CLM 12 - Geriatria

Question 1

A avaliação geriátrica é dividida em 4 itens, quais são eles?

Answer 1

Cognição (minimental)
Humor (escala de depressão)
Capacidade funcional (AVD e AIVD)
Mobilidade (timed up and go)

Question 2

Quais são as 7 síndromes geriátricas (I’s)

Answer 2

• Incapacidade cognitiva
• Incapacidade comunicativa
• Instabilidade postural (quedas)
• Imobilidade
• Iatrogenia
• Incontinência
• Insuficiência familiar

Question 3

Fator de risco importante para quedas

Answer 3

Polifarmácia

Question 4

Quais os critérios para Sd de fragilidade? (5)

Answer 4

• Marcha lentificada
• Redução de força (preensão manual)
• Fadiga autorreferida
• Atividade limitada
• Perda de peso

3 ou mais critérios = Fragilidade

Question 5

Vacina para idosos (> 60a) de acordo com o MS (6)

Answer 5

• Hepatite B (3 doses)
• Difteria e tétano (3 doses + reforço a cada 10 anos)
• Febre amarela (1 dose) → ↑↑↑ EA
• Influenza (anual)
• Covid (semestral)
• Pneumococo: Pneumo 13 → Pneumo 23

Question 6

2 vacinas para idosos de acordo com o SBIm

Answer 6

Herpes Zoster > 50 anos (2 doses)
VSR (1 dose)

Question 7

Rastreamento de doenças de acordo com a faixa etária

20 anos
25-64 anos
35 anos
50 anos
65 anos

Answer 7

• 20 anos: HIV e Hepatites B e C
• 25-64 anos: Ca de colo uterino (CP)
• 35 anos: DM2 (SBD 45 anos) e dislipidemia (pode variar)
• 50 anos: Ca de mama, próstata (INCA não recomenda), colorretal e pulmão (MS não recomenda)
• 65 anos: Aneurisma de aorta abdominal (USG) para homens tabagistas, DMO para mulheres

Question 8

Demência X Delirium X Transtorno cognitivo leve

Answer 8

Demência: Perda progressiva e gradual das funções cognitivas com prejuízo funcional

Delirium: perda AGUDA das funções

Transtorno cognitivo leve: se não interfere nas atividades cotidianas

Question 9

3 passos para diagnóstico de demência

Answer 9

1º passo → Caracterizar perda cognitiva (Minimental, MOCA)

2º passo → Excluir outros diagnósticos (delirium, medicamentoso, depressão, doenças mentais)

3º passo → Excluir causas reversíveis

Question 10

Labs para excluir causas reversíveis de demência

Answer 10

• Função renal e hepática (avaliar uremia)
• TSH
• B12
• Cálcio
• VDRL, HIV
• RNM ou TC de crânio

Question 11

Quadro clínico do alzheimer

Answer 11

Amnésia anterógrada
Perda progressiva de outros domínios: raciocínio lógico, afasia, agnosias, apraxias

Quadros avançados: desorientação grave, perda de controle esfincteriano, imobilidade
Aproximadamente 10 anos de evolução antes de ir para óbito (falecem da sd. de imobilidade)

Question 12

Tratamento do alzheimer

Answer 12

Anticolinesterásicos (↑ acetilcolina): Donepezila / Rivastigmina / Galantamina

Antagonista glutaminérgico: Memantina (casos mais avançados)

Question 13

Demência vascular
- FR
- Clínica
- DX
- Tto

Answer 13

FR: HAS, DM, tabagismo
Clínica: Hemiparesias, afasias
Dx: TC / RNM com infartos cerebrais
Tto: Controlar FR, anticolinesterásicos

Question 14

Demência por corpúsculo de Levi
Clínica e tratamento

Answer 14

Alucinações visuais (eu vi = levi)
Parkinsonismo + Flutuação da consciência
Responde à anticolinesterásico

Question 15

Demência fronto-temporal (doença de pick)
- Clínica e tratamento

Answer 15

< 60 anos: Alterações de comportamento + Afasia
Conotação sexual
Responde à antidepressivos

Question 16

Hidrocefalia normobárica (Hakim-Adams)
- Clínica e dx

Answer 16

Acúmulo de LCR com dilatação do ventrículo → Tap test com PL
Ataxia da marcha + Incontinência urinária

Question 17

Doença de Creutzfeldt-Jakob
(Vaca-louca)

Answer 17

Rápida progressão
Movimentos mioclônicos

Question 18

Quais as 3 demências que podemos tratar com anticolinesterásicos?

Answer 18

Levi, demência vascular e Alzheimer

Question 19

Fisiopatologia: Alzheimer X Parkinson

Answer 19

Alzheimer: deposição de placas amiloides
Parkinson: degeneração da subs negra

Question 20

Tétrade parkinsoniana

Answer 20

Tremor
Rigidez plástica
Bradicinesia
Instabilidade postural

Question 21

Sintomas não motores do parkinson

Answer 21

Hiposmia, depressão, demência, disautonomia, insônia

Question 22

Tratamento do parkinson

Answer 22

Levodopa + inibidor da descarboxilase

Question 23

Por que não usamos levodopa em pacientes jovens e quais as opções?

Answer 23

Porque perde efeito a longo prazo

• Agonistas dopaminérgicos
• IMAO-B

Question 24

Medicamentos “sintomáticos” do parkinson para tremores e discinesia

Answer 24

Amantadina → Tratamento das discinesias
Anticolinérgicos → Para os tremores

Question 25

Eutanásia X distanásia X mistanásia X ortotanásia

Answer 25

Eutanásia: suicídio assistido
Distanásia: com sofrimento
Mistanásia: Morte miserável
Ortotanásia: dignidade e conforto

Question 25

Como comunicar más notícias?

Answer 25

SPIKES
- Setting
- Perception
- Invitation
- Knowledge
- Emotions
- Strategy and summary

Question 25

Quando utilizar metadona?

Answer 25

Se hepatopata ou nefropata que não pode usar morfina

Question 26

Manejo da dor em cuidados paliativos
- opioide regular
- opioide de resgate

Answer 26

Regular: Codeína ou morfina
Resgate: 20% da dose do regular

Question 27

EA previsíveis da analgesia e como prevenir

Answer 27

Náusea/vômitos = Metoclopramida
Constipação = bisacodil

Question 28

Manejo da dispneia (4)

Answer 28

Opioides
Benzodiazepínicos (se ansiedade)
Broncodilatadores / ctc (se asma/dpoc)
O2 (controverso)

Ventilador é bom!!

Question 29

Manejo da náusea

Answer 29

Não sei a causa: Haloperidol, clorpromazina, metoclop

Redução da motilidade: Metoclop., mirtazapina, domperidona

Associada a QT: ondansetrona

Question 30

Últimos estágios da morte, quando indicar:
- Extubação?
- ATB?
- Dieta / hidratação?
- Aspirar?
- Sedação? com o que?