CLM 11 - Dispneia

Question 1

Clínica da asma

Answer 1

Sintomas variáveis, intermitentes, piora à noite, tem “gatilhos”

Dispneia, sibilos expiratórios, tosse crônica
Desconforto torácico
Rinite alérgica

Question 2

Diagnóstico da asma

Answer 2

1) Espirometria inicial → VEF1/CVF < 0,75 (0,9 em crianças) = Obstrução
2) Administrar SABA
3) 2ª Espirometria → Espera-se melhora

Question 3

Tenho certeza de que tem asma, mas a espirometria vem normal - conduta?

Answer 3

Teste provocativo com metacolina
Espera-se queda abundante da VEF1 (≥ 20%)

Question 4

Se não tem espirometria ou “asma ocupacional” - Conduta?

Answer 4

Pico de fluxo expiratório (PFE) por 2 semanas
Espera-se variabilidade > 10% (>13% em crianças)

Question 5

Tratamento de manutenção da asma

Answer 5

Corticoide inalatório (budesonide) +
Formoterol (B2 de longa) ou Salbutamol

Question 6

Como funcionam os steps da asma?

Answer 6

Step 1-2: Bud-form SOS
Step 3: Bud-form regular dose baixa
Step 4: Bud form regular dose média
Step 5: Bud-form regular dose alta + encaminhar

Question 7

Asma nas crianças:
- SOS com?
- Máscara ou espaçador?

Answer 7

SOS → Preferível fazer SABA + CTC inalatório

Em < 3 anos → Máscara facial / Crianças 3-5 anos → Espaçador

Question 8

Perguntas de controle para asma: Nas últimas 4 semanas ….

Answer 8

Atividades limitadas?
SABA > 2x/semana?
aCordou à noite?
Sintomas diurnos > 2x/semana?

Question 9

Classificação da asma (controlada / parcialmente / não controlada) e condutas

Answer 9

Controlada: Nenhum “sim” → Se ficar assim por 2-3 meses = diminuir tratamento

Parcialmente controlada: 2 “sim” → Considerar aumentar step

Descontrolada: 3 ou 4 “sim” ou internou com crise de asma → Aumentar step

Question 10

O que sempre temos que verificar antes de otimizar o tratamento?

Answer 10

verificar ambiente, drogas, aderência e técnica de tratamento

Question 11

Como diferenciar crise asmática leve x grave x muito grave?

Answer 11

Leve a moderada: Fala frases completas
Grave: Frases incompletas
Muito grave: sonolento e TÓRAX SILENCIOSO

Question 12

Condutas na crise asmática

Answer 12

SABA → Salbutamol 4-10 jatos 20/20min por 1h (pode repetir)

Corticoide (VO > EV) → Prednisolona 1mg/kg (máximo 50mg)

O2 suplementar se necessário
* Adultos → Alvo: SatO2 93-95%
* Crianças → Alvo: SatO2 94-98%

Question 13

Condutas na crise asmática grave ou leve refratária ao tratamento

Answer 13

Grave ou leve refratária → Ipratrópio (SAMA)
Muito grave: Sulfato de Mg EV e/ou CI em dose alta
Muito grave: Preparar IOT (quetamina) e indicar CTI

Question 14

Qual medicamento não podemos usar em crise grave?

Answer 14

Betabloqueador

Question 15

Ao dar alta, temos que fazer 3 coisas:

Answer 15

• Iniciar tratamento ou otimizar
• Corticoide VO por 5-7 dias (3-5 se criança)
• Nova consulta em 2-7 dias (1-2 dias se criança)

Question 16

DPOC: Bronquite obstrutiva X enfisema pulmonar

Answer 16

Bronquite: Inflamação crônica com edema e obstrução dos brônquios (blue bloater)

Enfisema: Resposta inflamatória com destruição dos alvéolos (pink puffer)

Question 17

Clínica da DPOC

Answer 17

Hiperinsuflação
Hipoventilação alveoar
Hipoxemia (PO2 < 100)
Hipercapnia (PCO2 > 45)
Tosse crônica produtiva
Cor pulmonale

Question 18

Diagnóstico da DPOC

Answer 18

Espiro que não melhora após saba

Question 19

Classificação GOLD (A, B, E) para DPOC

Answer 19

A: Pouco sintomático, até 1 exacerbação por ano
B: Muito sintomático, até 1 exacerbação por ano
E: mais de 2 exacerbações/ano ou internação

Question 20

Tratamento do DPOC (OBV C)

Answer 20

O2
Broncodilatador
Vacinas
cirurgia

Question 21

Vacinas na DPOC (6)

