CLM 2 - DIARREIA Flashcards
Definição de diarreia
Fezes líquidas com ≥ 3 evacuações ao dia
Diarreia alta X baixa
Diarreia alta:
Delgado (absorção)
↑ Volume ↓ Frequência
Restos alimentares
Diarreia baixa:
Cólon
↓ Volume ↑ Frequência
Tenesmo e urgência
Diarreia invasiva X não invasiva
Invasiva = com sangue/muco/pus (disenteria)
Diarreia aguda X crônica
Aguda: < 3-4 semanas
Crônica: > 3-4 semanas
Doença celíaca: quais alimentos contém glúten?
Trigo
Centeio
Cevada
Malte
Doença celíaca: clínica (5)
- Dor, distensão abdominal + Atrofia glútea
- Diarreia crônica → Alta / Esteatorreia
- Dermatite herpetiforme
- Deficiência nutricional (Ca, Fe, B12, folato)
- Manifestações neuropsiquiátricas (raro)
Doença celíaca: doenças associadas
Sd. Down
Linfoma não hodgkin
Doenças autoimunes: DM1, hashimoto, hepatite autoimune
Doença celíaca: diagnóstico em 2 etapas
1) Rastreamento com anticorpos
2) EDA + biópsia para confirmação
Doença celíaca: Rastreamento com anticorpos
Anti-transglutaminase IgA - sempre solicitar IgA total (se a total estiver baixa, solicitar IgG)
** HLA DQ2 e DQ8 : se negativos, afastam doença
Doença celíaca: Após anti-transglutaminase IgA positivo?
Confirmar com EDA + BX duodenal
- Biópsia positiva (marsh 2-3) = hiperplasia de criptas, linfócitos intraepiteliais, atrofia de vilosidades
Doença celíaca: Quando que podemos dispensar a EDA?
IgA > 10x valor normal E anti-endomísio IgA+ em 2ª amostra de sangue
Doença celíaca: tratamento
- Dieta sem glúten
- Controle com dosagem do anticorpo (ideal é queda em 3 – 12 meses)
- 6-12 meses: Repetir sorologias e EDA → Vilosidades voltam ao normal
Importante: Não cortar o glúten antes de fazer o diagnóstico
Quais as 2 doenças representantes da doença inflamatória intestinal
Crohn e RCU
Clínica da DII
Febre, anorexia, astenia
Diarreia crônica inflamatória
Dor abdominal, tenesmo
Doença de Crohn X RCU
- Local
- Progressão
Crohn:
- Da boca ao ânus, transmural → Poupa o reto
- Progressão salteada e descontínua
- Mais comum no DELGADO
RCU:
- Reto + cólon, superficial (mucosa) → Poupa o ânus
- Progressão ascendente (reto → cólon) e contínua
- Mais comum RETO/SIGMOIDE
Qual a complicação mais importante da doença de Crohn?
FÍSTULAS!
Qual a doença mais associada com RCU?
Colangite esclerosante I
DII: Manifestações extra-intestinais
Cutâneas:
- Eritema nodoso (↑ com atividade da doença)
- Pioderma gangrenoso pré-tibial (RCU)
Hepatobiliares: Colangite esclerosante (RCU)
Articulares: Artrite periférica (Crohn, ↑ com atividade da doença)
Urológicas
- Nefrolitíase → Hiperoxalúria entérica (Crohn)
- Fístulas (Crohn)
Crohn: Achados na EDA e biópsia
Ulcerações aftoides intercaladas com mucosa normal
Pedra em calçamento
Biópsia: Granuloma não caseoso (patognomônico)
RCU: Achados na EDA + biópsia
Mucosa eritematosa, edemaciada, erosões, perda de haustrações, pseudopólipos
Bx: Criptite e microabscessos
Sorologias do Crohn e da RCU
Crohn: ASCA
RCU: P-ANCA
DII: Tratamento (remissão e manutenção)
Remissão:
Corticoide (sem pulsoterapia)
Derivados 5-ASA
Biológicos (anti-TNF-α → Infliximabe
Manutenção: Imunossupressores
- Azatioprina
- MTX
Como tratar as fístulas da Doença de Crohn?
ATB: cipro / metronidazol
O que devemos lembrar de fazer antes de iniciar com os biológicos (anti-TNF-alfa)?
Solicitar PPD e RX de tórax pois pode reativar TB latente
DII: Quando devemos indicar cirurgia
- Fístulas ou fissuras REFRATÁRIAS
- Hemorragia
- Megacólon tóxico REFRATÁRIO
- Obstrução intestinal
- Déficit de crescimento em crianças
- Displasia de alto grau / câncer
Tratamento cirurgico da doença de Crohn
Ressecção do segmento doente
Tratamento cirúrgico da RCU (eletiva x urgência)
Eletiva: Protocolectomia + íleoanastomose com ânus
Urgência → Hartmann (com colostomia)
2 Complicações da DII
Megacólon tóxico e Ca colorretal
Colite pseudomembranosa: Definição e fisiopatologia
Diarreia infecciosa causada pelo C. difficile (transmissão fecal-oral)
Ocorre pelo uso recente de ATB
Quais ATBs estão associados a colite pseudomembranosa?
