CLM 8 - Imunodeficiências Flashcards
Como é classificado o vírus do HIV e qual o tipo mais comum do BR
Retrovírus (RNA de fita simples)
HIV-1
Qual é a célula-alvo do HIV
Linfócito T CD4
3 enzimas responsáveis pela entrada do HIV no CD4 e o que cada uma faz
- Transcriptase reversa: RNA viral → DNA viral
- Integrase: Enxerta DNA viral no DNA humano (genoma)
- Protease: Monta proteína viral a partir do DNA
Fase aguda (etapa 1)
- Dias após infecção
- Resposta do corpo
- Clínica
- Diagnóstico
5-10 dias de exposição
Sem resposta imune ESPECÍFICA
Sd. de mononucleose-like (Febre, rash, linfonodomegalia, mialgia, faringite)
DX: CV detectável
Fase aguda (etapa 2)
- Tempo de infecção
- Resposta do corpo
- Diagnóstico
15-30 dias de exposição: Soroconversão detectável
* Resposta imune específica
* TR, ELISA, western blot (45-60d), imunofluorescência
Período de latência
- Sintomas
- O que é set point viral?
- Quanto tempo dura essa fase?
- Assintomático
- Set point viral: CV que se estabelece (determina a velocidade de progressão da doença)
- Latência dura 10 anos e é o momento que mais se transmite o vírus
Fase da AIDS
- Contagem de CD4
- Sintomas precoces da AIDS
CD4 < 200
Sintomas precoces: candidíase oral/vaginal, zóster, TB
Diagnóstico de AIDS (2 formas)
CD4 200-350 células/mm³ OU
Infecções oportunistas (pneumocistose, candidíase, CMV, Sarcoma de Kaposi, etc)
Diagnóstico de AIDS (pessoas > 18 meses)
2 TRs positivos de fabricantes diferentes OU
Imunoensaio positivo com CV > 5.000 (repete 2x)
Quando realizar o Western blot?
Imunoensaio positivo com CV < 5.000
TR e ELISA podem ser realizados com _________ dias de doença
Western blot pode ser realizado com _________ dias de doença
TR e ELISA → 15-30 dias (doença aguda)
Western blot → 45-60 dias
Qual o esquema de tratamento para toda PVHIV?
TDF + 3TC + DTG
CV indetectável (valor: _________) por _______________ meses = INTRANSMISSÍVEL
CV indetectável no sangue (< 20 cópias)
Indetectável por 6 meses = Intransmissível
Medicamentos para tratamento do HIV
- Inibidores da transcriptase reversa
- Inibidores da inTEGRAse
- Inibidores da protease
- Inibidores da transcriptase reversa: TDF, 3TC e EFV
- Inibidores da inTEGRAse: DTG
- Inibidores da protease: Atazanavir + Ritonavir
Efeitos adversos de
- TDF
- EFV
- DTG
TDF: Nefrotóxico, osteoporose
EFV: Sintomas neuropsiquiátricos
DTG: Se anticonvulsivante / rifampicina = aumentar dose 2x
Profilaxia pré-exposição é prioridade para quais grupos
HSH
Casais sorodiscordantes
Transexuais
Profissionais do sexo
Indicação de PREP contínua e esquema de tratamento
- Relação anal/vaginal desprotegida
- ISTs recorrentes
- Uso repetitivo de PEP
Esquema: TRUVADA = TDF + FTC (entricitabina)
1 comprimido/dia (1º dia é 2 cp)
Critérios para PREP sob demanda e esquema de tratamento
- < 2 relações/semana
- Ato sexual planejado
- Não prescrever se ↑ estrogênio (mulheres)
Esquema: TRUVADA 2cp + 1cp + 1cp
(24h antes, após 24h, após mais 24h)
Profilaxia PÓS exposição
- Material
- Envolvidos
- Tempo
- Contraindicação
Material É infectante? (sangue, líquidos cavitários, fluidos genitais)
Envolvidos: TR! → Iniciar PEP se exposta (-) E fonte (+) ou desconhecida
Tempo: Iniciar em até 72h! (Ideal é 2h) → TDF + 3TC + DTG por 28 dias
Contraindicação: Uso de PrEP ou se exposição crônica (ex.: abuso)
Doenças comuns e oportunistas
- Pulmonares (2)
- Neurológicas (3)
Pneumoaids: Pneumocistose e TB
Neuroaids: Meningite cripto, neurotoxo e leucoencefalopatia
Pneumocistose
- Etiologia
- CD4
- Clínica
- Diagnóstico diferencial
- Tratamento e profilaxia
- Fungo Pneumocystis jirovecii
- CD4 < 200
- Clínica: Febre, tosse SECA arrastada, dispneia progressiva
- DDX com TB (tosse produtiva, RX com adenopatia hilar, derrame)
- Tto com BACTRIM 21d (se PO2< 70 = add CTC)
- Profilaxia com BACTRIM para todos com CD4 < 200
Tuberculose
- Importância
- Etiologia
- CD4
- Clínica
- RX tórax
- Tratamento
- Principal causa de morte em PVHIV
- M. tuberculosis
- Qualquer CD4
- Tosse produtiva, febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento
- RX varia com contagem de CD4 (se < 350 é miliar)
- Tratamento com RHZE 6 meses
Diagnóstico de HIV e TB simultaneamente, como tratar?