Answer 21

Influenza
Pneumococo
Coqueluche (dTpa)
COVID
Zoster
VSR

Question 22

O2 na DPOC
- Alvo
- Indicações de O2 domiciliar e quanto tempo

Answer 22

Alvo: SatO2 ≥ 90%
O2 domiciliar: 15h/dia

PaO2 55-60 OU
SatO2 ≤ 88% OU
PaO2 56-59 + Ht > 55% OU cor pulmonale

Question 23

Tratamento com broncodilatadores na DPOC de acordo com GOLD A/B/E

Answer 23

A = LABA OU LAMA (longa > curta) todos os dias
B = LABA E LAMA (ambos de longa) → Formoterol, tiotóprio, salmeterol
E = LABA E LAMA + CI (se eosinofilia ≥ 300)

Question 24

Qual a cirurgia na DPOC e quando fazer?

Answer 24

Pneumoredução se enfisema apical grave

Question 25

Tratamento da exacerbação da DPOC (abcd)

Answer 25

A = ATB 5-7 dias
B = Broncodilatadores
C = Corticoide
D = Dar O2 pra ATENUAR hipoxemia (nunca corrigir)

Question 26

3 motivos para não dar muito oxigênio na DPOC

Answer 26

Efeito Haldane (gera carbonarcose)
Perda da vasoconstrição hipóxica (desfaz mecanismo de compensação alveolar)
Rebaixamento de drive respiratório (paciente usa hipoxemia como estímulo para respirar)

Question 27

Fatores de risco para TVP/TEP (tríade de Virchow)

Answer 27

• Hipercoagulabilidade
• Lesão endotelial (que ativa cascata de coagulação)
• Estase sanguínea

Question 28

TVP: Fatores de risco hereditários X adquiridos

Answer 28

Hereditários: Trombofiliar (fator V de leiden)
Adquiridos: pós-op, meds, neoplasia, gestação

Question 29

TVP:
- Clínica
- Dx

Answer 29

• Edema
• Dor à palpação
• Empastamento
• Sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé)

USG: Perda da compressibilidade da veia (luz do vaso não colaba ao pressionar com transdutor)

Question 30

TEP leve/moderado X Grave

Answer 30

TEP leve/moderado
TAQUIDISPNEIA SÚBITA!
* Taquipneia (principal sinal/achado)
* Dispneia (principal sintoma)
* Dor torácica/pleurítica
* Hemoptise
* Sibilância

TEP grave: hipotensão, cor pulmonale

Question 31

TEP: Exames que reforçam hipótese

Answer 31

Gasometria
ECG: S1Q3T3
RX tórax
Ecocardio
Marcadores de gravidade: BNP e troponina
Marcadores de triagem: D-dimero

Question 32

Quais exames são utilizados para definir prognóstico do TEP?

Answer 32

BNP, troponina, Ecocardio e angioTC.

Question 33

Escore de Wells e conduta

Answer 33

Vale 3,0: Clínica de TVP e não ter outro dx provável

Vale 1,5: FC > 100, cx recente, TEP prévio

Vale 1,0: Hemoptise, câncer

• Wells > 4 → Provável → Já iniciar a terapia!
• Wells ≤ 4 → Improvável → d-dímero!

Question 34

Wells < 4 e d-dímero < 500 - o que significa?

Answer 34

Outro diagnóstico

Question 35

Wells < 4 e d-dimero > 500 - o que fazer?

Answer 35

Angio-TC

Question 36

Wells > 4 - o que fazer?

Answer 36

Angio-TC e iniciar terapia

Question 37

Qual exame pedir caso Angio-TC, doppler e cintilo forem negativos?

Answer 37

Arteriografia (padrão-ouro)

Question 38

Tratamento do TEP leve/moderado

Answer 38

Anticoagulação por pelo menos 3 meses (se eu souber a causa)

Quais?
- Heparina + Varfarina OU Anticoagulantes VO

Question 39

Qual o cuidado ao prescrever Heparina e Varfarina?

Answer 39

Tem que dosar RNI diariamente e suspender a heparina quando chegar a 2-3

Question 40

Se contraindicada anticoagulação ou falha da mesma, qual a opção?

Answer 40

Filtro de VCI

Question 41

Tratamento do TEP maciço

Answer 41

Trombolítico (alteplase/estreptoquinase) até o 14º dia do quadro

Reposição volêmica

Question 42

Se o paciente tem contraindicação para trombolítico, o que fazer?

Answer 42

Embolectomia cirúrgica

Question 43

Embolia gordurosa
- Clínica (tríade)
- Conduta

Answer 43

dispneia súbita + rebaixamento sensório + petéquias (associada a cirurgias ortopédicas, lesões de ossos longos)

Trombo gorduroso não se resolve com heparina, mas sim com fixação da fratura!