CLM 8 - Imunodeficiências Flashcards by Giovana Berger Oliveira

Como é classificado o vírus do HIV e qual o tipo mais comum do BR

Retrovírus (RNA de fita simples)
HIV-1

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Qual é a célula-alvo do HIV

Linfócito T CD4

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3 enzimas responsáveis pela entrada do HIV no CD4 e o que cada uma faz

Transcriptase reversa: RNA viral → DNA viral
Integrase: Enxerta DNA viral no DNA humano (genoma)
Protease: Monta proteína viral a partir do DNA

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Fase aguda (etapa 1)
- Dias após infecção
- Resposta do corpo
- Clínica
- Diagnóstico

5-10 dias de exposição

Sem resposta imune ESPECÍFICA

Sd. de mononucleose-like (Febre, rash, linfonodomegalia, mialgia, faringite)

DX: CV detectável

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Fase aguda (etapa 2)
- Tempo de infecção
- Resposta do corpo
- Diagnóstico

15-30 dias de exposição: Soroconversão detectável
* Resposta imune específica
* TR, ELISA, western blot (45-60d), imunofluorescência

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Período de latência
- Sintomas
- O que é set point viral?
- Quanto tempo dura essa fase?

Assintomático
Set point viral: CV que se estabelece (determina a velocidade de progressão da doença)
Latência dura 10 anos e é o momento que mais se transmite o vírus

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Fase da AIDS
- Contagem de CD4
- Sintomas precoces da AIDS

CD4 < 200
Sintomas precoces: candidíase oral/vaginal, zóster, TB

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Diagnóstico de AIDS (2 formas)

CD4 200-350 células/mm³ OU
Infecções oportunistas (pneumocistose, candidíase, CMV, Sarcoma de Kaposi, etc)

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Diagnóstico de AIDS (pessoas > 18 meses)

2 TRs positivos de fabricantes diferentes OU
Imunoensaio positivo com CV > 5.000 (repete 2x)

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Quando realizar o Western blot?

Imunoensaio positivo com CV < 5.000

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TR e ELISA podem ser realizados com _________ dias de doença

Western blot pode ser realizado com _________ dias de doença

TR e ELISA → 15-30 dias (doença aguda)
Western blot → 45-60 dias

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Qual o esquema de tratamento para toda PVHIV?

TDF + 3TC + DTG

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CV indetectável (valor: _________) por _______________ meses = INTRANSMISSÍVEL

CV indetectável no sangue (< 20 cópias)
Indetectável por 6 meses = Intransmissível

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Medicamentos para tratamento do HIV
- Inibidores da transcriptase reversa
- Inibidores da inTEGRAse
- Inibidores da protease

Inibidores da transcriptase reversa: TDF, 3TC e EFV
Inibidores da inTEGRAse: DTG
Inibidores da protease: Atazanavir + Ritonavir

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Efeitos adversos de
- TDF
- EFV
- DTG

TDF: Nefrotóxico, osteoporose
EFV: Sintomas neuropsiquiátricos
DTG: Se anticonvulsivante / rifampicina = aumentar dose 2x

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Profilaxia pré-exposição é prioridade para quais grupos

HSH
Casais sorodiscordantes
Transexuais
Profissionais do sexo

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Indicação de PREP contínua e esquema de tratamento

Relação anal/vaginal desprotegida
ISTs recorrentes
Uso repetitivo de PEP

Esquema: TRUVADA = TDF + FTC (entricitabina)
1 comprimido/dia (1º dia é 2 cp)

Critérios para PREP sob demanda e esquema de tratamento

< 2 relações/semana
Ato sexual planejado
Não prescrever se ↑ estrogênio (mulheres)

Esquema: TRUVADA 2cp + 1cp + 1cp
(24h antes, após 24h, após mais 24h)

Profilaxia PÓS exposição
- Material
- Envolvidos
- Tempo
- Contraindicação

Material É infectante? (sangue, líquidos cavitários, fluidos genitais)

Envolvidos: TR! → Iniciar PEP se exposta (-) E fonte (+) ou desconhecida

Tempo: Iniciar em até 72h! (Ideal é 2h) → TDF + 3TC + DTG por 28 dias

Contraindicação: Uso de PrEP ou se exposição crônica (ex.: abuso)

Doenças comuns e oportunistas
- Pulmonares (2)
- Neurológicas (3)

Pneumoaids: Pneumocistose e TB
Neuroaids: Meningite cripto, neurotoxo e leucoencefalopatia

Pneumocistose
- Etiologia
- CD4
- Clínica
- Diagnóstico diferencial
- Tratamento e profilaxia

