CLM 12 - Geriatria Flashcards
A avaliação geriátrica é dividida em 4 itens, quais são eles?
Cognição (minimental)
Humor (escala de depressão)
Capacidade funcional (AVD e AIVD)
Mobilidade (timed up and go)
Quais são as 7 síndromes geriátricas (I’s)
- Incapacidade cognitiva
- Incapacidade comunicativa
- Instabilidade postural (quedas)
- Imobilidade
- Iatrogenia
- Incontinência
- Insuficiência familiar
Fator de risco importante para quedas
Polifarmácia
Quais os critérios para Sd de fragilidade? (5)
- Marcha lentificada
- Redução de força (preensão manual)
- Fadiga autorreferida
- Atividade limitada
- Perda de peso
3 ou mais critérios = Fragilidade
Vacina para idosos (> 60a) de acordo com o MS (6)
- Hepatite B (3 doses)
- Difteria e tétano (3 doses + reforço a cada 10 anos)
- Febre amarela (1 dose) → ↑↑↑ EA
- Influenza (anual)
- Covid (semestral)
- Pneumococo: Pneumo 13 → Pneumo 23
2 vacinas para idosos de acordo com o SBIm
Herpes Zoster > 50 anos (2 doses)
VSR (1 dose)
Rastreamento de doenças de acordo com a faixa etária
20 anos
25-64 anos
35 anos
50 anos
65 anos
- 20 anos: HIV e Hepatites B e C
- 25-64 anos: Ca de colo uterino (CP)
- 35 anos: DM2 (SBD 45 anos) e dislipidemia (pode variar)
- 50 anos: Ca de mama, próstata (INCA não recomenda), colorretal e pulmão (MS não recomenda)
- 65 anos: Aneurisma de aorta abdominal (USG) para homens tabagistas, DMO para mulheres
Demência X Delirium X Transtorno cognitivo leve
Demência: Perda progressiva e gradual das funções cognitivas com prejuízo funcional
Delirium: perda AGUDA das funções
Transtorno cognitivo leve: se não interfere nas atividades cotidianas
3 passos para diagnóstico de demência
1º passo → Caracterizar perda cognitiva (Minimental, MOCA)
2º passo → Excluir outros diagnósticos (delirium, medicamentoso, depressão, doenças mentais)
3º passo → Excluir causas reversíveis
Labs para excluir causas reversíveis de demência
- Função renal e hepática (avaliar uremia)
- TSH
- B12
- Cálcio
- VDRL, HIV
- RNM ou TC de crânio
Quadro clínico do alzheimer
Amnésia anterógrada
Perda progressiva de outros domínios: raciocínio lógico, afasia, agnosias, apraxias
Quadros avançados: desorientação grave, perda de controle esfincteriano, imobilidade
Aproximadamente 10 anos de evolução antes de ir para óbito (falecem da sd. de imobilidade)
Tratamento do alzheimer
Anticolinesterásicos (↑ acetilcolina): Donepezila / Rivastigmina / Galantamina
Antagonista glutaminérgico: Memantina (casos mais avançados)
Demência vascular
- FR
- Clínica
- DX
- Tto
FR: HAS, DM, tabagismo
Clínica: Hemiparesias, afasias
Dx: TC / RNM com infartos cerebrais
Tto: Controlar FR, anticolinesterásicos
Demência por corpúsculo de Levi
Clínica e tratamento
Alucinações visuais (eu vi = levi)
Parkinsonismo + Flutuação da consciência
Responde à anticolinesterásico
Demência fronto-temporal (doença de pick)
- Clínica e tratamento
< 60 anos: Alterações de comportamento + Afasia
Conotação sexual
Responde à antidepressivos
Hidrocefalia normobárica (Hakim-Adams)
- Clínica e dx
Acúmulo de LCR com dilatação do ventrículo → Tap test com PL
Ataxia da marcha + Incontinência urinária
Doença de Creutzfeldt-Jakob
(Vaca-louca)
Rápida progressão
Movimentos mioclônicos
Quais as 3 demências que podemos tratar com anticolinesterásicos?
Levi, demência vascular e Alzheimer
Fisiopatologia: Alzheimer X Parkinson
Alzheimer: deposição de placas amiloides
Parkinson: degeneração da subs negra
Tétrade parkinsoniana
Tremor
Rigidez plástica
Bradicinesia
Instabilidade postural
Sintomas não motores do parkinson
Hiposmia, depressão, demência, disautonomia, insônia
Tratamento do parkinson
Levodopa + inibidor da descarboxilase
Por que não usamos levodopa em pacientes jovens e quais as opções?
Porque perde efeito a longo prazo
- Agonistas dopaminérgicos
- IMAO-B
Medicamentos “sintomáticos” do parkinson para tremores e discinesia
Amantadina → Tratamento das discinesias
Anticolinérgicos → Para os tremores
Eutanásia X distanásia X mistanásia X ortotanásia
Eutanásia: suicídio assistido
Distanásia: com sofrimento
Mistanásia: Morte miserável
Ortotanásia: dignidade e conforto
Como comunicar más notícias?
SPIKES
- Setting
- Perception
- Invitation
- Knowledge
- Emotions
- Strategy and summary
Quando utilizar metadona?
Se hepatopata ou nefropata que não pode usar morfina
Manejo da dor em cuidados paliativos
- opioide regular
- opioide de resgate
Regular: Codeína ou morfina
Resgate: 20% da dose do regular
EA previsíveis da analgesia e como prevenir
Náusea/vômitos = Metoclopramida
Constipação = bisacodil
Manejo da dispneia (4)
Opioides
Benzodiazepínicos (se ansiedade)
Broncodilatadores / ctc (se asma/dpoc)
O2 (controverso)
Ventilador é bom!!
Manejo da náusea
Não sei a causa: Haloperidol, clorpromazina, metoclop
Redução da motilidade: Metoclop., mirtazapina, domperidona
Associada a QT: ondansetrona
Últimos estágios da morte, quando indicar:
- Extubação?
- ATB?
- Dieta / hidratação?
- Aspirar?
- Sedação? com o que?
