CLM 13 - Epilepsia

Question 1

O que significa “paroxismo”?

Answer 1

Ocorre em crises

Question 2

3 definições para epilepsia

Answer 2

≥ 2 crises não provocadas em intervalo > 24h

Crise não provocada com chance de recorrência > 60% (ex.: lesão no cérebro)

Diagnóstico de síndrome epiléptica

Question 3

Crise focal (parcial)
- Onde ocorre
- 3 tipos

Answer 3

Inicia em 1 hemisfério

Perceptiva (simples) → Sem perda da consciência
Disperceptiva (complexa) → Com perda da consciência
Focal para tônico-clônica bilateral (generaliza)

Question 4

3 fases da convulsão motora tonico-clonica

Answer 4

1) Fase tônica → Contração com urro epiléptico
2) Fase clônica → Abalos musculares ritmados
3) Pós-ictal → Confusão, sono

Question 5

Crise generalizada
- Onde ocorre
- 2 tipos e seus subtipos

Answer 5

• Ambos os hemisférios

Não motoras = crise de ausência
Motoras
- Atônica
- Mioclônica
- Tônico-clônica

Question 6

Investigação das crises epilépticas
- Quando não fazer?
- Quais exames pedir?

Answer 6

A maioria das crises simples não requer investigação

Anamnese + EEG + Neuroimagem (RNM > TC)

Question 7

Quando iniciar tratamento para crise epiléptica?

Answer 7

A partir da 2ª crise não provocada ou 1ª crise com lesão cerebral (ou seja, quando for definida a crise epiléptica)

Question 8

Como iniciar o tratamento para crise epiléptica?

Answer 8

Monoterapia em dose baixa com aumento progressivo se necessário.

Se chegar na dose plena ainda com crises, associar 2º medicamento.

Se o 2º medicamento funcionar, reduzir gradativamente o 1º

Question 9

Tratamento da crise de ausência
- Melhor medicamento
- Qual nunca usar

Answer 9

Melhor: Etossuximida

Nunca usar: Carbamazepina

Question 10

Quando cessar o tratamento da epilepsia?

Answer 10

Mais de 2 anos sem crise

Nunca suspender subitamente!

Question 11

Qual medicamento anti-epiléptico não podemos usar em gestante?

Quais as opções

Answer 11

Valproato!! é teratogênico

Podemos usar lamotriginae levetiracetam

Question 12

Síndrome de West
- Idade
- Tríade
- Tratamento

Answer 12

< 1 ano
Tríade: Espasmo infantil + Retardo + EEG (Hipsarritmia)

Tratamento: ACTH

Question 13

Lennox-Gastaut
- Idade
- Clínica

Answer 13

Pré-escolares
Crise + atraso no neurodesenvolvimento

Question 14

Crise de ausência
- Idade (pico)
- Clínica
- Gatilhos

Answer 14

• Escolares 3-12 (pico 5-8)
• Dificuldade de aprendizado
• Após hiperventilação, privação de sono

Question 15

Epilepsia mioclônica juvenil (Sd. Janz)
- Idade
- Clínica
- Gatilho

Answer 15

• Idade 13-20 anos
• Crises mioclônicas ao despertar
• Privação de sono

Question 16

Estado de mal epiléptico
- Duração
- Sequela
- A partir de quantos min tem que intervir?

Answer 16

Duração > 30 minutos de crise → A partir desse tempo, começa a ter lesões cerebrais com sequela

A partir de 5 min já sabemos que não vai parar e vai durar mais de 30 min → Intervir com medicamento

Mais de 2 crises sem recuperação de consciência entre elas

Question 17

Conduta no estado de mal epiléptico

Answer 17

ABC
DEFG (don’t ever forget glucose) → Glicose 50% e tiamina EV

Benzodiazepínico → Diazepam EV/VR (2x) ou Midazolam IM/EV (1x)

Anticonvulsivante → Fenitoína (Hidantoína) 20mg/kg EV 50mg/min (repetir 1x com ½ dose)

Se refratário: Anestesia → Midazolam EV ou Propofol EV ou Tiopental EV

Question 18

Convulsão febril típica
- FR
- Idade
- Clínica

Answer 18

• FR: HF, meninos
• < 1 ano (6 meses até 5 anos)
• < 24h de febre, febre baixa, < 15 min

Question 19

Convulsão febril: tem risco de epilepsia se

Answer 19

Retardo
HF 1º grau com epilepsia
tipo focal
> 15min
repete em 24h

Question 20

Convulsão febril: quando fazer PL?

Answer 20

< 6 meses
Vacinas incompletas
Em uso de ATB
Suspeita de meningite

Question 21

Conduta na convulsão febril
(está X não está convulsionando)

Answer 21

Conduta: Tranquilizar os pais!

Está convulsionando > 5 min: Benzodiazepínico (Diazepam) e depois avaliar e tratar febre

Não está convulsionando: Tratar febre evitando queda brusca de temperatura. Não tem prevenção!