo-infection chez presque toutes les personnes infectées. Ainsi, lorsque les mécanismes de défenses ne peuvent plus résister, la tuberculose devient apparente à d’autres sites que les poumons (foie, reins, os, SNC, etc.). Puisque la maladie est souvent limitée à ces régions, la fonction respiratoire est typiquement bien préservée. L’oxygénation est aussi préservée, car la perfusion (thrombose des vaisseaux) et la ventilation sont détruites simultanément, ainsi, il n ‘y a pas de mismatch V/Q, et donc pas de dyspnée

Answer 44

Tuberculose pulmonaire

Answer 45

* Perte de poids / anorexie * Fatigue * Fièvre de bas grade * Sueurs nocturnes

Answer 46

* Toux * Hémoptysie (uniquement avec la tuberculose cavitaire, en raison de dommages granulomateux aux vaisseaux) * Production d’expectorations * Parfois dlr thoracique (pleurétique, en cas d’inflammation sous pleurale)

Answer 47

Matité à la percussion, souffle tubaire, et parfois des crépitations post-tussives

Answer 48

**Révèlent souvent plus de maladie que ne le suggère l'examen physique.** o Typiquement, les lésions se trouvent dans les segments apicaux et postérieurs des lobes supérieurs et le segment supérieur (dorsal) du lobe inférieur. o On peut voir des infiltrats, des cavités, des nodules, de la cicatrisation et de la contraction o Par contre, ces trouvailles n’indiquent pas nécessairement que la maladie est active * Il y a une progression de l'opacité et de la consolidation à la cavitation, reflétant la caséification, la liquéfaction et la rupture dans les bronches. La propagation intrabronchique peut mener à la maladie dans plusieurs régions, y compris l'autre poumon (bronchopneumonie à TB).

Answer 49

* Lorsque la maladie est très disséminée * La tuberculose miliaire a habituellement une manifestation insidieuse consistant en de la fièvre, une perte de poids, des sueurs nocturnes et peu de symptômes ou de signes localisés.

Answer 50

* Plèvre * Rein * Péritoine * Glandes surrénales * Os * SNC

Answer 51

Correspond à une **incapacité de développer une immunité adaptative** (+ freq chez les jeunes enfants, les PA et les immunodéprimés)

Answer 52

Se manifeste par une méningite tuberculeuse, une tuberculose miliaire ou une tuberculose pulmonaire. o Indiscernables cliniquement, qu'ils soient ou non une manifestation de TB primaire de réactivation progressive ou différée

Answer 53

10% 18 premiers mois

Answer 54

C’est la localisation préférée d’implantation des bacilles après une dissémination hématogènes, car ils ont une haute PO2 et moins de perfusion, ce qui est idéale pour la survie des bacilles tuberculeuses aérobies.

Answer 55

* Événement immunosuppresseur manifeste * Apparition de conditions comorbides * Peut également se produire sans atcd clair.

Answer 56

Culture de l’organisme à partir d’expectorations ou biopsie

Answer 57

Pour tester la sensibilité aux antituberculeux, surtout qu’il y a des inquiétudes quant à de la résistance à des agents antituberculeux communs.

Answer 58

Pendant une période prolongée (6 mois), généralement avec un minimum de deux agents antituberculeux efficaces.

Answer 59

Après avoir démontré une réponse clinique à un tx antituberculeux et après que leur expectoration est devenue à frottis négatif sur 3 échantillons successifs.

Answer 60

Rx avec une hépatotoxicité, nécessitant un test de la fonction hépatique q 2 mois Un supplément en vitamine B6 est également nécessaire pour prévenir la neuropathie induit par l’isoniazide

Answer 61

Un traitement par isoniazide seul (pendant 9 mois) est administré aux personnes suivantes : * Membres du ménage des patients avec une tuberculose active (surtout enfant, adulte on va attendre test PPD) * Certains pts avec une infection tuberculeuse latente documentée par un TCT + mais ne présentant aucun signe de maladie active, qui répondent à des critères supplémentaires qui les exposent à un risque élevé de réactivation d'une infection dormante : o Présence de résultats radiographiques stables qui indiquent une ancienne tuberculose active, mais qui n’a pas été traitée antérieurement o Présence de maladies sous-jacentes ou d'un tx qui altère les mécanismes de défense de l'hôte.

Answer 62

En 2018, Nunavik parmi les pires au monde : 300/100 000 personnes o AU Québec : 3/100 000 personnes o Augmentation dramatique dans les dernières années (2004 : 91,3/100 000 à 2015 : 360.0/100 000)

Answer 63

o Les contacts rapprochés et le surpeuplement des logements ↑ la transmission o La malnutrition ↑ le risque de contracter la tuberculose après exposition o Problèmes d’accès aux soins médicaux à cause de l’isolement géographique, le roulement du personnel soignants et les découvertures en soins médicaux o Complexité de réaliser une enquête épidémiologique (instabilité du logement, itinérance cachée) o Plus grande prévalence de VIH, diabète, toxicomanie et d’autres facteurs qui affaiblissent le système immunitaire ↑ le risque de contracter la tuberculose

Answer 64

* VIH * Fièvre * Toux * Infiltrat pulmonaire

Answer 65

* Tx antituberculeux adéquat * Amélioration des manifestations cliniques * Diminution de la toux * 3 expectorations consécutives négatives à la coloration acid-fast

Answer 66

Le Règlement prévoit que le médecin et le dirigeant du labo de biologie médicale doivent informer les autorités de santé publique **dans les 48h du dx de tuberculose**, en fournissant le nom de la maladie, les informations nominatives et les coordonnées du patient, la date de début de la maladie, les analyses prévues, le nom et numéro de permis du médecin et les dons de sang et d’organes faits par la personne infectée.

Answer 67

* Trravail dans un établissement de santé dans un pays où le taux de TB est élevé. * Travail avec des personnes atteintes de TB active ou l’exposition régulière à de telles personnes (ex: prisons, refuges pour sans-abris, camps de réfugiés). * Voyage dans un pays où le taux de TB est élevé pour y visiter des amis ou des parents. * Consommation de lait ou de produits laitiers non pasteurisés (risque de tuberculose bovine).

Answer 68

Influenza A et B

Answer 69

Le spectre de la maladie de l'influenza est vaste. Elle peut être asympto, légère et sans complications, ou grave et avec complications. Les symptômes de l'influenza regroupent en général l'apparition soudaine de : * fièvre élevée * toux * douleurs musculaires Autres symptômes courants peuvent inclurent: * maux de tête * frissons ou sensation de fièvre * fatigue * perte d'appétit * mal de gorge * nez bouché ou qui coule

Answer 70

NON Ces tests sont pour la latente, pour l'active, ça prend une culture d'expecto