CLM 9 - Síndromes febris Flashcards
Caso SUSPEITO de dengue: Critérios
Febre > 38ºC (sem foco) de início súbito + pelo menos 2:
* Mialgia intensa e dor retro-orbital
* Artralgia leve
* Rash (início 3-6º dia)
* Petéquias ou prova do laço (+)
* Vômitos
* ↓ Leucócitos (< 4.000) com ↑ Linfócitos
O que acontece no 3-4 dia de dengue?
Melhora da febre e ↑↑↑↑ risco de CHOQUE
Dengue com sinais de ALARME: Critérios e conduta
Caso suspeito + 1 sinal de alarme
S Sangramento de mucosas
I Letargia / irritabilidade
L Ascite, derrame pleural, pericárdico
V Vômitos persistentes/incoercíveis
A Dor abdominal intensa (isquemia)
H Hipotensão postural (lipotimia)
H ↑ Hematócrito
H Hepatomegalia > 2 cm
Conduta é internar
Dengue GRAVE: Critérios
Caso suspeito + 1 sinal de gravidade
Choque hipovolêmico (3P)
- Pressão: ↓ PA / pressão convergente (PAS-PAD < 20)
- Pulso: Fino e rápido
- Perfusão: Extremidades frias, ↑ TEC > 2s
Falência orgânica (ITE):
Encefalite / Miocardite / Hepatite
Sangramento grave:
TGI / SNC / Metrorragia volumosa
Diagnóstico da dengue
- Até 5o dia
- A partir do 6o dia
- Quando está indicado fazer exames dx
Até 5o dia: NS1
A partir do 6o dia: IgM
Se tem epidemia, fazer exame somente nos grupos C e D
Prova do laço
- Quem faz
- O que avalia
- Como fazer
- Resultado positivo
Quem faz? Caso suspeito de dengue SEM SANGRAMENTO
Por que fazer? Avalia risco de sangramento (fragilidade capilar)
Como fazer?
1. Aferir média de PA → (PAS + PAD)/2
2. Insuflar manguito até a PA média (3min crianças e 5min adultos)
3. Após o tempo passar, desenhar quadrado 2,5 cm² (1 polegada)
Positiva se: Criança ≥ 10 e Adulto ≥ 20 petéquias no quadrado.
Tratamento geral da dengue e o que NÃO prescrever
Sintomáticos: Paracetamol / dipirona + Reposição de líquidos!
Não prescrever AINE/AAS
Suspender AAS se plaquetas < 30.000
Como diferenciar grupo A X B X C X D
A: Não é CBD
B: < 2 a ou > 65 anos / Sangramento de pele / Comorbidade/ Risco social
C: Dengue com sinal de alarme
D: Dengue grave
Tratamento dengue A X B X C X D
A: Ambulatorial + 60 ml/kg/dia (1/3 SRO + 2/3 líquidos)
B: Hemograma + 60 ml/kg/dia (1/3 SRO + 2/3 líquidos)
- Ht normal = A
- Ht aumentado = C
C: Interna + NS1 + 20ml/kg em 2h (até 3x)
- Se não melhorar = D
D: UTI + NS1 + 20ml/kg em 20min (até 3x)
+ SF de manutenção
- Se não melhorar = Nora/albumina
- Se melhorar = C
CHIKUNGUNYA:
- Característica clínica principal
- Laboratório
- Conduta (aguda x subaguda x crônica)
- Artralgia / artrite (DDX com AR)
- Linfopenia
Conduta: - Aguda: Repouso, analgesia
- Subaguda: Prednisona
- Crônica: Hidroxicloroquina
Zika vírus:
- Febre
- Rash
- Assinatura
- Transmissão
Febre: Ausente ou baixa
Rash: Mais frequente (1 e 2 dias)
Assinatura: Rash / Conjuntivite não purulenta
Transmissão sexual
Dengue, Chikungunya e Zika cursam com _____________________. Das 3, a mais comum é __________.
Guillain-Barré
Zika
Febre amarela faz clínica de __________
Hepatite
Clínica da Febre amarela (forma leve x grave)
Leve:
Síndrome febril +
Sinal de Faget (febre + Taquicardia)
Grave:
Lesão hepatorrenal
Tríade: Icterícia + hematêmese + IRA oligúrica
Labs da Febre amarela grave
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