Fungo Pneumocystis jirovecii
CD4 < 200
Clínica: Febre, tosse SECA arrastada, dispneia progressiva
DDX com TB (tosse produtiva, RX com adenopatia hilar, derrame)
Tto com BACTRIM 21d (se PO2< 70 = add CTC)
Profilaxia com BACTRIM para todos com CD4 < 200

Tuberculose
- Importância
- Etiologia
- CD4
- Clínica
- RX tórax
- Tratamento

Principal causa de morte em PVHIV
M. tuberculosis
Qualquer CD4
Tosse produtiva, febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento
RX varia com contagem de CD4 (se < 350 é miliar)
Tratamento com RHZE 6 meses

Diagnóstico de HIV e TB simultaneamente, como tratar?

RHZE 2-8 semanas + TARV com 2x DTG

PVHIV em TARV diagnosticada com TB, como tratar

2x DTG até 15 dias após finalizar RIPE

Para desenvolver NEUROAIDS, a contagem de CD4 deve ser ___________

CD4 < 50-100

Meningite criptocócica - Clínica - LCR - Achados patognomônicos - Trtamento (ataque e manutenção)

- Febre, cefaleia, RAROS sinais meníngeos → HIC grave, Paralisia do 6º PC - LCR ↑ Proteína e ↓ Glicose - Tinta nanquim (+), Cultura, Antígeno criptocócico - Ataque: Anfotericina B + flucitosina - Manutenção: Fluconazol

Neurotoxoplasmose - Clínica - Achados TC - Tratamento - Profilaxia - Se refratário ao tto?

- Febre + sinal focal (hemiparesia) → AVC com febre - Lesões hipodensas, edema perilesional, realce anelar pelo contraste - Sulfadiazina + Primetamina + Ác. folínico (melhora em 14d) SE NÃO MELHORAR EM 14 DIAS = LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC (PALIATIVAR) - Profilaxia: Bactrim se CD4 < 100 + Toxo IGG positivo

Leucoencefalopatia multifocal progressiva - Etiologia - Clínica - Diagnóstico - Tratamento

- Vírus JC - Múltiplos AVCs com déficit visual - RNM → hiperintensidade na substancia branca em T2 - TARV

Gestante HIV+: Conduta na hora do parto (principal momento de transmissão)

Se IG ≥ 34 com CV detectável - CV ≥ 1000/desconhecida: AZT EV + Cesária eletiva a partir das 38 semanas - CV < 1000: AZT EV e parto por indicação obstétrica Se CV indetectável: Não requer AZT e parto por indicação obstétrica

Critérios para cesárea eletiva

* Bolsa tem que estar íntegra * Dilatação até 3-4 cm * AZT até o clampeamento

Cuidados imediatos com o RN

- Clampeamento imediato do cordão - Banho na sala de parto se criança em bom estado - Aspirar VA se necessário (delicadamente para evitar traumas) - Contraindicar aleitamento materno (inibir lactação com cabergolina)

Quais RNs devem receber TARV?

Todo RN com exposição perinatal ao HIV

O que é um RN de ALTO RISCO?

* Sem pré-natal * Sem TARV / profilaxia intraparto * CV detectável / desconhecida * TR HIV (+) no parto

PROFILAXIA para RN de alto risco de acordo com IG

TARV POR 28 DIAS: IG > 37: AZT + 3TC + RAL ou NVP IG 34-37: AZT + 3TC + NVP IG < 34: AZT Após 28 dias: Bactrim para prevenir pneumocistose

PROFILAXIA para RN de BAIXO RISCO

AZT por 28 dias (iniciar nas primeiras 4h-48h de vida)

Por que o diagnóstico de HIV em crianças menores de 18 meses é diferente?

Porque ainda há os anticorpos maternos circulantes, não podemos usar sorologias

Como realizar diagnóstico de HIV em crianças < 18 meses?

Seguir a ordem abaixo sempre que der INDETECTÁVEL! 1ª CV: Ao nascer (antes do ARV) 2ª CV: 14 dias 3ª CV: 2 semanas após fim da profilaxia (6 semanas) 4ª CV: 8 semanas após fim da profilaxia (12 semanas)

O que fazer a partir de um resultado com CV detectável?

* Iniciar tratamento * Coletar DNA pró-viral * Coletar genotipagem

Aos 12 meses, deve-se realizar ______________ para avaliar ________________

Aos 12 meses → Sorologia para avaliar sororreversão (Se positiva → Refazer sorologia aos 18 meses)

É criança vivendo com HIV aquela que:

* HIV detectável + DNA pró-viral detectável * 2 resultados HIV detectável com pelo menos 100 cópias