CLM 11 - Dispneia Flashcards
Clínica da asma
Sintomas variáveis, intermitentes, piora à noite, tem “gatilhos”
Dispneia, sibilos expiratórios, tosse crônica
Desconforto torácico
Rinite alérgica
Diagnóstico da asma
1) Espirometria inicial → VEF1/CVF < 0,75 (0,9 em crianças) = Obstrução
2) Administrar SABA
3) 2ª Espirometria → Espera-se melhora
Tenho certeza de que tem asma, mas a espirometria vem normal - conduta?
Teste provocativo com metacolina
Espera-se queda abundante da VEF1 (≥ 20%)
Se não tem espirometria ou “asma ocupacional” - Conduta?
Pico de fluxo expiratório (PFE) por 2 semanas
Espera-se variabilidade > 10% (>13% em crianças)
Tratamento de manutenção da asma
Corticoide inalatório (budesonide) +
Formoterol (B2 de longa) ou Salbutamol
Como funcionam os steps da asma?
Step 1-2: Bud-form SOS
Step 3: Bud-form regular dose baixa
Step 4: Bud form regular dose média
Step 5: Bud-form regular dose alta + encaminhar
Asma nas crianças:
- SOS com?
- Máscara ou espaçador?
SOS → Preferível fazer SABA + CTC inalatório
Em < 3 anos → Máscara facial / Crianças 3-5 anos → Espaçador
Perguntas de controle para asma: Nas últimas 4 semanas ….
Atividades limitadas?
SABA > 2x/semana?
aCordou à noite?
Sintomas diurnos > 2x/semana?
Classificação da asma (controlada / parcialmente / não controlada) e condutas
Controlada: Nenhum “sim” → Se ficar assim por 2-3 meses = diminuir tratamento
Parcialmente controlada: 2 “sim” → Considerar aumentar step
Descontrolada: 3 ou 4 “sim” ou internou com crise de asma → Aumentar step
O que sempre temos que verificar antes de otimizar o tratamento?
verificar ambiente, drogas, aderência e técnica de tratamento
Como diferenciar crise asmática leve x grave x muito grave?
Leve a moderada: Fala frases completas
Grave: Frases incompletas
Muito grave: sonolento e TÓRAX SILENCIOSO
Condutas na crise asmática
SABA → Salbutamol 4-10 jatos 20/20min por 1h (pode repetir)
Corticoide (VO > EV) → Prednisolona 1mg/kg (máximo 50mg)
O2 suplementar se necessário
* Adultos → Alvo: SatO2 93-95%
* Crianças → Alvo: SatO2 94-98%
Condutas na crise asmática grave ou leve refratária ao tratamento
Grave ou leve refratária → Ipratrópio (SAMA)
Muito grave: Sulfato de Mg EV e/ou CI em dose alta
Muito grave: Preparar IOT (quetamina) e indicar CTI
Qual medicamento não podemos usar em crise grave?
Betabloqueador
Ao dar alta, temos que fazer 3 coisas:
- Iniciar tratamento ou otimizar
- Corticoide VO por 5-7 dias (3-5 se criança)
- Nova consulta em 2-7 dias (1-2 dias se criança)
DPOC: Bronquite obstrutiva X enfisema pulmonar
Bronquite: Inflamação crônica com edema e obstrução dos brônquios (blue bloater)
Enfisema: Resposta inflamatória com destruição dos alvéolos (pink puffer)
Clínica da DPOC
Hiperinsuflação
Hipoventilação alveoar
Hipoxemia (PO2 < 100)
Hipercapnia (PCO2 > 45)
Tosse crônica produtiva
Cor pulmonale
Diagnóstico da DPOC
Espiro que não melhora após saba
Classificação GOLD (A, B, E) para DPOC
A: Pouco sintomático, até 1 exacerbação por ano
B: Muito sintomático, até 1 exacerbação por ano
E: mais de 2 exacerbações/ano ou internação
Tratamento do DPOC (OBV C)
O2
Broncodilatador
Vacinas
cirurgia
Vacinas na DPOC (6)
Influenza
Pneumococo
Coqueluche (dTpa)
COVID
Zoster
VSR
O2 na DPOC
- Alvo
- Indicações de O2 domiciliar e quanto tempo
Alvo: SatO2 ≥ 90%
O2 domiciliar: 15h/dia
PaO2 55-60 OU
SatO2 ≤ 88% OU
PaO2 56-59 + Ht > 55% OU cor pulmonale
Tratamento com broncodilatadores na DPOC de acordo com GOLD A/B/E
A = LABA OU LAMA (longa > curta) todos os dias
B = LABA E LAMA (ambos de longa) → Formoterol, tiotóprio, salmeterol
E = LABA E LAMA + CI (se eosinofilia ≥ 300)
Qual a cirurgia na DPOC e quando fazer?
