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CLÍNICA > CLM 2 - DIARREIA > Flashcards

CLM 2 - DIARREIA Flashcards

1
Q

Definição de diarreia

A

Fezes líquidas com ≥ 3 evacuações ao dia

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2
Q

Diarreia alta X baixa

A

Diarreia alta:
Delgado (absorção)
↑ Volume ↓ Frequência
Restos alimentares

Diarreia baixa:
Cólon
↓ Volume ↑ Frequência
Tenesmo e urgência

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3
Q

Diarreia invasiva X não invasiva

A

Invasiva = com sangue/muco/pus (disenteria)

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4
Q

Diarreia aguda X crônica

A

Aguda: < 3-4 semanas
Crônica: > 3-4 semanas

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5
Q

Doença celíaca: quais alimentos contém glúten?

A

Trigo
Centeio
Cevada
Malte

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6
Q

Doença celíaca: clínica (5)

A
  • Dor, distensão abdominal + Atrofia glútea
  • Diarreia crônica → Alta / Esteatorreia
  • Dermatite herpetiforme
  • Deficiência nutricional (Ca, Fe, B12, folato)
  • Manifestações neuropsiquiátricas (raro)
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7
Q

Doença celíaca: doenças associadas

A

Sd. Down
Linfoma não hodgkin
Doenças autoimunes: DM1, hashimoto, hepatite autoimune

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8
Q

Doença celíaca: diagnóstico em 2 etapas

A

1) Rastreamento com anticorpos
2) EDA + biópsia para confirmação

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9
Q

Doença celíaca: Rastreamento com anticorpos

A

Anti-transglutaminase IgA - sempre solicitar IgA total (se a total estiver baixa, solicitar IgG)

** HLA DQ2 e DQ8 : se negativos, afastam doença

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10
Q

Doença celíaca: Após anti-transglutaminase IgA positivo?

A

Confirmar com EDA + BX duodenal

  • Biópsia positiva (marsh 2-3) = hiperplasia de criptas, linfócitos intraepiteliais, atrofia de vilosidades
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11
Q

Doença celíaca: Quando que podemos dispensar a EDA?

A

IgA > 10x valor normal E anti-endomísio IgA+ em 2ª amostra de sangue

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12
Q

Doença celíaca: tratamento

A
  • Dieta sem glúten
  • Controle com dosagem do anticorpo (ideal é queda em 3 – 12 meses)
  • 6-12 meses: Repetir sorologias e EDA → Vilosidades voltam ao normal

Importante: Não cortar o glúten antes de fazer o diagnóstico

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13
Q

Quais as 2 doenças representantes da doença inflamatória intestinal

A

Crohn e RCU

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14
Q

Clínica da DII

A

Febre, anorexia, astenia
Diarreia crônica inflamatória
Dor abdominal, tenesmo

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15
Q

Doença de Crohn X RCU

  • Local
  • Progressão
A

Crohn:
- Da boca ao ânus, transmural → Poupa o reto
- Progressão salteada e descontínua
- Mais comum no DELGADO

RCU:
- Reto + cólon, superficial (mucosa) → Poupa o ânus
- Progressão ascendente (reto → cólon) e contínua
- Mais comum RETO/SIGMOIDE

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16
Q

Qual a complicação mais importante da doença de Crohn?

A

FÍSTULAS!

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17
Q

Qual a doença mais associada com RCU?

A

Colangite esclerosante I

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18
Q

DII: Manifestações extra-intestinais

A

Cutâneas:
- Eritema nodoso (↑ com atividade da doença)
- Pioderma gangrenoso pré-tibial (RCU)

Hepatobiliares: Colangite esclerosante (RCU)

Articulares: Artrite periférica (Crohn, ↑ com atividade da doença)

Urológicas
- Nefrolitíase → Hiperoxalúria entérica (Crohn)
- Fístulas (Crohn)

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19
Q

Crohn: Achados na EDA e biópsia

A

Ulcerações aftoides intercaladas com mucosa normal
Pedra em calçamento

Biópsia: Granuloma não caseoso (patognomônico)

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20
Q

RCU: Achados na EDA + biópsia

A

Mucosa eritematosa, edemaciada, erosões, perda de haustrações, pseudopólipos

Bx: Criptite e microabscessos

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21
Q

Sorologias do Crohn e da RCU

A

Crohn: ASCA
RCU: P-ANCA

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22
Q

DII: Tratamento (remissão e manutenção)

A

Remissão:
Corticoide (sem pulsoterapia)
Derivados 5-ASA
Biológicos (anti-TNF-α → Infliximabe

Manutenção: Imunossupressores
- Azatioprina
- MTX

23
Q

Como tratar as fístulas da Doença de Crohn?

A

ATB: cipro / metronidazol

24
Q

O que devemos lembrar de fazer antes de iniciar com os biológicos (anti-TNF-alfa)?

A

Solicitar PPD e RX de tórax pois pode reativar TB latente

25
Q

DII: Quando devemos indicar cirurgia

A
  • Fístulas ou fissuras REFRATÁRIAS
  • Hemorragia
  • Megacólon tóxico REFRATÁRIO
  • Obstrução intestinal
  • Déficit de crescimento em crianças
  • Displasia de alto grau / câncer
26
Q

Tratamento cirurgico da doença de Crohn

A

Ressecção do segmento doente

27
Q

Tratamento cirúrgico da RCU (eletiva x urgência)

A

Eletiva: Protocolectomia + íleoanastomose com ânus

Urgência → Hartmann (com colostomia)

28
Q

2 Complicações da DII

A

Megacólon tóxico e Ca colorretal

29
Q

Colite pseudomembranosa: Definição e fisiopatologia

A

Diarreia infecciosa causada pelo C. difficile (transmissão fecal-oral)

Ocorre pelo uso recente de ATB

30
Q

Quais ATBs estão associados a colite pseudomembranosa?