Cefalosporinas
Quinolonas
Clindamicina
Colite pseudomembranosa: clínica
Diarreia baixa 1 semana após o uso do antibiótico + dor abdominal difusa, febre
Colite pseudomembranosa: Complicação
Colite fulminante: hipotensão arterial ou megacólon tóxico ou obstrução intestinal
Colite pseudomembranosa: diagnóstico
Pesquisa de toxinas A e B
Colite pseudomembranosa: tratamento (3)
1) Suspender ATB causador
2) recaução de contato (água e sabão)
3) ATBterapia
Colite pseudomembranosa: Tratamento ATBterapia se colite x colite fulminante x recidiva
Colite: Vanco ou Fidaxomicina (10 dias)
Caso leve → Metronidazol (10 dias)
Fulminante sem obstrução: Vanco + Metronidazol
Fulminante com obstrução: Vanco retal / Tx fecal
Recidiva: Tx fecal a partir da 3ª recidiva
Síndrome do intestino irritável é um distúrbio ____________
Funcional!
SII: Fisiopatologia e clínica
Hipersensibilidade visceral: dor abd crônica
Alterações da motilidade: diarreia ou constipação
SII: Diagnóstico
Dor abdominal recorrente 1x/semana há 3 meses + 2 critérios:
- Relação da dor com evacuação
- Mudança na frequência das evacuações
- Mudança na consistência das fezes
TEMOS QUE EXCLUIR AS DOENÇAS ESTRUTURAIS
SII: Tratamento
Reduzir gatilhos alimentares: produtores de gás, lactose, álcool, cafeína, frutose
Controle de sintomas: analgésico, antidiarreicos/laxantes
Sintomas refratários (antidepressivos): tricíclicos
Entre protozoários e helmintos, qual desses que causa eosinofilia?
Helmintos
Tratamento dos helmintos (nematelmintos x platelmintos) e protozoários
Nematelmintos = benzadol
Platelmintos = Praziquantel
Protozoários = Nidazol
NITAZOXONIDA É POLIPARASITÁRIO ÚTIL PRA TODOS!
O que é a Sd. de Loeffler e 3 características
Quando agente entra no ciclo pulmonar
- Tosse seca
- Infiltrado pulmonar migratório
- Eosinofilia
Quais os 5 agentes que acometem o pulmão e causam a Sd. de Loeffler?
Nematelmintos (regra SANTA)
S Strongyloides stercoralis
A Ancylostoma duodenale
N Necator americanus
T Toxocara canis
A Ascaris lumbricoides
Ascardíase: característica principal e tratamento
- Obstrução intestinal
Tratamento:
Bendazol (ou levamisol, ivermectina)
Se suboclusão intestinal:
- Suporte (SNG + hidratação)
- Salina hipertônica/gastrografina + óleo mineral
Toxocaríase: característica principal e tratamento
- Mono-like: Hepatomegalia, febre
- Eosinofilia intensa
** Dx por sorologia
Tratamento: Albenzadol 5d +- corticoide
Ancilostomíase: característica principal e tratamento
- Lesão cutânea
- Anemia ferropriva
Tratamento: bendazol
Estrongiloidíase: característica principal e tratamento
- Lesão cutânea
- Autoinfestação em imunodeprimidos = SEPSE
Tratamento: 1) Ivermectina 2) Albendazol
(sempre realizar profilaxia antes de imunossuprimir!!!!!)
Enterobíase / oxiuríase: característica principal e tratamento
- Prurido anal noturno / corrimento vaginal
** Dx por fita gomada (Graham)
Tratamento: Bendazol / privínio / pirantel
Tricuríase: característica principal e tratamento
- Prolapso retal
Tratamento: Bendazol
Amebíase: característica principal e tratamento
- Acomete cólon = disenteria
- Abscesso hepático
Assintomático: teclozan ou etofamida
Sintomático: nidazol + teclozan ou etofamida
Giardíase: característica principal e tratamento
- Acomete delgado = má-absorção
Tratamento: Nidazol / Albendazol 5d
Esquistossomose: característica principal e tratamento
- Hipertensão porta / pulmonar (granuloma)
- Dermatite cercariana (coceira do nadador)
- Febre de Katayama (mono-like) + Eosinofilia
Tratamento:
Praziquantel / Oxaminiquine (ambos DU)
** evitar em gestante
Teníase X Neurocisticercose
Teniase: Ingestão da LARVA (carne mal cozida)
- Trata com Praziquantel / Niclosamida (DU)
Neurocisticercose: Ingestão do OVO (água/vegs), causa convulsão
- Trata com albendazol +- Praziquantel + corticoide (evita HIC)
Quais são as amebas comensais e qual nossa conduta frente a elas?
- Entamoeba coli
- Iodamoeba butschlii
- Endolimax nana
não tratar!!!!!!!