Pneumoredução se enfisema apical grave
Tratamento da exacerbação da DPOC (abcd)
A = ATB 5-7 dias
B = Broncodilatadores
C = Corticoide
D = Dar O2 pra ATENUAR hipoxemia (nunca corrigir)
3 motivos para não dar muito oxigênio na DPOC
Efeito Haldane (gera carbonarcose)
Perda da vasoconstrição hipóxica (desfaz mecanismo de compensação alveolar)
Rebaixamento de drive respiratório (paciente usa hipoxemia como estímulo para respirar)
Fatores de risco para TVP/TEP (tríade de Virchow)
- Hipercoagulabilidade
- Lesão endotelial (que ativa cascata de coagulação)
- Estase sanguínea
TVP: Fatores de risco hereditários X adquiridos
Hereditários: Trombofiliar (fator V de leiden)
Adquiridos: pós-op, meds, neoplasia, gestação
TVP:
- Clínica
- Dx
- Edema
- Dor à palpação
- Empastamento
- Sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé)
USG: Perda da compressibilidade da veia (luz do vaso não colaba ao pressionar com transdutor)
TEP leve/moderado X Grave
TEP leve/moderado
TAQUIDISPNEIA SÚBITA!
* Taquipneia (principal sinal/achado)
* Dispneia (principal sintoma)
* Dor torácica/pleurítica
* Hemoptise
* Sibilância
TEP grave: hipotensão, cor pulmonale
TEP: Exames que reforçam hipótese
Gasometria
ECG: S1Q3T3
RX tórax
Ecocardio
Marcadores de gravidade: BNP e troponina
Marcadores de triagem: D-dimero
Quais exames são utilizados para definir prognóstico do TEP?
BNP, troponina, Ecocardio e angioTC.
Escore de Wells e conduta
Vale 3,0: Clínica de TVP e não ter outro dx provável
Vale 1,5: FC > 100, cx recente, TEP prévio
Vale 1,0: Hemoptise, câncer
- Wells > 4 → Provável → Já iniciar a terapia!
- Wells ≤ 4 → Improvável → d-dímero!
Wells < 4 e d-dímero < 500 - o que significa?
Outro diagnóstico
Wells < 4 e d-dimero > 500 - o que fazer?
Angio-TC
Wells > 4 - o que fazer?
Angio-TC e iniciar terapia
Qual exame pedir caso Angio-TC, doppler e cintilo forem negativos?
Arteriografia (padrão-ouro)
Tratamento do TEP leve/moderado
Anticoagulação por pelo menos 3 meses (se eu souber a causa)
Quais?
- Heparina + Varfarina OU Anticoagulantes VO
Qual o cuidado ao prescrever Heparina e Varfarina?
Tem que dosar RNI diariamente e suspender a heparina quando chegar a 2-3
Se contraindicada anticoagulação ou falha da mesma, qual a opção?
Filtro de VCI
Tratamento do TEP maciço
Trombolítico (alteplase/estreptoquinase) até o 14º dia do quadro
Reposição volêmica
Se o paciente tem contraindicação para trombolítico, o que fazer?
Embolectomia cirúrgica
Embolia gordurosa
- Clínica (tríade)
- Conduta
dispneia súbita + rebaixamento sensório + petéquias (associada a cirurgias ortopédicas, lesões de ossos longos)
Trombo gorduroso não se resolve com heparina, mas sim com fixação da fratura!