A

Cefalosporinas
Quinolonas
Clindamicina

31
Q

Colite pseudomembranosa: clínica

A

Diarreia baixa 1 semana após o uso do antibiótico + dor abdominal difusa, febre

32
Q

Colite pseudomembranosa: Complicação

A

Colite fulminante: hipotensão arterial ou megacólon tóxico ou obstrução intestinal

33
Q

Colite pseudomembranosa: diagnóstico

A

Pesquisa de toxinas A e B

34
Q

Colite pseudomembranosa: tratamento (3)

A

1) Suspender ATB causador
2) recaução de contato (água e sabão)
3) ATBterapia

35
Q

Colite pseudomembranosa: Tratamento ATBterapia se colite x colite fulminante x recidiva

A

Colite: Vanco ou Fidaxomicina (10 dias)
Caso leve → Metronidazol (10 dias)

Fulminante sem obstrução: Vanco + Metronidazol
Fulminante com obstrução: Vanco retal / Tx fecal

Recidiva: Tx fecal a partir da 3ª recidiva

36
Q

Síndrome do intestino irritável é um distúrbio ____________

A

Funcional!

37
Q

SII: Fisiopatologia e clínica

A

Hipersensibilidade visceral: dor abd crônica
Alterações da motilidade: diarreia ou constipação

38
Q

SII: Diagnóstico

A

Dor abdominal recorrente 1x/semana há 3 meses + 2 critérios:

  • Relação da dor com evacuação
  • Mudança na frequência das evacuações
  • Mudança na consistência das fezes

TEMOS QUE EXCLUIR AS DOENÇAS ESTRUTURAIS

39
Q

SII: Tratamento

A

Reduzir gatilhos alimentares: produtores de gás, lactose, álcool, cafeína, frutose

Controle de sintomas: analgésico, antidiarreicos/laxantes

Sintomas refratários (antidepressivos): tricíclicos

40
Q

Entre protozoários e helmintos, qual desses que causa eosinofilia?

A

Helmintos

41
Q

Tratamento dos helmintos (nematelmintos x platelmintos) e protozoários

A

Nematelmintos = benzadol
Platelmintos = Praziquantel
Protozoários = Nidazol

NITAZOXONIDA É POLIPARASITÁRIO ÚTIL PRA TODOS!

42
Q

O que é a Sd. de Loeffler e 3 características

A

Quando agente entra no ciclo pulmonar
- Tosse seca
- Infiltrado pulmonar migratório
- Eosinofilia

43
Q

Quais os 5 agentes que acometem o pulmão e causam a Sd. de Loeffler?

A

Nematelmintos (regra SANTA)
S Strongyloides stercoralis
A Ancylostoma duodenale
N Necator americanus
T Toxocara canis
A Ascaris lumbricoides

44
Q

Ascardíase: característica principal e tratamento

A
  • Obstrução intestinal

Tratamento:
Bendazol (ou levamisol, ivermectina)

Se suboclusão intestinal:
- Suporte (SNG + hidratação)
- Salina hipertônica/gastrografina + óleo mineral

45
Q

Toxocaríase: característica principal e tratamento

A
  • Mono-like: Hepatomegalia, febre
  • Eosinofilia intensa

** Dx por sorologia

Tratamento: Albenzadol 5d +- corticoide

46
Q

Ancilostomíase: característica principal e tratamento

A
  • Lesão cutânea
  • Anemia ferropriva

Tratamento: bendazol

47
Q

Estrongiloidíase: característica principal e tratamento

A
  • Lesão cutânea
  • Autoinfestação em imunodeprimidos = SEPSE

Tratamento: 1) Ivermectina 2) Albendazol
(sempre realizar profilaxia antes de imunossuprimir!!!!!)

48
Q

Enterobíase / oxiuríase: característica principal e tratamento

A
  • Prurido anal noturno / corrimento vaginal

** Dx por fita gomada (Graham)

Tratamento: Bendazol / privínio / pirantel

49
Q

Tricuríase: característica principal e tratamento

A
  • Prolapso retal
    Tratamento: Bendazol
50
Q

Amebíase: característica principal e tratamento

A
  • Acomete cólon = disenteria
  • Abscesso hepático

Assintomático: teclozan ou etofamida
Sintomático: nidazol + teclozan ou etofamida

51
Q

Giardíase: característica principal e tratamento

A
  • Acomete delgado = má-absorção

Tratamento: Nidazol / Albendazol 5d

52
Q

Esquistossomose: característica principal e tratamento

A
  • Hipertensão porta / pulmonar (granuloma)
  • Dermatite cercariana (coceira do nadador)
  • Febre de Katayama (mono-like) + Eosinofilia

Tratamento:
Praziquantel / Oxaminiquine (ambos DU)
** evitar em gestante

53
Q

Teníase X Neurocisticercose

A

Teniase: Ingestão da LARVA (carne mal cozida)
- Trata com Praziquantel / Niclosamida (DU)

Neurocisticercose: Ingestão do OVO (água/vegs), causa convulsão
- Trata com albendazol +- Praziquantel + corticoide (evita HIC)

54
Q

Quais são as amebas comensais e qual nossa conduta frente a elas?

A
  • Entamoeba coli
  • Iodamoeba butschlii
  • Endolimax nana

não tratar!!!!!!!

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