CLM 7 - Sd. bacterianas

Question 1

Endocardite infecciosa: Fisiopatologia

Answer 1

Bacteremia + Lesão cardíaca prévia
(lesão do endocárdio → Forma trombo → Bacteremia)

Question 2

Endocardite: Etiologias nas valvulas nativas
- Mais comum no mundo, usuário de drogas
- Mais comum no BR, manipulação dente
- Manipulação TGI/TGU
- Ca de Colon

Answer 2

• Mais comum no mundo, usuário de drogas: S. aureus
• Mais comum no BR, manipulação dente: St. viridans
• Manipulação TGI/TGU: Enterococo faecalis
• Ca de Colon: St. bovis

Question 3

Endocardite em usuários de drogas EV
- Valva mais acometida
- Consequências

Answer 3

Tricuspide
Embolo que vai para pulmão = pneumonia necrosante, TEP

Question 4

Clínica da endocardite

Answer 4

FEBRE + SOPRO

Question 5

Fenômenos vasculares

Answer 5

• Hemorragias subungueais
• Manchas de Janeway (indolor)
• Aneurisma micócito
• Petéquias conjuntivais
• Abscessos renais / esplênicos / pulmonares

Question 6

Fenômenos imunológicos

Answer 6

• Nódulos de Osler (dor)
• FO: Manchas de Roth
• Fator reumatoide positivo
• Glomerulonefrite difusa aguda (nefrítica)

Question 7

Critérios de DUKE: Quais são os 3 maiores?

Answer 7

1) Microbiológico (3 hemoculturas, sorologia ou PCR)
2) Imagem: ECO/TC
3) Cirurgia

Question 8

7 critérios menores de DUKE (7 Fs)

Answer 8

1) Febre > 38ºC
2) Fator de risco
3) F. vasculares
4) F. imunológicos
5) Faltou cultura para fechar critério maior
6) Foto (imagem)
7) Físico (exame): Sopro novo de regurgitação na ausência de eco

Question 9

Tempo de tratamento com ATB (nativa X artificial)

Answer 9

Nativa: 4-6 semanas
Artificial: > 6 semanas

(esse tempo é a partir da negativação da hemocultura)

Question 10

Profilaxia da endocardite

Answer 10

Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento

Alérgicos:
claritro/azitromicina 500 mg VO (1h antes) OU
ceftriaxona 1g IM ou EV (30 min antes)

Question 11

Quando indicar a profilaxia para endocardite?

Answer 11

Pacientes de ALTO RISCO (prótese valvar, transplantado, endocardite prévia, cardiopatia cianótica não reparada)
E
Procedimento dentári ode ALTO RISCO

Question 12

Paciente fez bacteremia por S. aureus, o que devo fazer?

Answer 12

Realizar ecocardio para avaliar endocardite! EM TODOS PACIENTES!!!!

Question 13

Etiologia mais comum de ITU

Answer 13

E. coli

Question 14

Bacteriúria assintomática
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento

Answer 14

Assintomático!

DX
≥ 1000.000 UFC/ml
≥ 1000 UFC/ml (SV)

Não tratar, exceto:
* Gestante
* Procedimento urológico
Tratamento: Igual ao da cistite!

**Se gestante:
* Beta-lactâmico e fosfomicina
* 1º tri: evitar bactrim / nitrofurantoína

Question 15

Cistite
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento

Answer 15

• Disúria, Dor suprapúbica, Polaciúria, Urgência, Hematúria, SEM FEBRE
• Dx clínico

TRATAMENTO:
* Fosfomicina 3g DU
* Nitrofurantoína 100mg 6h/6h 5-7d

Question 16

Definição de cistite recorrente e tratamento

Answer 16

Cistite recorrente: ≥ 2 em 6m ou ≥ 3 em 1a
Profilaxia com Nitrofurantoína 50-100mg/dia

Question 17

Pielonefrite
- Sintomas
- Diagnóstico
- Quando internar
- Tratamento

Answer 17

• FEBRE, Toxemia, Choque, Dor lombar, Sint. urinários
• Diagnóstico: PPL / Giordano (+), EQU + URC sempre, Piúria, Hemog + PCR (hospitaliz)

Quanto internar?
* Obstrução, abscesso, sepse
* VO inviável
* Gestante

Tratamento:
Não complicada: Cipro / Levo / Ceftriaxone
Complicada: PipeTazo / Cefepime / Imipenem

Question 18

2 complicações da pielonefrite

Answer 18

Abscesso renal
Pielonefrite enfisematosa

Question 19

Quando suspeitar de abscesso renal e qual o tratamento?

Answer 19

• Febre após 4-5 dias de ATB
• Febre + piúria estéril
• ATB +/- drenagem (se > 5cm)

Question 20

Quando suspeitar de pielonefrite enfisematosa e qual o tratamento

Answer 20

• Diabéticos hiperglicêmicos com pielo grave
• Gás no parênquima renal
• ATB +- drenagem

Question 21

Osteomielite
- Fisiopatologia
- Etiologia
- Diagnóstico
- Tratamento

Answer 21

• Fisiopatologia: Infecção do tecido ósseo → Células de defesa secretam enzimas osteolíticas
• Etiologia: Staphylococcus aureus
• Diagnóstico: Aumento de VHS/PCR, probe to bone, RNM é melhor opção
• Tratamento: desbridamento + ATB (oxacilina)