CLM 7 - Sd. bacterianas Flashcards
Endocardite infecciosa: Fisiopatologia
Bacteremia + Lesão cardíaca prévia
(lesão do endocárdio → Forma trombo → Bacteremia)
Endocardite: Etiologias nas valvulas nativas
- Mais comum no mundo, usuário de drogas
- Mais comum no BR, manipulação dente
- Manipulação TGI/TGU
- Ca de Colon
- Mais comum no mundo, usuário de drogas: S. aureus
- Mais comum no BR, manipulação dente: St. viridans
- Manipulação TGI/TGU: Enterococo faecalis
- Ca de Colon: St. bovis
Endocardite em usuários de drogas EV
- Valva mais acometida
- Consequências
Tricuspide
Embolo que vai para pulmão = pneumonia necrosante, TEP
Clínica da endocardite
FEBRE + SOPRO
Fenômenos vasculares
- Hemorragias subungueais
- Manchas de Janeway (indolor)
- Aneurisma micócito
- Petéquias conjuntivais
- Abscessos renais / esplênicos / pulmonares
Fenômenos imunológicos
- Nódulos de Osler (dor)
- FO: Manchas de Roth
- Fator reumatoide positivo
- Glomerulonefrite difusa aguda (nefrítica)
Critérios de DUKE: Quais são os 3 maiores?
1) Microbiológico (3 hemoculturas, sorologia ou PCR)
2) Imagem: ECO/TC
3) Cirurgia
7 critérios menores de DUKE (7 Fs)
1) Febre > 38ºC
2) Fator de risco
3) F. vasculares
4) F. imunológicos
5) Faltou cultura para fechar critério maior
6) Foto (imagem)
7) Físico (exame): Sopro novo de regurgitação na ausência de eco
Tempo de tratamento com ATB (nativa X artificial)
Nativa: 4-6 semanas
Artificial: > 6 semanas
(esse tempo é a partir da negativação da hemocultura)
Profilaxia da endocardite
Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento
Alérgicos:
claritro/azitromicina 500 mg VO (1h antes) OU
ceftriaxona 1g IM ou EV (30 min antes)
Quando indicar a profilaxia para endocardite?
Pacientes de ALTO RISCO (prótese valvar, transplantado, endocardite prévia, cardiopatia cianótica não reparada)
E
Procedimento dentári ode ALTO RISCO
Paciente fez bacteremia por S. aureus, o que devo fazer?
Realizar ecocardio para avaliar endocardite! EM TODOS PACIENTES!!!!
Etiologia mais comum de ITU
E. coli
Bacteriúria assintomática
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
Assintomático!
DX
≥ 1000.000 UFC/ml
≥ 1000 UFC/ml (SV)
Não tratar, exceto:
* Gestante
* Procedimento urológico
Tratamento: Igual ao da cistite!
**Se gestante:
* Beta-lactâmico e fosfomicina
* 1º tri: evitar bactrim / nitrofurantoína
Cistite
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Disúria, Dor suprapúbica, Polaciúria, Urgência, Hematúria, SEM FEBRE
- Dx clínico
TRATAMENTO:
* Fosfomicina 3g DU
* Nitrofurantoína 100mg 6h/6h 5-7d
Definição de cistite recorrente e tratamento
Cistite recorrente: ≥ 2 em 6m ou ≥ 3 em 1a
Profilaxia com Nitrofurantoína 50-100mg/dia
Pielonefrite
- Sintomas
- Diagnóstico
- Quando internar
- Tratamento
- FEBRE, Toxemia, Choque, Dor lombar, Sint. urinários
- Diagnóstico: PPL / Giordano (+), EQU + URC sempre, Piúria, Hemog + PCR (hospitaliz)
Quanto internar?
* Obstrução, abscesso, sepse
* VO inviável
* Gestante
Tratamento:
Não complicada: Cipro / Levo / Ceftriaxone
Complicada: PipeTazo / Cefepime / Imipenem
2 complicações da pielonefrite
Abscesso renal
Pielonefrite enfisematosa
Quando suspeitar de abscesso renal e qual o tratamento?
- Febre após 4-5 dias de ATB
- Febre + piúria estéril
- ATB +/- drenagem (se > 5cm)
Quando suspeitar de pielonefrite enfisematosa e qual o tratamento
- Diabéticos hiperglicêmicos com pielo grave
- Gás no parênquima renal
- ATB +- drenagem
Osteomielite
- Fisiopatologia
- Etiologia
- Diagnóstico
- Tratamento
- Fisiopatologia: Infecção do tecido ósseo → Células de defesa secretam enzimas osteolíticas
- Etiologia: Staphylococcus aureus
- Diagnóstico: Aumento de VHS/PCR, probe to bone, RNM é melhor opção
- Tratamento: desbridamento + ATB (oxacilina)