RHZE 2-8 semanas + TARV com 2x DTG
PVHIV em TARV diagnosticada com TB, como tratar
2x DTG até 15 dias após finalizar RIPE
Para desenvolver NEUROAIDS, a contagem de CD4 deve ser ___________
CD4 < 50-100
Meningite criptocócica
- Clínica
- LCR
- Achados patognomônicos
- Trtamento (ataque e manutenção)
- Febre, cefaleia, RAROS sinais meníngeos → HIC grave, Paralisia do 6º PC
- LCR ↑ Proteína e ↓ Glicose
- Tinta nanquim (+), Cultura, Antígeno criptocócico
- Ataque: Anfotericina B + flucitosina
- Manutenção: Fluconazol
Neurotoxoplasmose
- Clínica
- Achados TC
- Tratamento
- Profilaxia
- Se refratário ao tto?
- Febre + sinal focal (hemiparesia) → AVC com febre
- Lesões hipodensas, edema perilesional, realce anelar pelo contraste
- Sulfadiazina + Primetamina + Ác. folínico (melhora em 14d)
SE NÃO MELHORAR EM 14 DIAS = LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC (PALIATIVAR) - Profilaxia: Bactrim se CD4 < 100 + Toxo IGG positivo
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
- Etiologia
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamento
- Vírus JC
- Múltiplos AVCs com déficit visual
- RNM → hiperintensidade na substancia branca em T2
- TARV
Gestante HIV+:
Conduta na hora do parto (principal momento de transmissão)
Se IG ≥ 34 com CV detectável
- CV ≥ 1000/desconhecida: AZT EV + Cesária eletiva a partir das 38 semanas
- CV < 1000: AZT EV e parto por indicação obstétrica
Se CV indetectável: Não requer AZT e parto por indicação obstétrica
Critérios para cesárea eletiva
- Bolsa tem que estar íntegra
- Dilatação até 3-4 cm
- AZT até o clampeamento
Cuidados imediatos com o RN
- Clampeamento imediato do cordão
- Banho na sala de parto se criança em bom estado
- Aspirar VA se necessário (delicadamente para evitar traumas)
- Contraindicar aleitamento materno (inibir lactação com cabergolina)
Quais RNs devem receber TARV?
Todo RN com exposição perinatal ao HIV
O que é um RN de ALTO RISCO?
- Sem pré-natal
- Sem TARV / profilaxia intraparto
- CV detectável / desconhecida
- TR HIV (+) no parto
PROFILAXIA para RN de alto risco de acordo com IG
TARV POR 28 DIAS:
IG > 37: AZT + 3TC + RAL ou NVP
IG 34-37: AZT + 3TC + NVP
IG < 34: AZT
Após 28 dias: Bactrim para prevenir pneumocistose
PROFILAXIA para RN de BAIXO RISCO
AZT por 28 dias (iniciar nas primeiras 4h-48h de vida)
Por que o diagnóstico de HIV em crianças menores de 18 meses é diferente?
Porque ainda há os anticorpos maternos circulantes, não podemos usar sorologias
Como realizar diagnóstico de HIV em crianças < 18 meses?
Seguir a ordem abaixo sempre que der INDETECTÁVEL!
1ª CV: Ao nascer (antes do ARV)
2ª CV: 14 dias
3ª CV: 2 semanas após fim da profilaxia (6 semanas)
4ª CV: 8 semanas após fim da profilaxia (12 semanas)
O que fazer a partir de um resultado com CV detectável?
- Iniciar tratamento
- Coletar DNA pró-viral
- Coletar genotipagem
Aos 12 meses, deve-se realizar ______________ para avaliar ________________
Aos 12 meses → Sorologia para avaliar sororreversão
(Se positiva → Refazer sorologia aos 18 meses)
É criança vivendo com HIV aquela que:
- HIV detectável + DNA pró-viral detectável
- 2 resultados HIV detectável com pelo menos 100 cópias
